這期說(shuō)說(shuō)繼發(fā)性肺結(jié)核中的另外一種表現(xiàn)， 繼發(fā)性肺結(jié)核出現(xiàn)空洞病變既可以發(fā)生的急性期，也可以出現(xiàn)在慢性期，后者亦稱慢性纖維空洞型肺結(jié)核，主要由浸潤(rùn)性肺結(jié)核演變而來(lái)。干酪樣病灶發(fā)生液化壞死與支氣管相通是空洞形成的兩個(gè)必要條件，早期形成的空洞外壁的邊緣模糊或呈現(xiàn)為蟲(chóng)蝕樣空洞，隨著干酪樣病變周圍的纖維組織增生，形成包裹，可顯示明確的外壁。典型的肺結(jié)核空洞X線平片診斷率在80%以上，同時(shí)該類型肺結(jié)核的X線表現(xiàn)具有復(fù)雜多樣性，往往在空洞性病變基礎(chǔ)上還可以見(jiàn)到干酪樣病變、纖維化、鈣化、胸膜增厚以及支氣管播散等多種病理改變的影像同時(shí)存在；好發(fā)部位依然為上肺葉的尖段、后段及下 肺葉的背段，空洞可以單發(fā)或多發(fā)，形態(tài)各異；慢性期者在空洞的周圍常伴有較多的纖維修復(fù)改變及支氣
管擴(kuò)張與播散病灶，周圍結(jié)構(gòu)可被牽拉而向病灶處移位。結(jié)核性空洞內(nèi)氣液平面相對(duì)少見(jiàn)，一般出現(xiàn)于合并感染和咯血的病例。
↑ 慢性纖維性空洞
X線片示右下肺背段纖維厚薄空洞及兩肺多發(fā)陳舊性與支氣管播散灶
↑ 結(jié)核病灶多發(fā)性空洞
CT圖像可見(jiàn)右上肺多發(fā)厚壁空洞性肺結(jié)核病灶，其中一內(nèi)壁見(jiàn)壁結(jié)節(jié)
↑ 肺結(jié)核單發(fā)空洞及引流支氣管
CT掃描可見(jiàn)右下肺不規(guī)則空洞及引流支氣管影，周圍見(jiàn)播散病灶
CT圖像無(wú)重疊且密度分辨率高，更易于顯示和檢出繼發(fā)性肺結(jié)核病灶中各種類型的空洞性病變。急性空洞多表現(xiàn)為形態(tài)和大小不一的透亮影，內(nèi)壁凹凸不平，少見(jiàn)液平；洞壁可以較薄，也可以很厚，可以單發(fā)，也可以多發(fā)，外壁可以較清楚或不清楚而伴有較多的滲出、干酪與增殖等病變，有時(shí)近心側(cè)可見(jiàn)引流支氣管影。慢性空洞可以表現(xiàn)為薄壁或后壁的類圓形或不規(guī)則空洞，常為多發(fā)，內(nèi)壁光滑，外壁清楚，周圍常伴有較多纖維化、鈣化及胸膜粘連肥厚等慢性病變；由于大量纖維組織的牽拉，部分空洞可出現(xiàn)三角形、方形等怪異形態(tài)，同時(shí)可見(jiàn)牽引支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、肺門(mén)與縱隔結(jié)構(gòu)移位改變。
↑ 纖維空洞性肺結(jié)核
CT掃描右肺可見(jiàn)不規(guī)則厚壁空洞，兩肺可見(jiàn)大量纖維化與硬結(jié)病及肺氣腫、肺大皰等改變
以空洞病變?yōu)橹鞯睦^發(fā)性肺結(jié)核往往伴有較多的干酪樣壞死病變和纖維化病變，前者在MRI上呈較高信號(hào)，后者在MRI上呈低信號(hào)；病灶中空洞內(nèi)氣體呈低信號(hào)，洞壁多呈等信號(hào)；增強(qiáng)檢查有時(shí)可見(jiàn)洞壁強(qiáng)化，與構(gòu)成洞壁中的肉芽組織及纖維組織有關(guān)。
↑ 肺結(jié)核空洞伴支氣管播散
CT示右肺下葉背段結(jié)核病灶，其內(nèi)可見(jiàn)厚壁空洞形成，病灶周圍與對(duì)側(cè)肺上葉舌段均可見(jiàn)斑片影與樹(shù)芽征等支氣管播散病灶
該類型的繼發(fā)性肺結(jié)核多為肺結(jié)核病變的中晚期改變，以單發(fā)或多發(fā)的各種形態(tài)的空洞性病變?yōu)橹饕跋駥W(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)，同時(shí)還伴有其他多樣性與多樣性的肺部病變表現(xiàn)，如干酪樣病變、增殖病變、纖維化或鈣化等，其中引流支氣管征示肺結(jié)核空洞的重要伴隨征象，多在空洞近心側(cè)出現(xiàn)一條或多條壁增厚或擴(kuò)張的支氣管影，同時(shí)，支氣管播散也是結(jié)核性空洞易伴發(fā)的征象，表現(xiàn)為同側(cè)或?qū)?cè)肺野沿支氣管分布的斑片影或小葉中心結(jié)節(jié)與分支狀影，即樹(shù)芽征?？斩床∽儼橛兄夤懿ド⒉≡钍窃\斷肺結(jié)核的重要依據(jù)。
本期試題：慢性纖維空洞型肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)是？
a、病程不超過(guò)2個(gè)月
b、空洞長(zhǎng)期不愈，經(jīng)常排菌
c、空洞僅出現(xiàn)在肺的一側(cè)
d、X線檢查不會(huì)有纖維化
e、多為單個(gè)薄壁空洞
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