伴隨著兒童年齡的增長，過敏性疾病的表現(xiàn)會發(fā)生階段性變化，各系統(tǒng)持續(xù)地出現(xiàn)不同過敏癥狀的現(xiàn)象，被稱為過敏進(jìn)程。
而食物過敏通常是這一進(jìn)程的第一步。在嬰幼兒期表現(xiàn)為食物過敏、濕疹；兒童期逐漸出現(xiàn)過敏性鼻炎、哮喘，直至成年期。
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可能各位家長常常聽到老人說，：“奶癬沒事的，不用治療的，長大會帶掉的……”這樣一句話其實(shí)也反映了一個道理——那就是：過敏進(jìn)程。那么，什么是過敏進(jìn)程呢？
這個圖表現(xiàn)的是我們每個年齡段食物過敏的表現(xiàn)形式，那是不是既然過敏有個過程，我們不用再進(jìn)行飲食管理呢？
事實(shí)不是這樣。通過飲食管理，我們所改變的不是寶寶過敏的體質(zhì)，而是降低了今后可能引起寶寶過敏的食物種類。所以,飲食管理對于過敏寶寶是十分必要的。下面，我將開始我們今天的正式講課內(nèi)容。
牛奶：牛奶、雞蛋是嬰幼兒日常攝入飲食中最為常見的過敏源。
花生：在我國，雖然花生過敏發(fā)生率低，但是發(fā)病最嚴(yán)重，持續(xù)時間最長。
小麥：有的患兒，先天性對麥麩過敏，主要是對小麥及其制品過敏。
大豆：由于對于牛奶蛋白過敏，許多奶粉喂養(yǎng)的家長可能會選擇大豆配方來進(jìn)行替代，但是實(shí)際上仍有部分牛奶蛋白過敏的寶寶對大豆蛋白也過敏。
魚、蝦：魚和蝦大多數(shù)的過敏是在三歲以后發(fā)生的。
一般牛奶蛋白過敏沒有特定癥狀，90%的牛奶蛋白過敏反應(yīng)都出現(xiàn)于嬰幼兒小于3月齡時，或接觸牛奶蛋白之后的2個月。酪蛋白和β-乳球蛋白最容易被IgE識別。所有牛乳蛋白都是潛在的過敏源，75%的牛奶蛋白過敏的患者對幾種蛋白都過敏。
通過對牛奶蛋白的深入分析中看到，在所有的牛奶蛋白中，α-乳清蛋白和β-酪蛋白致敏性低；α-酪蛋白和β-乳球蛋白致敏性高。
牛奶蛋白是由20%的乳清蛋白和80%酪蛋白組成的。一般致敏性比較低的蛋白是α乳清蛋白，β酪蛋白。約60%的過敏會發(fā)生在寶寶3個月的時候，或者接觸到牛奶蛋白的2個月，慢慢嘗試就可能不過敏了。
那除了奶粉喂養(yǎng)的寶寶，是不是母乳喂養(yǎng)的寶寶，過敏就沒有了？母乳喂養(yǎng)的寶寶仍有致敏的可能，這主要是因?yàn)槟溉橹幸埠型庠葱缘鞍踪|(zhì)片段，但是乳母膳食回避可緩解，雖然母乳寶寶也有一定的過敏分析，但母乳的優(yōu)點(diǎn)仍舊非常多：
? 母乳低敏性。來源于母乳的蛋白質(zhì)是同種蛋白質(zhì)，嬰兒免疫系統(tǒng)不易被致敏。
? 母乳中細(xì)胞因子作用。轉(zhuǎn)化生長因子TGF-β誘導(dǎo)免疫耐受，降低過敏發(fā)生。
? 母乳含有的正常菌群。對于腸道和免疫發(fā)育起促進(jìn)作用，同時母乳中的營養(yǎng)成分也是隨著嬰幼兒的生長發(fā)育不斷變化的。
主要的方法有：1. 斑貼試驗(yàn) 2. 血清總IgE檢測 3. 皮膚點(diǎn)刺
