血栓性淺靜脈炎發(fā)生的部位

血栓性淺靜脈炎常發(fā)生在下肢曲張淺靜脈腔內(nèi)，血栓可以沿大隱靜脈向上或向下蔓延，或者發(fā)生在非大隱靜脈主干的曲張靜脈分叉部位。除部份繼發(fā)于損傷外，相當(dāng)一部分常沒有任何誘因。血栓性靜脈炎常表現(xiàn)為靜脈曲張部位出現(xiàn)有觸痛的硬結(jié)，其周圍常有紅斑，極少數(shù)情況下，如果血栓反應(yīng)蔓延至踝部靜脈壁和皮膚，可能發(fā)生顯著皮下出血?；诩?xì)胞周圍的炎癥反應(yīng)和細(xì)胞因子的合成和釋放，血栓性淺靜脈炎多發(fā)生在靜脈淤積性潰瘍附近的靜脈曲張部位

肢體血栓性淺靜脈炎的發(fā)病機(jī)制

靜脈炎是一種較常見的周圍血管疾病。臨床上，通常將靜脈炎分為深靜脈炎和淺靜脈炎兩種。靜脈炎可以發(fā)生在身體的任何部位。本文就發(fā)生在肢體的血栓性淺靜脈炎的發(fā)病機(jī)制做簡要的說明。
　　肢體血栓性淺靜脈炎可因不同的原因所造成
　　1、靜脈內(nèi)注射刺激性或高滲I生溶液，均能刺激淺靜脈內(nèi)膜，造成靜脈壁損傷，迅速發(fā)生血栓，并有明顯的靜脈炎反應(yīng)。
　　2、靜脈內(nèi)反復(fù)置留插管，超過24h，持續(xù)性輸液，?？墒箿\靜脈壁遭受直接損傷，形成血栓，迅速出現(xiàn)靜脈炎反應(yīng)。
　　3、下肢靜脈曲張時，由于靜脈壁嚴(yán)重變形，靜脈血液淤滯，足靴區(qū)皮膚因營養(yǎng)性變化，易受慢性感染，使曲張的靜脈遭受缺氧和炎癥性損害，釀成血栓性淺靜脈炎。
　　通常情況下，靜脈炎的發(fā)生是由于一些潛在的外在因素造成的，因此，對于肢體血栓性淺靜脈炎的預(yù)防就要杜絕這些危險的外在因素，這樣可以大幅降低靜脈炎的發(fā)生概率。同時，發(fā)生靜脈炎后不必驚慌，要積極的配合醫(yī)生進(jìn)行治療
　

血栓性淺靜脈炎臨床表現(xiàn)

病人早期發(fā)現(xiàn)患肢出現(xiàn)紅、熱區(qū)域，伴有觸痛，在牽引患部時疼痛加劇，在大隱靜脈受累時，可引起隱神經(jīng)炎反應(yīng)，而使該神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)神經(jīng)痛，有時在靜脈病變消失后，神經(jīng)痛仍可持續(xù)一段時間，檢查時在淺靜脈可見1cm寬的紅線，長短不一，局部皮膚溫度增高，皮下觸及一柔軟的索狀腫塊，此即血栓形成的靜脈，皮膚的紅、熱，說明有靜脈周圍炎和滲出。病變可向靜脈近端擴(kuò)展，甚至可波及其分支，由于深靜脈通暢，很少引起肢體紅腫，隨著病變的消退，皮膚紅、熱和局部觸痛逐漸消失。而留下棕色色素沉著，該靜脈在數(shù)周內(nèi)仍可觸及索狀腫物，有時可永久不退。有的急性期后可遺留慢性炎癥，該靜脈附近有持久的觸痛。病變靜脈多因纖維化而不易被觸知。偶爾形成再通，因此局部索狀物的消失，只能根據(jù)遺留的色素沉著，判斷該靜脈曾發(fā)生過血栓性淺靜脈炎，但色素沉著也可逐漸消失。
胸腹壁血栓性淺靜脈炎多為單側(cè)發(fā)病，往往有1～2條淺靜脈受累。典型的臨床表現(xiàn)是：抬舉、活動上肢時，突然感到一側(cè)胸腹壁疼痛，受累靜脈略顯紅腫、壓痛、血管變韌，可捫及條索狀物，有的表現(xiàn)為銀叉或串珠狀，開始較柔軟，逐漸變硬，直徑大約3～5mm。根據(jù)受累靜脈的不同走向，呈迂曲或直線狀，與皮膚輕度粘連。上臂外展或高舉時可見覆蓋病變淺靜脈的皮膚凹陷形如淺溝，索狀物更加明顯，呈弓弦狀。
　　良性血栓性淺靜脈炎全身反應(yīng)比較輕微，至多有體溫升高或白細(xì)胞輕度升高。本病有復(fù)發(fā)傾向，復(fù)發(fā)的病變可能發(fā)生于原來的靜脈或其他的靜脈，受累區(qū)域顯示有慢性炎癥征象。下肢靜脈曲張并發(fā)血栓性淺靜脈炎，部分病例血栓蔓延可達(dá)隱、股靜脈匯合處，有累及深靜脈和并發(fā)肺栓塞的可能，應(yīng)引起重視

