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男性，26歲?？人?、痰中帶血1天。

圖(1)后前位胸片左側(cè)第3前肋間內(nèi)帶近心緣旁見約3.0cmx3. 0cm 圓形陰影，邊界清晰，無明顯分葉及毛刺，密度不均勻。病灶周圍可見散在結(jié)打影

圖(2)左側(cè)位片病灶位于左下葉背段

圖(3) CT肺窗左肺下葉背段見一約3.0cm x3.0cm類圓形或球形陰影，邊緣光整，無明顯分葉及毛刺，其內(nèi)見透光區(qū)， 周圍見結(jié)節(jié)狀、斑片樣衛(wèi)星灶，密度不均

圖(4) CT縱隔窗左肺下葉病灶內(nèi)見小透光區(qū)，后緣與胸膜粘 連，局部胸膜增厚

檢查結(jié)果：痰集菌抗酸桿菌檢查陽性；痰結(jié)核分枝桿菌快速培養(yǎng)(BACTEC 960)陽 性；藥物敏感試驗(yàn)：對鏈霉素、異煙朋\利福平、乙胺丁醇均敏感。

診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核，左下結(jié)核球，涂(+ ),培(+ ),初治

圖(5)抗結(jié)核治療2個月后胸片 病灶有所吸收

圖(6)抗結(jié)核治療4個月后胸片 病灶明顯吸收

圖(7)抗結(jié)核治療療程結(jié)束時胸片病灶基本吸收

女性，28歲。發(fā)熱、胸痛3天。

圖(1)后前位胸片右肺第二前肋冋中外帶見約2. 1cm x 1.9cm類 圓形結(jié)節(jié)陰影，密度較淡，輪廓尚清

圖(2)右側(cè)位片病灶位于上葉前段

圖(3) CT肺窗右肺上葉前段2. 1cm Xi. 8cm類圓形結(jié)節(jié)陰影, 邊緣光整，無明顯分葉，外緣緊貼側(cè)胸壁

圖(4) CT增強(qiáng)縱隔窗右肺上葉前段類圓形結(jié)節(jié)影，邊緣光整，無分葉， 無明顯強(qiáng)化，外緣緊貼側(cè)胸壁。氣管分叉前見直徑約1cm大小的淋巴結(jié)

檢查結(jié)果：行右肺上葉部分切除術(shù),

手術(shù)病理示：病灶干酪樣壞死,周圍有纖維包膜

診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核，石上結(jié)核球

女性，36歲。低熱、咳嗽、胸痛2天。

圖(1)后前位胸片右肺第3前肋間內(nèi)帶肺門處見約3. 1cmx3.7cm類圓形陰影，邊界光滑，無明顯分葉及毛刺，其中央可見透區(qū)，余肺野未見異常

圖(2) CT肺窗右肺葉背段見3.0cm X 3.8cm類圓形陰影，邊緣光 整，無明顯分葉及毛刺，其中央見透亮的空洞，并見氣液平,周圍有衛(wèi)星灶。近端可見引流支氣管

圖(3) CT增強(qiáng)縱隔窗 右肺下葉背段類圓形陰影，邊緣光整，無明顯分葉及毛刺，無明顯強(qiáng)化，其中央見透亮的空洞，洞內(nèi)有氣液平，周圍 衛(wèi)星灶消隱，其后緣緊貼胸膜，局部胸膜增厚

