胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)
是一種具有惡性潛能的間葉源性腫瘤,可發(fā)生于消化道任何部位,好發(fā)于胃（51%）、小腸(36%）、結(jié)直腸(12%），食管罕見(1%）,占胃腫瘤的1%~3%，多發(fā)生于胃體、胃底部。
好發(fā)于40歲以上中老年人，男性多于女性。常見癥狀為消化道出血，上腹隱痛，腹脹，黑便。
CD117和CD34的高表達(dá)被認(rèn)為是GIST的主要特征，也是臨床診斷有價(jià)值的指標(biāo)之一。
GIST的生長(zhǎng)方式存在一定的特殊性，該病的生長(zhǎng)模式主要為漿膜下生長(zhǎng)型，同時(shí)其包塊是位于患者的腸腔外。該病對(duì)于患者的腸道粘膜損傷作用相對(duì)較小。
患病期間的各種胃腸道癥狀反應(yīng)均相對(duì)較輕，主要表現(xiàn)為患者的腹部發(fā)生
不適，出現(xiàn)腹脹、腹痛等現(xiàn)象，因此極易導(dǎo)致患者自身的疏忽，當(dāng)患者發(fā)生嘔血現(xiàn)象、便血現(xiàn)象以及觸及腹部存在明顯的包塊時(shí)才來(lái)院就診，而此時(shí)該病的病變大多以處在相對(duì)較大的生長(zhǎng)狀況，且不斷侵犯著病變周邊的臨近臟器，或者是出現(xiàn)向遠(yuǎn)處發(fā)生轉(zhuǎn)移的狀況，對(duì)于患者預(yù)后而言會(huì)產(chǎn)生一定的影響。
影像學(xué)特征
GIST多發(fā)生于胃體部，其次是胃底部，胃竇部最少；
典型影像表現(xiàn)是邊界清楚的圓形或分葉狀腫塊，常與胃壁關(guān)系密切；根據(jù)病變生長(zhǎng)方式可分為腔內(nèi)型，腔外型，腔內(nèi)外型和胃腸道外型(發(fā)生在胃腸道外），其中以腔外型最常見；
CT表現(xiàn)：腫瘤較小時(shí)：平掃多為圓形或類圓形，密度均勻，邊界清晰；增強(qiáng)動(dòng)脈期均勻強(qiáng)化，實(shí)質(zhì)期呈持續(xù)強(qiáng)化。腫瘤較大時(shí)：腫瘤呈分葉狀及不規(guī)則形，膨脹性或浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，胃腔輪廓不規(guī)則，密度不均，見低密度壞死、囊變及散在斑片狀鈣化；增強(qiáng)實(shí)性部分亦呈明顯、持續(xù)強(qiáng)化，壞死灶強(qiáng)化不明顯。
多數(shù)病變主體位于胃外或可向胃外生長(zhǎng)，可向肝胃韌帶，脾胃韌帶，小網(wǎng)膜囊，腹腔或腹膜后蔓延，CT有時(shí)難以確定其胃壁起源，腫瘤也可經(jīng)蒂與胃壁相連，仔細(xì)觀察局部胃壁增厚，有助于確定腫塊起源于胃壁；
鈣化少見，表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀或廣泛鈣化，半數(shù)可見粘膜潰瘍，較大病變可見出血、壞死，大量出血或壞死后可形成較大的腔或空洞，其中可含液體、氣體甚至出現(xiàn)氣液平面。
鑒別診斷一胃癌
胃癌是臨床上比較常見的惡性腫瘤之一，占胃原發(fā)腫瘤95%以上，起自胃黏膜上皮細(xì)胞，好發(fā)于50歲以上的中年男性
好發(fā)于胃竇部，其次是胃體小彎側(cè)，受累胃壁不規(guī)則增厚
增強(qiáng)掃描病變動(dòng)脈期不均勻、明顯強(qiáng)化，表現(xiàn)為帶狀強(qiáng)化影，厚度超過(guò)正常的胃黏膜，稱為黏膜“白線征〞