損傷后血栓性淺靜脈炎的類型

損傷后血栓性淺靜脈炎通常發(fā)生在肢體遭受直接外傷后，沿著靜脈走行的相應(yīng)區(qū)域出現(xiàn)觸痛性條索狀物，因靜脈損傷后皮下出血，常可見到皮下瘀斑。損傷后血栓性淺靜脈炎也常發(fā)生在靜脈穿刺的部位，多數(shù)因刺激性或細(xì)胞毒性而引起，這是目前血栓性淺靜脈炎最常見的類型。經(jīng)靜脈腔穿刺置管本身發(fā)生血栓性淺靜脈炎者較少見，臨床上表現(xiàn)為穿刺部位出現(xiàn)紅腫和疼痛，通常持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，有時需要數(shù)月才能完全緩解

下肢血栓性淺靜脈炎的臨床表現(xiàn)

下肢血栓性淺靜脈炎發(fā)生于大隱靜脈或小隱靜脈及其分支，臨床所見主要是單獨(dú)侵犯1條淺靜脈。沿著肢體的淺靜脈出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅、腫脹、灼熱，?？擅接步Y(jié)節(jié)或硬性索狀物，有明顯壓痛，有時有患肢腫脹。當(dāng)淺靜脈周圍出現(xiàn)大片狀炎癥反應(yīng)是，則為靜脈炎及其周圍炎，是明顯的溫?zé)崽N(yùn)結(jié)。可伴有發(fā)熱等全身癥狀。患處炎癥吸收消退后，局部皮膚遺留色素沉著和有無痛性硬性索狀物；有時，這種血栓靜脈纖維性變化，往往遺留微痛感覍，需1-3個月才能消失。

化學(xué)性血栓性淺靜脈炎開始受累范圍較為廣泛，往往包括受輸淮的整條淺靜脈，終止于近遠(yuǎn)段淺靜脈與深靜脈匯合處。在間隔相當(dāng)長時間后，受累靜脈再通，又可作為輸液途徑。

瘀滯性血栓性淺靜脈炎還具有以下臨床特點(diǎn)：①有長期下肢靜脈曲張病史，因靜脈瘀血和皮膚營養(yǎng)性變化，常合并瘀滯性皮炎、小腿慢性潰瘍及丹毒；②起病比較緩慢，病程長，往往多次反復(fù)發(fā)作；③病變大多局限，部分病例血栓蔓延可達(dá)隱股靜脈匯合處，有累及深靜脈和并發(fā)肺栓塞的可能。

