來源丨醫(yī)生匯
血栓閉塞性脈管炎，又稱Buerger病，主要侵及四肢中小動靜脈，尤其是下肢血管，好發(fā)于男性青壯年，病人中有大量吸煙史者占80%到95%。發(fā)病還與寒冷刺激、雄性激素、血液高凝狀態(tài)、內皮細胞受損等因素有關。
那么吸煙如何導致血栓閉塞性脈管炎的呢？
煙草中的尼古丁和血中碳氧血紅蛋白可以導致內皮細胞功能障礙和結構損傷，引起血管內膜的炎癥，繼發(fā)血栓形成。其病理生理基礎被認為是激活了自身免疫反應，對煙草內某些成分的變態(tài)反應導致小血管炎性、閉塞性變化。
吸煙也可能通過非免疫機制起作用，如收縮血管、激活XI因子和激膚系統等，引起血管痙攣，加快血栓形成。
早期，血管壁全層非化膿性炎癥改變，有廣泛的內皮細胞和成纖維細胞增生和淋巴細胞浸潤，血管內膜增生和淋巴細胞浸潤。血管內膜增厚并有血栓形成，導致管腔堵塞。
后期，炎癥消退，血栓機化，內有新生的細小血管再生，動脈周圍廣泛纖維組織形成炎癥性粘連，常包埋靜脈和神經。血栓閉塞形成的同時，可有側支循環(huán)逐漸建立，但不足以代償血液供應，隨著病變反復及加重，最終肢體遠端營養(yǎng)障礙造成壞疽或潰瘍?；贾宋闯霈F壞疽前戒煙可使病情好轉再吸煙后可再度復發(fā)。
本病起病隱匿、進展緩慢，呈周期性發(fā)作，臨床分為四期。
①無癥狀期
②局部缺血期：因為動脈痙攣和狹窄導致供血不足，表現為患肢發(fā)涼、怕冷、有麻木和針刺等異常感覺，行走一段距離后出現小腿肌肉抽痛被迫停下，休息后疼痛可緩解，再行走一段距離后又發(fā)作，稱為間歇性跛行。
③營養(yǎng)障礙期：動脈完全閉塞，僅靠側支循環(huán)維持肢體的血供。表現為隨著間歇性跛行距離的縮短，患肢在靜息狀態(tài)下也有持續(xù)的疼痛，夜間尤甚，稱為靜息痛。并且足背和脛后動脈搏動消失。
④組織壞死期：動脈完全閉塞，側支循環(huán)不足以代償下肢血供，發(fā)生干性壞疽。上述癥狀繼續(xù)加重，病人靜息痛明顯，夜不能寐。患肢趾端發(fā)黑、干癟、出現壞疽。壞死組織可自行脫落，殘端留下經久不愈的潰瘍創(chuàng)面。
★通過跛行距離和跛行時間的測定，可了解動脈血供情況；
★雙側肢體對應部位皮溫測定相差2℃以上，提示皮溫降低測動脈血流減少；
★肢體抬高試驗：病人患肢抬高45°，持續(xù)3分鐘，若出現足趾皮膚蒼白或蠟黃色，感覺麻木和疼痛者為陽性。
★讓病人坐起，下肢自然下垂于床沿，足部皮膚逐漸出現潮紅或發(fā)紺者，提示下肢動脈存在供血不足。
一般治療：病人若能絕對戒煙，絕大多數可避免截肢。在該病中，戒煙是所有治療的基礎。患肢注意保暖，防止受寒和外傷，局部不作熱療，病程早期階段多做Buerger運動鍛煉患肢，可促使側支循環(huán)建立，緩解癥狀而保存肢體。
Buerger運動方法：病人平臥，患肢抬高45°，維持1~2分鐘，然后雙足下垂于床邊4~5分鐘，同時雙足和足趾向上、下、內、外各個方向運動10次，再將患肢平放休息2分鐘，如此反復5次，以促進側支循環(huán)的建立。每日進行3-4次。
藥物治療：早期輕癥病人，應用血管擴張藥物和抑制血小板聚集藥物，對緩解缺血性疼痛，改善患肢血供有一定效果。
高壓氧治療：可提高血氧含量，促進肢體的血氧彌散，改善組織的缺氧程度。
手術治療：主要目的是增加肢體血供和重建動脈血流通道，改善缺血引起的不良后果。
①絕對戒煙：在該病的治療中，戒煙是所以治療方法的基礎；
②疼痛護理：疼痛是病人較為突出的癥狀，并積極對癥處理。早期病人可給予抗血小板凝集藥和血管擴張藥，如口服腸溶阿司匹林我靜脈滴注前列地爾等，還可用丹參等中藥。疼痛較重者可使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，但應避免成癮；
③保護患肢：注意保暖，避免防寒，但不能局部加溫，對于發(fā)生壞疽的部位，應用70%的乙醇消毒后無菌敷料包扎。感染創(chuàng)面可選用敏感的抗生素濕敷；
④功能鍛煉：適用于患肢尚未發(fā)生潰瘍及壞疽的病人指導病人進行Buerger運動，促進側枝循環(huán)的建立；
⑤手術前準備：做好手術前常規(guī)準備，強調嚴格認真?zhèn)淦ぁ?/span>
關于手術后的護理：
⑴體位：血管重建手術應平置患肢，靜脈血管重建手術后臥床制動1周，動脈血管重建手術后臥床制動2周。
⑵功能鍛煉臥床患肢制動的病人，鼓勵其在床上作足背伸屈活動，以利小腿深靜脈血液回流。
⑶病情觀察
①手術后密切觀察血壓、脈搏及切口滲血等情況；
②定期用測溫計測量皮膚溫度，兩側對照并記錄，以觀察療效；
③血管重建手術后密切觀察患肢遠端的皮膚溫度、色澤、感覺和脈搏強度與判斷血管通暢度。若出現肢端疼痛、麻木、蒼白、動脈搏動減弱或消失時，應考慮手術部位可能發(fā)生血管痙攣或繼發(fā)血栓形成及時報告；
④若發(fā)現傷口有紅、腫等感染現象，應遵醫(yī)囑使用抗生素治療。伴有全身感染中毒表現應及早處理。
血栓性脈管炎能否堅持戒煙，將直接關系到本病的預后。并且，吸煙引起的疾病非常多，危害也非常大，所以希望大家能夠及早戒煙，愛護身體。
聯系客服