病變局部形態(tài)固定，整個(gè)病變區(qū)黏膜破壞，胃壁僵硬，胃腔狹窄梗阻，同時(shí)胃癌更傾向于向外浸潤(rùn)，漿膜層模糊、周圍脂肪浸潤(rùn)、淋巴結(jié)及肝臟轉(zhuǎn)移等。
鑒別診斷一胃淋巴瘤
胃淋巴瘤是胃內(nèi)除胃癌以外發(fā)病率最高的惡性腫瘤，多發(fā)生于胃體，甚至全胃；
原發(fā)性胃淋巴瘤起源于胃黏膜固有層或黏膜下層的淋巴組織,沿著淋巴組織生長(zhǎng)蔓延，侵犯范圍較廣泛，常?？衫奂岸鄠€(gè)部位：
彌漫增厚型：胃壁明顯增厚、范圍廣泛，胃壁保留一定的擴(kuò)張度和柔軟度,胃腔局限性狹窄相對(duì)少見;
局限腫塊型：表現(xiàn)為向胃腔外突出腫塊，邊緣光滑鏡利，或呈分葉狀，境界不清并侵犯周圍組織。
增強(qiáng)掃描多呈輕中度均勻強(qiáng)化，部分出現(xiàn)“血管漂浮征”，不易出現(xiàn)壞死出血及鈣化：
容易引起淋巴結(jié)浸潤(rùn)改變，可以發(fā)生于全身各處，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)密度均勻、多星融合狀，伴有胃周淋巴結(jié)增大和腎門水平腹膜后淋巴結(jié)增大是原發(fā)性胃惡性淋巴瘤的特征性表現(xiàn)。
鑒別診斷一胃神經(jīng)鞘瘤
胃神經(jīng)鞘瘤(GS)是一種起源于胃壁肌間神經(jīng)叢神經(jīng)鞘施萬(wàn)細(xì)胞的良性腫瘤，臨床軍見，約占胃腸道問(wèn)葉源性腫瘤的2.9%，占胃部腫瘤的0.2%
生長(zhǎng)緩慢，多見手30~60歲女性，胃體大彎側(cè)多見，多以腔外生長(zhǎng)和混合性生長(zhǎng)為主；患者常表現(xiàn)為上腹部不適，腫瘤表面伴有潰瘍時(shí)可有嘔血、黑便等上消化道出血癥狀
CT表現(xiàn):腫瘤體積一般較小，多呈圓形、類圓形或橢圓形，邊緣光滑，平掃密度稍低于肌肉密度，密度均勻，鈣化少見；當(dāng)腫瘤直徑較大時(shí)，邊緣不規(guī)則，可見分葉，部分病灶內(nèi)可見壞死囊變；大部分病灶表面光滑，當(dāng)發(fā)生潰瘍時(shí)，病灶表面可表現(xiàn)為毛糙或充盈缺損；腫瘤多以均勻漸進(jìn)性強(qiáng)化為主，瘤體較大時(shí)可伴有周圍小淋巴結(jié)影，病理提示反應(yīng)性增生；無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腹水等。
鑒別診斷一胃平滑肌瘤
消化道平滑肌瘤為良性間葉組織來(lái)源腫瘤，多發(fā)生于食管，發(fā)生于胃者比較少見；
臨床表現(xiàn)：通常無(wú)癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)，較大腫瘤通常合并潰瘍，可致出血而引起嘔血、黑便或缺鐵性貧血；也可表現(xiàn)為上腹部不適或疼痛
多位于賁門且累及胃食管連接部，多以腔內(nèi)生長(zhǎng)為主具有沿胃壁生長(zhǎng)的特點(diǎn)；
腫塊多<5cm，表面光滑或呈輕度分葉狀，周圍正常胃壁分界清楚，平掃密度均勻，很少發(fā)生鈣化、出血、壞死；
增強(qiáng)掃描呈輕中度均勻強(qiáng)化，腫塊鄰近胃壁無(wú)改變，腫塊向胃外生長(zhǎng)可有或無(wú)鄰近結(jié)構(gòu)壓迫，無(wú)明顯浸潤(rùn)征象。
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