化膿性血栓性淺靜脈炎是靜脈插管輸液的嚴(yán)重并發(fā)癥，好發(fā)于燒傷和重危病人及免疫受到抑制者，由于小腿內(nèi)踝是常用來進(jìn)行插管輸液的部位，所以病變位于大隱靜脈者最多見。化膿性病灶常在導(dǎo)管頂端留在靜脈內(nèi)的位置，有的在整個受累靜脈內(nèi)，呈跳躍式存在，即在兩個化膿病灶之間，可間隔一小段相對正常的靜脈。一般在插管輸液后1周內(nèi)發(fā)病，最遲可在拔管后1個月發(fā)病。主癥是原因不明的敗血癥。病變雖然位于淺靜脈，但常無血栓性淺靜脈炎的局部表現(xiàn)。極少患者可直接發(fā)生膿毒性栓塞或急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，在追查原因時，才發(fā)現(xiàn)是由化膿性血栓性淺靜脈炎所引起。

不同病因引起的肢體血栓性淺靜脈炎其轉(zhuǎn)歸與預(yù)后也不同?；瘜W(xué)性血栓性淺靜脈炎，當(dāng)祛除其誘因，即停止輸液或靜脈穿刺后經(jīng)適當(dāng)治療、休息，癥狀可在短期內(nèi)消退且不易復(fù)發(fā)。瘀滯性血栓性淺靜脈炎一般不累及深靜脈，因而不致引起肢體靜脈血液回流障礙。淺靜脈內(nèi)血栓形成以激發(fā)血管壁炎癥為主，與血管壁緊密粘著，因而不致脫落而釀成肺栓塞。但方獻(xiàn)中有報道，發(fā)生于大隱靜脈主干者，可以擴(kuò)展，甚至可越過股隱靜脈瓣而累及深靜脈，并發(fā)肺栓塞，應(yīng)引起警惕。化膿性血栓性淺靜脈炎并發(fā)膿毒敗血癥或急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時，常危及患者生命，誤診誤治常預(yù)后不佳

靜脈炎如何護(hù)理

靜脈炎是較常見的周圍血管疾病。簡單的講，靜脈炎就是靜脈血管的炎癥。導(dǎo)致靜脈炎的原因有很多種。有時已經(jīng)發(fā)生靜脈炎了可是患者毫不知情。在發(fā)現(xiàn)靜脈炎后，處理要做好治療工作外，對于靜脈炎的護(hù)理也是非常重要的。下面由周圍血管病的專家為我們介紹靜脈炎的護(hù)理措施。

　　1、發(fā)生靜脈炎，如屬一般留置針應(yīng)拔除，更換穿刺部位，發(fā)炎部位可給予熱敷，靜脈炎癥狀應(yīng)在3天內(nèi)改善，若無改善跡象應(yīng)通知醫(yī)師評估是否細(xì)菌感染。

　　2、若PICC(外周靜脈穿刺導(dǎo)入中央導(dǎo)管)發(fā)生靜脈炎，可先熱敷，若屬于機(jī)械或化學(xué)性靜脈炎，癥狀應(yīng)可緩解，若靜脈炎癥狀持續(xù)，并無改善跡象，才需拔除。

　　3、進(jìn)行靜脈炎患病部位的濕熱敷?？衫脻駸崦磉M(jìn)行熱敷，每次20分鐘，一天4次。

　　4、若疑是細(xì)菌性靜脈炎，需通知醫(yī)生進(jìn)行導(dǎo)管針與血液培養(yǎng)，抽血培養(yǎng)需從其它靜脈及導(dǎo)管內(nèi)各抽取一支進(jìn)行血液培養(yǎng)，以作為診斷細(xì)菌性靜脈炎的依據(jù)。

　　5、若有膿液，應(yīng)培養(yǎng)膿性液體，需利用無菌棉棒進(jìn)行;取樣前，避免消毒皮膚以免影響細(xì)菌的培養(yǎng)。

　　6、抬高靜脈炎的患肢，促進(jìn)血液循環(huán)，進(jìn)行修復(fù)。

　　7、若疑似化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致的靜脈炎，需記錄。應(yīng)依據(jù)靜脈輸液協(xié)會制訂的記錄方式進(jìn)行記錄，以達(dá)到護(hù)理人員判斷標(biāo)準(zhǔn)的一致性。

　　8、避免再度穿刺已發(fā)炎的血管，發(fā)炎血管須等到癥狀完全復(fù)原，恢復(fù)彈性方可使用。

　　靜脈炎不是什么疑難雜癥，做好靜脈炎的護(hù)理工作就可用有效的保證靜脈炎的康復(fù)工作的順利

血栓性淺靜脈炎中醫(yī)病因病機(jī)

