? 在西醫(yī)治療方面，主要采用抗心絞痛藥物如硝酸酯類藥物、鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑等，這些藥物在冠心病心絞痛的治療中發(fā)揮了重要作用。然而，需要注意的是以上藥物較易出現(xiàn)耐藥和不良反應(yīng)，從而導致療效降低、服藥依從性下降，這些不利結(jié)局在老年患者中更易出現(xiàn)。
? 在中醫(yī)治療方面，我國傳統(tǒng)中醫(yī)藥在冠心病心絞痛治療中積累了豐富的經(jīng)驗，其中麝香保心丸是目前我國常用的一種芳香溫通類中成藥，具有芳香溫通、益氣強心的功效，臨床主要用于心肌缺血引起的心絞痛、心肌梗死等。臨床研究證明，麝香保心丸不僅具有較好的療效，而且安全性更勝一籌。本文主要對麝香保心丸防治老年冠心病心絞痛的優(yōu)勢及相關(guān)研究進行闡述。
標本兼治
麝香保心丸對老年冠心病心絞痛防治優(yōu)勢顯著
“急則治其標，緩則治其本”，這句廣為流傳的中醫(yī)古訓用來概述麝香保心丸的功效是非常適宜的。因為麝香保心丸不僅可通過擴張冠狀動脈來改善心肌缺血，快速緩解心絞痛癥狀；也可通過保護血管內(nèi)皮、抑制炎癥、穩(wěn)定易損斑塊等血管保護作用，防止動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，減少心絞痛等心血管事件；此外，其獨特的治療性血管新生作用，能通過促進新的小血管生長，建立有效供血的側(cè)支循環(huán)，達到恢復缺血心肌血供、改善患者癥狀和預后的目的，在冠心病二級預防中有很大的應(yīng)用空間?？梢姡晗惚Ｐ耐鑼τ诠谛牟⌒慕g痛有多環(huán)節(jié)的防治作用。
可迅速減緩冠心病心絞痛發(fā)作
冠心病心絞痛常由于體力勞動、情緒激動、飽餐、驚嚇或寒冷而誘發(fā)，冠心病患者心絞痛發(fā)作時，需及時緩解心絞痛癥狀，以防止心肌缺血進一步加重。目前可供選用的西藥是硝酸甘油或硝酸異山梨酯，但由于很多老年患者不能耐受其血管擴張作用，再加上其不易保存等原因，導致應(yīng)用受限。而麝香保心丸是能夠緩解胸悶、胸痛且起效快速的中成藥，且沒有硝酸酯類藥物常見的頭痛、血壓降低、心率加快等不良反應(yīng)。
戴瑞鴻教授組織的上海市多中心臨床試驗結(jié)果顯示[1]，冠心病心絞痛患者舌下含服麝香保心丸后起效迅速，最快30 s胸痛癥狀開始減輕，83.4%的患者胸痛在5 min內(nèi)得到有效緩解。即刻含服麝香保心丸的平均起效時間為5.60 min，與含服硝酸異山梨酯比較差異無統(tǒng)計學意義。在不良反應(yīng)方面，麝香保心丸組的頭痛發(fā)生率為0.9%，顯著低于硝酸異山梨酯組的17%。由此可見，在療效相當?shù)那闆r下，麝香保心丸具有更好的安全性。
可預防冠心病心絞痛發(fā)作
預防心絞痛發(fā)作是慢性穩(wěn)定性冠心病的重要治療目的，有效的預防性治療不僅可減少胸痛發(fā)作次數(shù)或減輕發(fā)作時的胸痛程度，而且有助于提高患者的生活質(zhì)量和運動耐量。現(xiàn)有的抗心絞痛西藥，包括長效硝酸酯、β受體阻滯劑和鈣離子拮抗劑，還難以完全滿足這些要求。
以上結(jié)果提示，麝香保心丸無論是單用還是聯(lián)合應(yīng)用均表現(xiàn)出良好的優(yōu)勢。這與《麝香保心丸治療冠心病心絞痛中國專家共識》中關(guān)于“麝香保心丸（包括單用或聯(lián)合用藥）對老年冠心病患者的癥狀療效已經(jīng)在多項隨機對照試驗中得到證實”相符。
聯(lián)合治療
麝香保心丸為冠心病心絞痛有合并癥者帶來多重療效
老年冠心病心絞痛患者多高血壓、糖尿病、心律失常等合并癥，研究表明，麝香保心丸可與抗血小板藥物、調(diào)脂藥物、β受體阻滯劑、降壓藥物、降糖藥物等聯(lián)合使用，不僅不會增加不良反應(yīng)，而且可取長補短，更有效地發(fā)揮臨床治療效果。
結(jié)語
本文作者：長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院心病科 靳宏光
參考文獻
[1]王受益,戴瑞鴻,金椿,等.麝香保心丸治療冠心病心絞痛的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1996,16(12):717-720.
[2]孫鎖振.麝香保心丸長期口服治療老年冠心病不穩(wěn)定型心絞痛療效及安全觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(4):391-393.
[3]陳耀宗.麝香保心丸用于老年心絞痛中的效果觀察及對血漿丙二醛與脂聯(lián)素水平的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,36(21):75-76.
[4]中國中西醫(yī)結(jié)合學會心血管病專業(yè)委員會.麝香保心丸治療冠心病心絞痛中國專家共識[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2018,38(2):145-153.
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