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常被誤診的胃腫瘤

2018年04月04日

患者女性68歲，間歇性上腹部不適兩月余，病程中無(wú)嘔吐及黑便，無(wú)明顯消瘦。

化驗(yàn)檢查：CA199、CA125、AFP在正常范圍。

小結(jié)：

胃神經(jīng)鞘瘤(GS)為一種起源于肌間神經(jīng)叢神經(jīng)鞘雪旺氏細(xì)胞的胃腸間質(zhì)源性腫瘤，臨床較罕見(jiàn)，且為良性，較少發(fā)生惡變，診斷時(shí)常缺乏典型影像學(xué)特征，加之影像醫(yī)師及臨床醫(yī)師對(duì)其認(rèn)識(shí)不足，常被誤診為胃內(nèi)其他腫瘤如胃間質(zhì)瘤、胃癌及胃淋巴瘤等。

國(guó)內(nèi)外主要采用內(nèi)鏡下相關(guān)治療、腹腔鏡手術(shù)及開(kāi)腹探查等方式對(duì)GS進(jìn)行治療，因此術(shù)前明確腫瘤位置、大小、數(shù)目及其與鄰近組織器官的關(guān)系尤為重要。MSCT可清楚顯示病變部位、大小、形態(tài)、界面、病灶內(nèi)部有無(wú)囊變或鈣化，及對(duì)鄰近臟器的壓迫與侵犯情況，通過(guò)增強(qiáng)掃描，腫瘤輕、中度持續(xù)性強(qiáng)化，為臨床胃神經(jīng)鞘瘤手術(shù)提供依據(jù)。胃神經(jīng)鞘瘤較罕見(jiàn)，臨床對(duì)其認(rèn)識(shí)不足易造成漏診。

鑒別診斷：

1、胃間質(zhì)瘤

同神經(jīng)鞘瘤一樣均源于間葉組織，好發(fā)部位相同，且癥狀及生長(zhǎng)方式亦相似，但前者多為單發(fā)、較大，向腔內(nèi)或腔外生長(zhǎng)，表面易形成潰瘍，中心發(fā)生壞死、鈣化、囊變，增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)度高于神經(jīng)鞘瘤；

2、胃淋巴瘤

發(fā)病年齡較輕，CT表現(xiàn)類似于胃神經(jīng)鞘瘤，常累及胃底與胃體，腫瘤潰瘍淺、大，而胃神經(jīng)鞘瘤不同時(shí)累及胃底與胃體，潰瘍面小而深，表現(xiàn)為“凹陷”征；

3、胃癌

在中老年人群中發(fā)病率較高，且發(fā)展迅速，在胃竇及胃小彎處多發(fā)，表面凹凸不平，同相鄰胃組織分界不清，發(fā)病處胃黏膜中斷，而神經(jīng)鞘瘤通常病程較長(zhǎng)，生長(zhǎng)較慢，與周?chē)M織分界清晰，胃癌CT增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯，而神經(jīng)鞘瘤呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期強(qiáng)化明顯。因此，胃神經(jīng)鞘瘤的形態(tài)、增強(qiáng)后強(qiáng)化程度、是否發(fā)生腹膜后淋巴結(jié)腫大/轉(zhuǎn)移等可作為與胃間質(zhì)瘤、胃淋巴瘤、胃癌的鑒別診斷點(diǎn)。