管型的形成條件:管型是尿中蛋白質(zhì)、結(jié)晶、細(xì)菌、細(xì)胞及其崩解產(chǎn)物、腎小管分泌物等其他成分在遠(yuǎn)端腎小管和集合管內(nèi)凝固而形成的圓柱形蛋白凝聚體。管型是尿沉渣中具有重要臨床意義的有形成分，它的出現(xiàn)往往提示腎臟有實(shí)質(zhì)性病變。
正常人少見，也可見于劇烈運(yùn)動(dòng)、管型的形成需滿足以下三個(gè)條件:
(1)蛋白尿:原尿中的白蛋白、T-H糖蛋白是構(gòu)成管型的物質(zhì)基礎(chǔ)。T-H糖蛋白由腎單位的髓襻上支及遠(yuǎn)端腎小管遭受炎癥、缺氧或理化刺激而分泌增多。
(2)腎小管具有濃縮和酸化尿液的能力:濃縮可提高蛋白質(zhì)和鹽類的含量，同時(shí)使尿速緩慢并在局部積滯;而酸化能促進(jìn)蛋白質(zhì)進(jìn)一步變性、凝集、沉析。
(3)具有可供交替使用的腎單位:腎單位的交替使用，有利于管型的形成和排泄，以及尿蛋白質(zhì)有足夠時(shí)間得以濃縮凝集形成管型，并通過交替使用的腎單位排出體外。
當(dāng)尿液流經(jīng)炎癥受損部位，白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞等黏附于凝集的蛋白質(zhì)中而形成細(xì)胞管型，患者由于在長(zhǎng)期無尿或少尿的情況下，細(xì)胞管型則會(huì)在腎臟停留時(shí)間過長(zhǎng)而逐漸降解變形、顆粒化而形成粗管型，粗顆粒管型也會(huì)進(jìn)一步形成細(xì)顆粒管型，細(xì)顆粒管型再均質(zhì)化、臘樣化則形成臘樣管型;紅細(xì)胞管型內(nèi)的紅細(xì)胞由于破裂而形成血紅蛋白管型，或在急性血管內(nèi)溶血時(shí)，大量游離的血紅蛋白經(jīng)腎小球?yàn)V出可在腎小管內(nèi)形成血紅蛋白管型或直接形成血紅蛋白管型;腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生脂肪變性時(shí)會(huì)出現(xiàn)脂肪管型;脂肪蛋白亦能進(jìn)一步變性而形成臘樣管型。
透明管型:透明管型又稱玻璃管型，主要是由T-H蛋白和少量白蛋白及氯化鈉構(gòu)成，呈無色透明狀，內(nèi)部結(jié)構(gòu)均質(zhì)的圓柱狀體，但大小長(zhǎng)短不一致，通常為兩邊平行，兩端鈍圓(有時(shí)一端可稍尖細(xì)呈尾形)，平直或略彎曲，甚至扭曲;質(zhì)地菲薄，表面光滑，偶爾含有少量顆?；蛏倭考?xì)胞。根據(jù)管型內(nèi)是否含有細(xì)胞和顆粒又分為2種:單純透明管型:不含顆粒和細(xì)胞;復(fù)合性透明管型:含有少量顆粒和細(xì)胞(細(xì)胞及顆粒占管型體積1/3以下);由于折光性低，需在暗視野下觀察，否則易漏檢。透明管型在堿性或低滲尿液中易溶解或破壞，因此應(yīng)盡快檢驗(yàn)。
臨床意義:健康成人晨尿中可偶見0～1個(gè)透明管型。兒童尿中透明管型較成人略多，老年人晨尿中透明管型較為常見。在腎臟有輕度或暫時(shí)性功能改變時(shí)，如劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、長(zhǎng)期發(fā)熱、心力衰竭、麻醉或服用利尿劑后，可見少量的透明管型。透明管型明顯增多見于腎小球腎炎(透明管型常與其他病例管型同時(shí)出現(xiàn);慢性間質(zhì)性腎炎患者尿中可長(zhǎng)期出現(xiàn)大量的透明管型;腎炎晚期可出現(xiàn)粗大的腎衰竭管型)、急性腎盂腎炎、腎病綜合征、腎淤血、充血性心力衰竭及惡性高血壓等。
細(xì)胞管型:細(xì)胞管型是由于脫落細(xì)胞黏附或包含于管型基質(zhì)中，當(dāng)其含量占管型體積的1/3以上時(shí)則稱為細(xì)胞管型。根據(jù)細(xì)胞種類，細(xì)胞管型又可分為紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型和上皮細(xì)胞管型。若在同一管型中見到兩種及以上的細(xì)胞時(shí)，又稱為混合細(xì)胞管型。在某些情況下細(xì)胞或顆粒易堆積在一起，或被粘液絲黏在一起，類似管型狀。其特短是長(zhǎng)度較短、寬窄不一、邊緣不整齊，可通過磺基水楊酸實(shí)驗(yàn)加以驗(yàn)證。
