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卡馬西平和奧卡西平,這對兄弟藥,不僅僅用于癲癇
卡馬西平和奧卡西平,只差了一個字,就像兄弟倆,它們還真的就是兄弟倆,作用機制、適應(yīng)癥等基本相同,區(qū)別在于副作用稍有差異。
基層醫(yī)生較為熟悉卡馬西平是一種抗癲癇藥,同時可用來治療三叉神經(jīng)痛,其實卡馬西平能完成的任務(wù)奧卡西平都能完成。
[靈光一閃]卡馬西平屬于亞胺二苯乙烯類抗癲癇藥,又稱酰胺咪嗪;奧卡西平是卡馬西平的酮基衍生物,二者分子結(jié)構(gòu)差不多。二者藥理作用機制也相似:癲癇和情感行為障礙是反復(fù)的生物學(xué)刺激或心理刺激,可引起大腦特別是邊緣系統(tǒng)神經(jīng)元的過度興奮。本藥的作用部位就是間腦和邊緣系統(tǒng),其作用于神經(jīng)元鉀、鈉離子通道,能抑制腦核團陣發(fā)性電活動發(fā)生的傳播,特別是背側(cè)丘腦、海馬以及杏仁核等;本藥還能增強γ-氨基丁酸(GABA)在突觸后的作用;本藥能抑制多巴胺引起的cAMP合成,高劑量時可降低多巴胺的更新率。
[what]抗癲癇作用大家較熟悉,為廣譜抗癲癇藥,對精神運動性大發(fā)作療效較好,對大發(fā)作和單純性局限性發(fā)作也作為首選藥物之一,對小發(fā)作(失神發(fā)作)效果差。
[what]其不單可用于三叉神經(jīng)痛的治療,對其他神經(jīng)痛如帶狀皰疹也有效。
[what]基層醫(yī)生較不熟悉的是本藥是典型的心境(情緒)穩(wěn)定劑,可良好用于躁狂癥,并可預(yù)防雙相情感障礙的躁狂和抑郁發(fā)作,且不會如抗抑郁劑那樣誘發(fā)抑郁轉(zhuǎn)相為躁狂發(fā)作。
[胡瓜]其實雙相情感障礙發(fā)生率頗高,目前國際較為公認(rèn)的伴有輕躁狂的雙相情感障礙,也就是我們常說的“軟躁郁”,其終身患病率為3%。綜合醫(yī)院普通內(nèi)科門診經(jīng)常接診的有明顯焦慮情緒,而同時抑郁量表評分又很高的患者大部分就是這種“軟躁郁”,發(fā)病期間,他們煩躁不安,坐臥不寧,胡思亂想,唉聲嘆氣,悶悶不樂,高興不起來,提不起勁來。這類病人在基層識別率很低,甚至許多醫(yī)生不認(rèn)為其是一種需要藥物治療的疾病,沒有得到及時有效治療,導(dǎo)致病情惡化,甚至自殺。
[胡瓜]對這樣的躁狂抑郁障礙癥者,單純使用抗抑郁劑,很容易導(dǎo)致抑郁至躁狂的轉(zhuǎn)相,病人更加煩躁。此時首選的應(yīng)該是上述的心境(情緒)穩(wěn)定劑。
[胡瓜]心境穩(wěn)定劑主要包括碳酸鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平、拉莫三嗪等,這些稱之為第一代。第二代為非典型抗精神藥奧氮平、利培酮、奎硫平、齊拉西酮和阿立派唑等。

[胡瓜]對于筆者來說,長期工作于縣醫(yī)院普通內(nèi)科,對碳酸鋰的使用是陌生的,但卻也經(jīng)常接診服用該藥引起不良反應(yīng)的精神病患者,如甲狀腺功能減退,所以對這個藥的印象不好,一直沒有引進。而易購買、又便宜的卡馬西平便成為治療躁狂抑郁障礙患者的良藥。雖然在各種指南或共識中卡馬西平都被界定為對應(yīng)用碳酸鋰治療無效或不能耐受的患者的二線用藥,但在基層我們把它作為一線用藥效果也是“鋼鋼”的!其對雙相障礙、抗躁狂和抗抑郁的效果相近,對預(yù)防急性躁狂略優(yōu)于急性抑郁,對快速循環(huán)發(fā)作、混合性發(fā)作(Ⅱ相躁郁、軟躁郁)優(yōu)于碳酸鋰。
[what]卡馬西平在精神科尚可應(yīng)用于邊緣性人格障礙,發(fā)作性沖動以及人格解體及感知障礙為主要癥狀的非典型抑郁,還可試用于難治性精神分裂癥。
[what]卡馬西平可以用于酒精成癮者的戒斷治療。
[what]對各種癡呆如阿爾茨海默病或血管性癡呆導(dǎo)致的沖動行為障礙也有效。
[吐血]再重申:所有卡馬西平的適應(yīng)癥也是奧卡西平的適應(yīng)癥。
[炸彈]跟所有藥物一樣,醫(yī)生們都關(guān)心不良反應(yīng)。
[黑臉]我的老主任在用到這個藥時總是說,要特別小心剝脫性皮炎啊,很厲害的!
由于過敏卡馬西平會引起各種皮炎,光敏性皮炎、剝脫性皮炎、結(jié)節(jié)性紅斑,甚至藥物性狼瘡等。據(jù)資料,這種皮炎與人類HLA-B*1502基因陽性有關(guān),如果能在用藥前查此基因則可大大避免此種不良反應(yīng)。但這個藥1瓶才幾塊錢,查個基因幾百塊,恐怕沒幾個人愿意查!
[黑臉]白細(xì)胞減少、血小板減少,肝腎功能損害也可見到,需定期檢查。
[黑臉]因可增強GABA作用,可引起嗜睡、記憶障礙、操作不靈活等,工作中服用本藥需注意,老人需防跌倒。
[黑臉]對妊娠女性可致畸,乳汁中分泌多,所以不使用于哺乳期。
[黑臉]幾乎所有抗癲癇藥都有抗心律失常作用,所以更少見的會引起心臟傳導(dǎo)阻滯、心動過緩。
[黑臉]因輕微擬膽堿樣作用,會引起口干、便秘、頭痛、頭暈、視力模糊等。因此禁用于青光眼和嚴(yán)重心血管疾病者。
還會引起甲狀腺素分泌低下,但不至于多大影響,停藥均可恢復(fù)。
[熊吉]而奧卡西平的不良反應(yīng)則比卡馬西平低得多。
[太陽]卡馬西平口服方便,每天0.3g-0.6g,三餐前分次服用,但我們的經(jīng)驗每天0.3g似乎足夠了。
[太陽]奧卡西平,每天0.6g,分兩次服用。
以上兩藥如需加量均需逐漸加量,注意其不良反應(yīng),及時處理。
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