情志不暢，肝氣郁結(jié)，肝膽濕熱，．或外傷、染毒，或經(jīng)脈創(chuàng)傷，氣血淤滯，或輸血、輸液，脈絡(luò)受損均可導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，氣滯血淤，脈道阻塞而發(fā)本病

血栓性淺靜脈炎的鑒別診斷（一)

1、結(jié)節(jié)性紅斑多發(fā)于青年女性，與風(fēng)濕疾病有關(guān)，以春秋季節(jié)多見。結(jié)節(jié)多發(fā)生于小腿伸側(cè)，大小不一，直徑1-5cm，可有數(shù)個或數(shù)十個，色鮮紅，由鮮紅漸變暗紅，疼痛，不破潰，呈賀形、片狀或斑塊狀。結(jié)節(jié)消退后不留痕跡，易復(fù)發(fā)。發(fā)病前常有畏寒、發(fā)熱、頭痛、咽痛等上感癥狀，血沉加快。
2、硬紅斑為皮膚結(jié)核的一種類型，多見于青年女性，以小腿的下1/3屈側(cè)多見，呈對稱性，與皮膚粘連，有融和傾向，邊界不清楚，呈紫紅色，一般不高出皮膚，觸之堅硬，有累微壓痛或酸痛，消退后遺留色素沉著。硬結(jié)可破潰形成潰瘍，愈合后形成萎縮性瘢痕。在冬季易復(fù)發(fā)。有肺結(jié)核、淋巴結(jié)核等病史，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性，血沉加快。
3、結(jié)節(jié)性血管炎本病多發(fā)于30-50歲婦女，皮損為皮下結(jié)節(jié)至較大的浸潤塊。多發(fā)于小腿和足跖部，結(jié)節(jié)呈小圓形，潮紅色或紫紅色，結(jié)節(jié)表面有色素沉著，可發(fā)生潰破，病程長，多反復(fù)發(fā)作。單側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，雙側(cè)發(fā)病時結(jié)節(jié)常不對稱。其病理特點(diǎn)：“動脈和靜脈皆可受累，管壁增厚，管腔閉塞，可有血栓形成，外膜、肌層均有彌漫性炎性細(xì)胞浸潤。本病可侵犯其他器官

血栓性淺靜脈炎的鑒別診斷（二）

1、結(jié)節(jié)性動脈周圍炎本病多見于中年男性，皮損以皮下結(jié)節(jié)多見，也可見紅斑、紫癜、網(wǎng)狀青斑等，結(jié)節(jié)沿小腿小動脈分布，可活動，皮膚發(fā)紅、疼痛，可發(fā)生潰瘍。常此起彼伏，反復(fù)發(fā)作。全身癥狀可出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、多汗等，還可有胃腸、心、肺、腎、神經(jīng)、肌肉、腦等組織器官同時受累。
2、結(jié)節(jié)性多動脈炎皮損為多形性結(jié)節(jié)，多發(fā)生于小腿，沿動脈排列，如黃豆大或更大，疼痛和壓痛，可推動或與皮膚粘連，呈正常皮色或玫瑰色。本病結(jié)節(jié)可以壞死，形成潰瘍。少數(shù)患者只累及皮膚，預(yù)后較好，多數(shù)為系統(tǒng)性病變，累及多個器官，以腎臟為主，伴有發(fā)熱、多汗和關(guān)節(jié)酸痛等，最后以腎功能衰竭為致死原因。
3、下肢丹毒發(fā)病部位以小腿申側(cè)面多見，初起有惡寒、高熱、頭痛、納呆、便秘等全身癥狀，繼則皮膚出現(xiàn)紅斑、灼熱、疼痛、色如涂丹，壓之褪色。紅斑的邊緣稍凸起，與正常皮膚有明顯分界，在紅斑向周圍擴(kuò)散的同時，中央部分可逐漸痊愈而褪為暗紅或棕黃色。另外，丹毒近端的淋巴結(jié)還可以腫痛