血栓閉塞性脈管炎是由什么原因引起的？
血栓閉塞性脈管炎的病因至今尚不清楚，一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)：
(一)吸煙
綜合國內(nèi)外資料，血栓閉塞性脈管炎患者中吸煙者占60～95%。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，戒煙能使血栓閉塞性脈管炎患者病情緩解，再度吸煙又可使病情惡化。Erb等在鼠的動物實驗中發(fā)現(xiàn)，煙草浸出液能引起血管病變。Harkavy等用煙草浸出液作皮內(nèi)試驗發(fā)現(xiàn)，血栓閉塞性脈管炎患者陽性率達78～87%，而正常人僅為16～46%。但吸煙者中發(fā)生血栓閉塞性脈管炎畢竟還是少數(shù)，部分血栓閉塞性脈管炎患者亦無吸煙史。
因此，吸煙可能是血栓閉塞性脈管炎發(fā)病的一個重要因素，但不是唯一的病因。
(二)寒冷、潮濕、外傷
我國血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病率以比較寒冷的北方為高。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，80%的血栓閉塞性脈管炎患者發(fā)病前有受寒和受潮史;部分患者有外傷史。可能這些因素引起血管痙攣和血管內(nèi)皮損傷，并導(dǎo)致血管炎癥和血栓閉塞。
(三)感染、營養(yǎng)不良
臨床觀察發(fā)現(xiàn)，許多血栓閉塞性脈管炎患者有反復(fù)的霉菌感染史。Thompson發(fā)現(xiàn)血栓閉塞性脈管炎患者的皮膚毛菌素試驗陽性率為80%，而對照組僅20%。Craven認(rèn)為，人體對霉菌的免疫反應(yīng)，誘發(fā)血液纖維蛋白原增高和高凝狀態(tài)可能與血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病有關(guān)。
許多國家的學(xué)者發(fā)現(xiàn)，血栓閉塞性脈管炎在經(jīng)濟收入和生活水平低下的人群中多見。Hill等分析了印尼的血栓閉塞性脈管炎后發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者的飲食中缺乏蛋白質(zhì)，尤其是必需氨基酸。還有人在作大白鼠試驗時發(fā)現(xiàn)，飲食中缺乏VitB1和VitC可誘發(fā)大白鼠的血管炎。因此，蛋白質(zhì)、維生素B1和維生素C缺乏可能與本病有關(guān)。
(四)激素紊亂
血栓閉塞性脈管炎患者絕大多數(shù)為男性(80～90%)，而且都在青壯年時期發(fā)病。有人認(rèn)為，前列腺功能紊亂或前列腺液丟失過多，可使體內(nèi)具有擴張血管和抑制血小板聚集作用的前列腺素減少，并有可能使周圍血管舒縮功能紊亂、血栓形成從而導(dǎo)致本病?！ ?span lang="EN-US">
(五)遺傳
血栓閉塞性脈管炎患者中1～5%有家族史。不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)人類白細胞抗原(HLA)的某些特殊位點與血栓閉塞性脈管炎的發(fā)病有關(guān)。日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)血栓閉塞性脈管炎的HLA-J-1-1陽性率為46%，而正常人僅18%。另有報道，血栓閉塞性脈管炎患者的HLA-BW54、HLA-BW52和HLA-A陽性率增高。其中HLA-J和HLA-BW54均受遺傳因子支配。