皮膚斑貼試驗(yàn)，一般適用于遲發(fā)型過敏，但會受到到年齡、環(huán)境、基礎(chǔ)代謝等多種因素影響；皮膚斑貼的檢測時間可能需要48小時以上更為準(zhǔn)確，同時在這期間要求限制較多，驗(yàn)血所受的干擾項(xiàng)比較少，皮膚點(diǎn)刺的敏感性比較高，但是特異性比較低。此外，皮膚斑貼試驗(yàn)與血清IgE這兩種方法，相對來說較為方便快速，但是仍有部分誤差。
相對上述方法來說，歐洲兒童胃腸營養(yǎng)學(xué)會則更建議采用食物回避與食物激發(fā)試驗(yàn)這一檢測手段，但是這種試驗(yàn)由于存在激發(fā)速發(fā)的IGE過敏（會出現(xiàn)喉頭水腫等癥狀），因此不建議在家中進(jìn)行，而需要在醫(yī)生的監(jiān)督和管理下進(jìn)行。
過敏會影響飲食行為，進(jìn)而可能引起營養(yǎng)問題，會對疾病診斷延遲，不恰當(dāng)?shù)氖澄镞x擇或回避，也可能會造成食物過敏兒童的營養(yǎng)問題。合理的飲食管理方式，能盡可能的減少過敏所帶來的影響。
小于6月齡孩子的飲食管理方式：
? 母親的飲食回避。例如：媽媽的飲食盡量回避大豆小麥，媽媽們記錄自己吃過的食物以及寶寶接觸母乳后的情況，詳細(xì)記錄，仔細(xì)甄別，千萬不要輕易的放棄母乳。媽媽吃進(jìn)去的東西，寶寶并不是直接接觸的。如果媽媽吃了某種食物比如魚之后，寶寶發(fā)生了過敏，媽媽可暫時回避，之后添加輔食的時候也盡量回避該食物，等到寶寶大一點(diǎn)再嘗試。
? 選擇適合的低敏配方粉。
? 堅(jiān)持使用特殊配方粉。
? 適當(dāng)?shù)奶砑右嫔?/span>
6月齡孩子的飲食管理方式：
? 要適時添加輔食。不提前，不推后。
? 先添加致敏性較低且營養(yǎng)價值最高的食物。
? 輔食添加過程中不急不躁。
? 建立飲食日記。
1. 深度水解配方奶粉，口感不如普通蛋白奶粉，一定要堅(jiān)持，寶寶因?yàn)闆]有接觸太多食物，他會慢慢接受的。
2. 輔食添加應(yīng)由少到多、由細(xì)到粗。
3. 每種食物添加到14天以后再加另一種新的食物，對于過敏寶寶，這是比較穩(wěn)妥的做法。
4. 配方粉堅(jiān)持使用6個月，6個月后，重點(diǎn)關(guān)注添加輔食，寶寶6-12月的階段，進(jìn)食技能也是需要改變的。
5. 不要根據(jù)大人的口味去衡量孩子。例如輔食口味過咸，會對寶寶嬌嫩的腎臟造成負(fù)擔(dān)。
6. 純母乳的媽媽，蝦皮海帶等吃的比較少的話，可適當(dāng)添加一點(diǎn)碘鹽。
7. 對于牛奶重度過敏的孩子，1歲以后再嘗試牛奶；魚類過敏的孩子，14月齡以后再嘗試魚類。
8. 雞蛋嚴(yán)重過敏的孩子，建議2歲以后再嘗試。
9. 花生和海鮮過敏的孩子，很可能會是終生過敏的，要多加注意。
寶寶過敏，是否可以添加鵪鶉蛋？
很多時候我們認(rèn)為寶寶對于雞蛋、牛奶過敏，因此選用鴨蛋或者羊奶就不過敏了，其實(shí)食物過敏可以有交叉反應(yīng)，即交叉過敏：牛奶過敏者，大多對羊奶、馬奶、駱駝奶等動物奶制品同樣過敏；雞蛋過敏者，對鴨蛋、鵝蛋、鵪鶉蛋、鴿子蛋等禽蛋也可能過敏。
