1．原發(fā)型肺結(jié)核 （1）流行?。憾嘁娪趦和瓦呥h(yuǎn)山區(qū)、農(nóng)村初次入城的成人，為結(jié)核菌初次感染在肺內(nèi)發(fā)生病變。 （2）病變特點(diǎn)：多數(shù)患者無癥狀，或僅有輕微類似感冒癥狀。病變多位于上葉底部、中葉或下葉上部，引起淋巴結(jié)炎及淋巴管炎，并均可發(fā)生干酪性壞死。原發(fā)病灶絕大多數(shù)較快自行吸收，不留痕跡或僅為細(xì)小鈣化灶，肺內(nèi)淋巴結(jié)偶可久治不愈，蔓延至縱隔淋巴結(jié)。尚有少量結(jié)核菌進(jìn)入血循環(huán)，播散到身體各臟器，也可局限于肺尖、骨、肝、腎、腦等部位，成為日后復(fù)發(fā)的根源。 （3）X線檢查：有兩種所見，典型者由原發(fā)病灶、結(jié)核性淋巴管炎與局部淋巴結(jié)炎性腫大構(gòu)成之啞鈴樣影像，稱為原發(fā)綜合征；更常見的是排泄發(fā)病灶吸收后遺留之肺門或縱隔淋巴結(jié)結(jié)核。 2．血行播散型肺結(jié)核 （1）來源：兒童多來源于原發(fā)性肺結(jié)核；成人則多為肺及肺外結(jié)核。 （2）急性粟粒性肺結(jié)核：是結(jié)核菌一次大量經(jīng)血行播散至肺。表現(xiàn)為起病急，發(fā)熱等毒血癥狀重，常伴結(jié)核性腦膜炎與脾大，X線檢查表現(xiàn)為粟粒樣病灶，等大、均勻彌散分布于兩肺。 （3）亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核：是機(jī)體免疫力較高，少量結(jié)核菌分批入血播散至肺。表現(xiàn)為發(fā)病緩慢，常無明顯發(fā)熱等毒血癥癥狀，X線表示兩肺上中部對(duì)稱分布大小不均新舊密度不等的病灶。 3．浸潤型肺結(jié)核：為成人與繼發(fā)性肺結(jié)核最常見類型。 （1）感染途徑：主要是內(nèi)源性感染，即原發(fā)性感染經(jīng)血行播散至肺潛伏下來的結(jié)核菌當(dāng)機(jī)免疫力低下時(shí)，重新繁殖所致。其次為外源性感染和原發(fā)性肺結(jié)核之原發(fā)灶直接進(jìn)展。臨床反應(yīng)視其病灶范圍及機(jī)體反應(yīng)性而定。 （2）X線檢查：正位胸片病灶多在鎖骨上下。病灶性質(zhì)多樣性：可見浸潤滲出性病灶（云霧狀、密度較低、邊緣模糊）、干酪性病灶（密度較高、濃淡不均）、纖維硬結(jié)病灶（斑點(diǎn)、條索、結(jié)節(jié)狀、密度高，邊界清晰）和空洞（環(huán)形透光區(qū)），播散病灶。常以一種為主，或多種性質(zhì)病灶混合存在。 干酪性肺炎：干酪壞死灶呈大片分布，其時(shí)病情急性進(jìn)展，高熱等毒血癥狀顯著。 結(jié)核球：干酪壞死灶被纖維包裹，或空洞引流支氣管阻塞，洞內(nèi)干酪物干涸濃縮形成。 空洞狀態(tài)：干酪慢性空洞見于干酪性肺炎，洞周為干酪壞死物、無壁；厚壁洞，見于慢性纖維空洞型肺結(jié)核；凈化空洞系經(jīng)有效合理化療，結(jié)核菌已被消滅，痰菌陰性連續(xù)一年以上，但空洞仍在，故亦稱“空洞開放愈合”。 （3）轉(zhuǎn)歸：經(jīng)過合理化療向好的方向轉(zhuǎn)變，病灶可吸收消散；細(xì)小干酪病灶被纖維包裹，失水干燥→鈣化、結(jié)節(jié)、纖維條索；空洞縮小，閉合或達(dá)到“空洞開放愈合”。 4．慢性纖維空洞型肺結(jié)核（慢纖洞型肺結(jié)核） （1）原因：浸潤型肺結(jié)核、亞急性血行播散性肺結(jié)核等未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)，空洞長期不愈，壁增厚，出現(xiàn)廣泛纖維化；且隨機(jī)體免疫力高低起伏，病變吸收、修補(bǔ)與惡化、進(jìn)展反復(fù)交替發(fā)生，并沿支氣管播散至對(duì)側(cè)與同側(cè)肺下野。 （2）X線檢查：見有厚壁空洞，肺纖維化（肺組織纖維收縮，肺門上提，肺垂柳狀，縱隔移位與胸膜肥厚）與支氣管播散病灶。并發(fā)癥：常有慢性支氣管炎、結(jié)核性支氣管擴(kuò)張癥、代償性肺氣腫、慢性肺心病與反復(fù)肺內(nèi)感染。如肺組織廣泛破壞，大量纖維化，致肺葉或全肺收縮，功能幾近喪失，則稱“毀損肺”。 （3）流行病學(xué)意義：是結(jié)核病菌重要的社會(huì)傳染源