(六)血管神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙
植物神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)源性或外源性刺激的調(diào)節(jié)功能紊亂，可使血管容易處于痙攣狀態(tài)。長期血管痙攣可使管壁受損、肥厚，容易形成血栓導(dǎo)致血管閉塞?！ ?span lang="EN-US">
(七)自身免疫功能紊亂
近10余年，自身免疫因素在血栓閉塞性脈管炎發(fā)病中所起的作用日益受到重視。Gulati等發(fā)現(xiàn)血栓閉塞性脈管炎患者血清中ⅠgG、IgA、和ⅠgM明顯增加，而補體CH50和C3則減少，并在患者的血清和病變的血管中發(fā)現(xiàn)抗動脈抗體和對動脈有強烈親合力的免疫復(fù)合物。Smoler等在20例血栓閉塞性脈管炎中發(fā)現(xiàn)7例存在膠原抗體，而對照組無1例存在膠原抗體。Bollinger等和Berlit等則分別在血栓閉塞性脈管炎中發(fā)現(xiàn)彈性蛋白抗體。Gulati等認(rèn)為，吸煙等因素可改變血管抗原性，產(chǎn)生自身抗動脈抗體。由此形成的免疫復(fù)合物沉積于患者的血管導(dǎo)致血管炎癥反應(yīng)和血栓形成。
血栓閉塞性脈管炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？
其臨床特點為患肢缺血、疼痛、間歇性跛行、受累動脈博動減弱或消失，伴有游走性血栓性淺表靜脈炎，嚴(yán)重者可有肢端潰瘍或壞死。好發(fā)于男性青壯年，女性少見。多在寒冷季節(jié)發(fā)病，病程遷延，病變常從下肢肢端開始，以后逐漸向足部、小腿發(fā)展。單獨發(fā)生在上肢者很少見，累及腦、心、腎等部位者更少見?！ ?span lang="EN-US">
1.多見于20～40歲的男性吸煙者，絕大多數(shù)為下肢受累。
2.起病時肢端發(fā)涼、怕冷、麻木、酸痛，繼而出現(xiàn)間歇性跛行，最后發(fā)展為靜息痛，尤以夜間為甚。
3.肢端皮膚呈紫紅或蒼白，皮溫降低，皮膚干燥，小腿肌肉萎縮，趾或足發(fā)生潰瘍及干性壞疽，可伴有游走性淺靜脈炎，足背動脈和（或）脛后動脈搏動減弱或消失。肢體位置試驗陽性，即平臥抬高患肢時肢體末端蒼白、下垂時潮紅或紫紺?！ ?span lang="EN-US">
4.免疫球蛋白增高、抗動脈抗體陽性，有助診斷。肢體節(jié)段性測壓、動脈波形分析、經(jīng)皮氧分壓測定、皮溫測定、肢體紅外線熱圖像檢查，有助于判斷閉塞的部位及病變程度。動脈造影顯示病變呈節(jié)段性分布，受累段狹窄或閉塞。
血栓閉塞性脈管炎應(yīng)該做哪些檢查？
一、肢體抬高試驗(Buerger氏試驗)
患者平臥，患肢抬高45°，3分鐘后，觀察足部皮膚色澤變化;然后讓病人坐起，下肢垂于床旁，觀察膚色變化。若抬高后足趾和足底皮膚呈蒼白或臘黃色，下垂后足部皮膚為潮紅或出現(xiàn)斑塊狀紫紺時，稱為陽性結(jié)果?！ ?span lang="EN-US">
二、輔助檢查
一般根據(jù)病史和體檢，即可診斷血栓閉塞性脈管炎。下列輔助檢查有助于進一步明確動脈閉塞的部位、范圍、性質(zhì)、程度以及側(cè)支循環(huán)建立情況。