純母乳喂養(yǎng)的寶寶出現(xiàn)過敏，是否應(yīng)該放棄母乳？
在母乳中也是可能存在異體蛋白，因此首先是乳母先進(jìn)行飲食回避，再進(jìn)行判斷。其次嬰兒在喂養(yǎng)過程中添加的鈣劑、維生素D、益生菌等各類食物中，均可能存在造成嬰幼兒過敏的奶或者堅(jiān)果等，因此需要進(jìn)行回避和記錄后，再進(jìn)行判斷。
寶寶吃奶粉后出現(xiàn)腸道不適，頻繁更換不同品牌奶粉要緊嗎？
由于各種配方奶粉的研究背景不同，滲透壓是不同的，各種營養(yǎng)素含量、種類及配比也略有不同，寶寶吃某一品牌的奶粉可能會出現(xiàn)輕微的腸道不適，嘗試換一個品牌奶粉是可取的。建議咨詢醫(yī)生，考慮到底是什么原因造成的，再考慮否需要選用深度水解或氨基酸配方進(jìn)行治療。牛奶蛋白過敏的寶寶，配方粉使用3-6個月后進(jìn)行評估。
寶寶使用水解配方奶以后大便發(fā)黑、味道臭臭的，要不要停止呢？
不少家長會發(fā)現(xiàn)寶寶吃了氨基酸配方或深度水解配方后大便發(fā)黑、味道臭臭的，就停止使用。其實(shí)這些問題是不需要擔(dān)心的。每個寶寶情況不一樣，但大便顏色都會再逐漸變黃的。確診牛奶過敏的嬰兒，需選用特殊配方粉至少連續(xù)食用3-6個月，再評估。
把部分水解奶粉作為寶寶抗過敏的唯一法寶可取嗎？
不少家長知道自己或者配偶有過敏，于是在寶寶奶粉喂養(yǎng)時選擇了部分水解配方來喂養(yǎng)，這種作法是完全正確、也是非常提倡的。但如果寶寶還是不幸走上了“過敏歷程”，出現(xiàn)了過敏表現(xiàn)，繼續(xù)使用部分水解配方喂養(yǎng)是不可取的。部分水解配方還是含有大量的牛奶抗原，不屬于低敏配方的范疇，只能用來預(yù)防牛奶過敏不能治療牛奶過敏。根據(jù)美國兒科學(xué)會（APP）在2010年食物過敏指南中的定義，90%過敏兒童能夠耐受的配方才叫做低敏配方。因此，只有深度水解配方和氨基酸配方能夠治療牛奶蛋白過敏。
是不是過敏原檢測都有標(biāo)準(zhǔn)答案？
不，它不是一個標(biāo)準(zhǔn)的答案，是一個參考答案。它受很多因素影響。對兒童，食物過敏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是“食物回避+激發(fā)試驗(yàn)，但做這個試驗(yàn)一定要小心，孩子吃了過敏的食物應(yīng)當(dāng)立即停掉。
大便中可見未消化的食物殘?jiān)?，是過敏還是寶寶奶粉不對？
若大便有較多未消化的食物顆粒，應(yīng)考慮消化不良。出現(xiàn)吃什么排什么的狀況的話，主要與食物性狀、咀嚼情況等有關(guān)。對咀嚼能力尚有限的嬰幼兒，為保證營養(yǎng)充足，食物可由稀逐漸變稠，性狀應(yīng)從泥糊狀逐漸過渡到如同“大人嚼過的”性狀。隨著嬰兒磨牙的萌出，鼓勵孩子進(jìn)食時充分咀嚼，以保證營養(yǎng)充分吸收。
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