紅細(xì)胞管型:管型的蛋白質(zhì)基質(zhì)中嵌入形態(tài)完整的紅細(xì)胞。當(dāng)腎梗死，細(xì)胞管型可發(fā)生變性，管型中的紅細(xì)胞?；ハ嗾尺B而無明顯的細(xì)胞界限，有時(shí)甚至殘缺不全，略呈黃褐色或紅棕色(腎實(shí)質(zhì)性出血所致)。若管型常時(shí)間滯留于腎小管內(nèi)，管型中的紅細(xì)胞易溶解破碎而形成顆粒管形，也可因溶血而形成紅褐色的血液管型或均勻化的血紅蛋白管型。
臨床意義:正常人尿液中無紅細(xì)胞管型或血紅蛋白管型。若出現(xiàn)紅細(xì)胞管型則提示腎小球或腎小管有出血性改變。常見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、腎出血、腎充血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、急性腎小管壞死、腎移植排斥反應(yīng);亦見于狼瘡性腎病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及IgA腎病、腎梗死、腎靜脈血栓形成及血型不合所致的輸血反應(yīng)、惡性高血壓等。
腎上皮細(xì)胞管型:又稱為腎上皮細(xì)胞管型。管型內(nèi)以蛋白質(zhì)為基質(zhì)嵌入腎小管上皮細(xì)胞，其含量超過了管型體積的1/3。腎上皮細(xì)胞管型一類是由腎小管上皮細(xì)胞與T-H蛋白組成，成片脫落的上皮細(xì)胞黏附在一起;而另一類也為急性腎小管壞死時(shí)，胞體較大，形態(tài)多變，管型質(zhì)基質(zhì)中嵌入了退化、變性或壞死的腎小管上皮細(xì)胞，典型的上皮細(xì)胞呈瓦片狀排列、大小不等、核形模糊，有時(shí)呈淺黃色。該管型易與紅細(xì)胞、白細(xì)胞管型混淆，應(yīng)加以鑒別。白細(xì)胞可通過加1％稀乙酸使胞核清晰易見，或腎上皮細(xì)胞經(jīng)酯酶染色呈陽性，過氧化酶染色呈陰性。
臨床意義:健康人尿液中與無上皮細(xì)胞管型，若出現(xiàn)在尿液中，則提示腎小管病變、腎小管上皮細(xì)胞變性脫落。常見于急性腎小管壞死、急性腎炎、腎淀粉樣變性、間質(zhì)性腎炎、毒素反應(yīng)、高熱、子癇、重金屬、化學(xué)品或藥物中毒等。在腎移植術(shù)后3天內(nèi)尿中可出現(xiàn)腎上皮細(xì)胞管型，為排斥反應(yīng)指標(biāo)之一。但在腎小球腎炎晚期管型中的腎小管上皮細(xì)胞仍可保持完整。
顆粒管型:管型內(nèi)粗細(xì)不等的顆粒超過其容積的1/3以上時(shí)，稱為顆粒管型。顆粒管型一般較透明管型短而寬大，兩端鈍圓或不對(duì)成，可有斷裂，未染色標(biāo)本呈淡黃色褐色或棕黑色，又按顆粒的粗細(xì)分為兩種:粗顆粒管型，顆粒粗大且分布密集，多呈暗褐色;細(xì)顆粒管型，顆粒細(xì)沙狀而分布稀疏，不透明，呈灰色或微黃色。管型基質(zhì)中的顆粒由崩解的細(xì)胞碎片、血漿蛋白及其他組織聚集而成。
一般認(rèn)為顆粒管型形成早期，多為粗大顆粒，因在腎內(nèi)滯留時(shí)間較長(zhǎng)，粗顆粒經(jīng)降解逐漸形成細(xì)顆粒，并成為細(xì)顆粒管型;粗顆粒管型POX染色呈陽性，因而來自粒細(xì)胞，而細(xì)顆粒管型酯酶染色呈陽、POX染色呈陰性，故來自腎上皮細(xì)胞。顆粒管型還可在腎小管繼續(xù)降解、均質(zhì)化而形成蠟樣管型，或直接演變成寬幅管型。
臨床意義:正常人尿中一般無顆粒管型，但在劇烈運(yùn)動(dòng)后、高熱、脫水時(shí)可偶見細(xì)顆粒管型。顆粒管型的出現(xiàn)和增多，提示腎臟有實(shí)質(zhì)性病變，常見于急性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎小管硬化癥、藥物中毒、慢性腎盂腎炎等患者。兩者相對(duì)而言，并無明顯區(qū)分標(biāo)準(zhǔn)。細(xì)顆粒管型與透明管型常同時(shí)出現(xiàn)，亦見于急性或慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、腎小管硬化癥、慢性腎盂腎炎、嚴(yán)重感染及腎動(dòng)脈硬化。細(xì)顆粒管型出現(xiàn)一般表示癥狀較輕，而粗顆粒管型則提示病情加重(如慢性腎功能衰竭時(shí)出現(xiàn)寬幅粗顆粒管型)。