(一)皮膚溫度測定在一定室溫(15～25℃)條件下，肢體溫度較對側(cè)相應(yīng)部位下降2℃以上，表示該側(cè)肢體血供不足。
(二)紅外線熱象圖紅外線熱象儀能探測到肢體表面輻射的紅外線，并轉(zhuǎn)換成熱象圖。同時，可用數(shù)字表示各采樣點的溫度。血栓閉塞性脈管炎的肢體紅外線熱象圖可顯示患肢缺血部位輝度較暗，出現(xiàn)異常的"冷區(qū)"。
(三)節(jié)段性測壓和應(yīng)激試驗節(jié)段性測壓可了解肢體各節(jié)段的動脈收縮壓。血栓閉塞性脈管炎常表現(xiàn)為患肢腘動脈或肱動脈以下血壓降低。如病變僅限于下肢，踝/肱指數(shù)(正常值≥1)可反映患肢缺血的嚴(yán)重程度。節(jié)段性測壓正常者，可采用應(yīng)激試驗，如運動試驗、反應(yīng)性充血試驗，早期血栓閉塞性脈管炎患者應(yīng)激試驗后踝壓明顯下降，踝壓恢復(fù)時間延長。
(四)脈波描記采用多普勒血流流速儀和各種容積描記儀均可描記肢體各節(jié)段的動脈波形。血栓閉塞性脈管炎的患肢遠端動脈波形常表現(xiàn)為單向波，波幅低平，波峰低鈍。病變嚴(yán)重時動脈波形呈一直線。
(五)動脈造影動脈造影可明確動脈閉塞的部位、范圍、性質(zhì)和程度，并可了解患肢測支循環(huán)建立情況。血栓閉塞性脈管炎動脈造影的典型表現(xiàn)為中小動脈節(jié)段性閉塞，而在病變的動脈之間，可見管壁光滑的正常動脈。此外，?？娠@示許多細小的側(cè)支血管。由于動脈造影為創(chuàng)傷性檢查方法，可引起動脈痙攣和血管內(nèi)皮損傷，加重肢體缺血，一般不作為本病的常規(guī)檢查方法。
血栓閉塞性脈管炎容易與哪些疾病混淆？
血栓閉塞性脈管炎應(yīng)與下列疾病相鑒別：
(一)閉塞性動脈硬化癥
血栓閉塞性脈管炎和閉塞性動脈硬化癥，均為慢性閉塞性脈病變，二者在癥狀、體征和病程發(fā)展上頗為相似，但閉塞性動脈硬化癥有下列特點：
?、倩颊吣挲g較大，大多在50歲以上，不一定有吸煙嗜好;
②常伴有高血壓、高血脂，冠心病、動脈硬化或糖尿病;
③病變動脈常為大、中型動脈，如腹主動脈分叉處、髂動脈、股動脈或腘動脈，很少侵犯上肢動脈;
④X線攝片可顯示動脈有不規(guī)則的鈣化陰影;
?、轃o游走性血栓性淺靜脈炎的表現(xiàn)?！ ?span lang="EN-US">
(二)雷諾(Raynaud)綜合征
為血管神經(jīng)功能紊亂引起的肢端小動脈發(fā)作性痙攣，其臨床主要表現(xiàn)，為當(dāng)受冷或情緒激動后，手指(足趾)皮色突然變?yōu)樯n白，繼而發(fā)紫，逐漸轉(zhuǎn)為潮紅，然后恢復(fù)正常。少數(shù)血栓閉塞性脈管炎患者，早期也可出現(xiàn)雷諾綜合征的上述表現(xiàn)，因而必須與其相鑒別。雷諾綜合征的特點如下：
?、俅蠖酁榍嗄昱?span lang="EN-US">;
②發(fā)病部位多為手指，且常為對稱性發(fā)病;
?、刍贾珓用}搏動正常，既便病程較長，指(趾)端也很少發(fā)生壞疽。
(三)多發(fā)性大動脈炎
多見于青年女性;病變常累及多處大動脈;活動期常有低燒、紅細胞沉降率增快;造影顯示主動脈主要分支開口狹窄或阻塞。
(四)結(jié)節(jié)性動脈周圍炎
本病主要侵犯中、小動脈，肢體可出現(xiàn)類似血栓閉塞性脈管炎的缺血癥狀，其特點為：
?、俨∽儚V泛，常累及腎、心、肝、胃腸道等動脈;