檢查結(jié)果：纖維支氣管鏡刷檢涂片抗酸桿菌檢查陽性；痰集菌抗酸桿菌檢查陽性；痰結(jié) 核分枝桿菌培養(yǎng)陰性。

診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核，右下結(jié)核球，涂(+ ),培(-)，初治

圖(4)抗結(jié)核治療2個月后胸片右肺病灶吸收緩慢

圖(5)抗結(jié)核治療4個月后胸片石肺病灶及空洞較前均明顯縮小

圖(6)抗結(jié)核治療8個月后胸片 右肺病灶較前進(jìn)-步縮小，停用抗結(jié)核藥物

圖(7)停止治療3個月后胸片 右肺病灶繼續(xù)吸收

罹患浸潤性肺結(jié)核的病人，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)和治療，往往可形成空洞，并長期遷延不 愈，空洞壁逐漸變厚，并可出現(xiàn)纖維化，病灶吸收、修復(fù)與惡化、進(jìn)展交替出現(xiàn)，形成慢性 纖維空洞性肺結(jié)核，是肺結(jié)核的晚期表現(xiàn)。

(一)發(fā)病機(jī)制

慢性纖維空洞性肺結(jié)核多由其他類型肺結(jié)核，主要是浸潤性肺結(jié)核演變而來。由于結(jié)核 病變長期未能得到積極的治療，特別是不規(guī)則或不合理的化療使結(jié)核分枝桿菌產(chǎn)生耐藥性, 加之勞累、營養(yǎng)不良等影響，致使機(jī)體抵抗力低下，病情反復(fù)惡化，空洞長期不能閉合及大 量排菌，肺部反復(fù)發(fā)生支氣管播散，肺組織反復(fù)遭到破壞，大量纖維組織增生，并出現(xiàn)肺氣 腫、肺大泡、肺不張等，嚴(yán)重影響到病人的肺功能。廣泛纖維增生使支氣管發(fā)生扭曲或擴(kuò) 張；代償性肺氣腫可引起自發(fā)性氣胸；長期消耗與慢性缺氧等可引起肺動脈高壓，發(fā)生慢性 肺源性心臟??；纖維組織廣泛增生，可發(fā)展成為肺硬變，甚至毀損肺。

(二)臨床表現(xiàn)

本病的臨床癥狀可因病變范圍、病期及代償功能等情況不同而異。病人隨著病情的進(jìn) 展，可反復(fù)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、盜汗、食欲不振、消瘦、氣短、紫叩、心 悸，女性病人可有月經(jīng)不調(diào)。病變好轉(zhuǎn)時，癥狀可減輕或不明顯。咳嗽、咳痰為最常見癥 狀，病變進(jìn)展、伴有支氣管擴(kuò)張或有繼發(fā)感染時，癥狀可明顯加重，痰量增加或出現(xiàn)黃膿 痰。發(fā)熱提示病變重新活動或處于進(jìn)展階段，若高熱不退則可能出現(xiàn)范圍廣泛的滲出干酪病 變，支氣管播散，合并滲出性胸膜炎，或合并肺部繼發(fā)性多種病原體混合感染?？┭彩潜?病常見的癥狀，也是引起病灶播散、病情惡化及致死的一個重要原因?？┭靠珊艽?，可發(fā)生窒息而危及生命。

(三)影像學(xué)表現(xiàn)

慢性纖維空洞性肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)復(fù)雜多樣，有以下特點(diǎn)：

1. 滲出、干酪、纖維、空洞、胸膜增厚、鈣化等多種病理改變的影像同時存在?？斩?多在一側(cè)或兩側(cè)上中肺野，可單發(fā)或多發(fā)，空洞壁主要由較厚的纖維組織構(gòu)成，空洞周圍的 肺組織多伴有進(jìn)行性增多的支氣管播散病灶和纖維修復(fù)同時存在，并常以纖維增生為主；

2. 患側(cè)肋間隙變窄，縱隔、氣管陰影向患側(cè)移位；

3. 患側(cè)肺門上提，肺紋理呈垂柳狀，膈肌匕提；

4. 對側(cè)肺呈代償性肺氣腫，心影變小呈滴狀心，膈肌下降；

5. 有支氣管播散病灶、胸膜增厚粘連，膈肌可呈幕狀；

6. CT可見到明顯的空洞、支氣管擴(kuò)張、肺纖維化、肺氣腫、肺不張等表現(xiàn)。