?、谄は掠醒瓌用}行徑排列的結(jié)節(jié)、紫斑、缺血或壞死;
?、鄢Ｓ邪l(fā)熱、乏力、紅細胞沉降率增快及高球蛋白血癥等;
?、艽_診常需行活組織檢查。
(五)糖尿病性壞疽
血栓閉塞性脈管炎發(fā)生肢端壞疽時，需與糖尿病性壞疽鑒別。糖尿病患者有繁渴、易饑、多尿的病史，尿糖陽性，血糖增高。
血栓閉塞性脈管炎應(yīng)該如何預(yù)防？
寒冷季節(jié)宜注意身體保暖，尤其四肢。飲食、起居、房事有節(jié)，少吃或不吃黏性食物，如年黍米面、年糕、芝麻糖之類。不抽煙、不飲酒，心情舒暢，以飽滿的激情、充沛的精力去生活、學(xué)習(xí)、工作。發(fā)現(xiàn)初期癥患者要及時到醫(yī)院診斷，并積極治療。做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
血栓閉塞性脈管炎可以并發(fā)哪些疾病？
除上述血管方面的病理變化外，尚有神經(jīng)、肌肉、骨骼等組織的缺血性病理改變。若并發(fā)局部感染，可出現(xiàn)發(fā)燒、畏寒、煩躁等全身毒血癥狀。肢端組織缺血更為嚴(yán)重，產(chǎn)生潰瘍或壞疽。大多為干性壞疽，若繼發(fā)感染，則呈濕性壞疽.細菌所產(chǎn)生的毒素或其它毒素進入血循環(huán)而產(chǎn)生的全身性中毒癥狀稱為毒血癥;
毒血癥：是指細菌所產(chǎn)生的毒素或其它毒素進入血循環(huán)而產(chǎn)生的全身性中毒癥狀?！ ?span lang="EN-US">
干性壞疽：干性壞疽與細菌感染無關(guān)。流往某種組織的血流被堵住或是減少，就會發(fā)生干性壞疽。當(dāng)肌肉壞死時會極為疼痛，肌肉一旦死亡，它會變?yōu)槁槟荆⒙兂珊谏?。在壞死組織及活組織之間，會出現(xiàn)一條肉眼可見的分隔線?！ ?span lang="EN-US">
濕性壞疽：感染性“潮濕”壞疽，是一種在壞死肌肉上繁殖的名叫梭狀芽胞桿菌的細菌所產(chǎn)生的毒素，將一個區(qū)域內(nèi)的肌肉及上層皮膚殺死所造成的。
為了防止壞疽，有時醫(yī)生無可避免地須將部分肢體截除。這也將是本病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。
血栓閉塞性脈管炎應(yīng)該如何治療？
1.非手術(shù)療法
?、僖话惘煼ā?yán)禁吸煙;防止受冷、受潮和外傷;患肢運動鍛煉
②藥物療法。中醫(yī)中藥，血管擴張劑，去纖維蛋白治療。
?、劢桓猩窠?jīng)阻滯。
?、苤w負壓療法。將患肢置入密閉艙內(nèi)，上肢給予-10.6kPa(-80mmHg),下肢予-13.3kPa(-100mmHg)之壓力，每次10～15分鐘，1～2次/日，10～20次為一療程。
?、莞邏貉踔委煛?
2.手術(shù)療法
?、傩鼗蜓桓猩窠?jīng)節(jié)切除術(shù)。適用于早期患者?！ ?span lang="EN-US">
②腎上腺切除術(shù)。經(jīng)交感神經(jīng)節(jié)切除術(shù)后不能行動脈重建術(shù)的晚期患者，可行腎上腺切除術(shù)。亦可一并切除交感神經(jīng)節(jié)?！ ?span lang="EN-US">
?、蹌用}血栓內(nèi)膜剝除術(shù)。
?、軇用}旁路手術(shù)。
?、荽缶W(wǎng)膜移植術(shù)。分帶蒂移植與游離移植，通過皮下隧道，將網(wǎng)膜依次拉至肢體遠端。
?、拗w靜脈動脈化手術(shù)。
