球形肺炎是一種特殊類(lèi)型的肺部炎癥，呈孤立的球形、橢圓形、方形、楔形，其是以影像學(xué)形態(tài)特點(diǎn)而命名，在影像學(xué)上表現(xiàn)為團(tuán)塊狀滲出性炎性病變，首診誤診率較高。肺炎的CT表現(xiàn)形式多種多樣，多為斑片狀，當(dāng)病變呈球形時(shí)，即稱(chēng)為球形肺炎。對(duì)球形病變進(jìn)行影像學(xué)檢查，CT具有特殊的價(jià)值，但X線胸片由于其良好的自然對(duì)比及較高的空間分辨率，仍是肺部檢查的基本方法。
1.資料與方法
本組15例患者中男10例，女5例，年齡15歲~70歲，主要臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、痰中帶血、胸痛，一部分患者癥狀很輕或無(wú)癥狀。病程可長(zhǎng)可短，短者1周~2周即可吸收，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞(WBC)升高或正常，結(jié)核菌素(TB)試驗(yàn)(-)，痰瘤細(xì)胞檢查(-)，痰菌培養(yǎng)無(wú)有價(jià)值結(jié)果。5例經(jīng)抗炎治療1個(gè)月后病灶無(wú)明顯變化而手術(shù)切除，經(jīng)隨訪確診為肺炎，病理檢查為炎細(xì)胞，未見(jiàn)腫瘤細(xì)胞。
2.結(jié)果
病變部位：左肺8例，右肺7例，多發(fā)生于肺下葉，分泌物易于滯留的下垂部位。形態(tài)大小：球形、類(lèi)圓形，直徑1.5mm以上，3.0cm以上者較多。
密度：為中等密度，密度較均勻者6例，9例密度欠均勻，呈暈圈樣改變，均無(wú)鈣化影。
邊緣：邊緣模糊、毛糙，有較粗毛刺、鋸齒樣改變，且伴有分葉，7例病變中心層面顯示病變兩側(cè)緣呈刀切樣垂直于胸膜，致病變呈方形。
3.討論
球形肺炎是由細(xì)菌或病毒引起的急性炎癥，細(xì)菌性多見(jiàn)于肺炎球菌、肺炎鏈球菌、哈夫尼亞菌、大腸桿菌。發(fā)病機(jī)制：①患者免疫功能低下，導(dǎo)致外來(lái)感染，特別是細(xì)菌性感染。②患者的免疫功能尚可，將侵入的感染迅速包裹局限并形成圓形病灶。③氣道吸入說(shuō)：球形肺炎患者多有基礎(chǔ)疾病，且病灶多在上葉后段及下葉背段。
CT表現(xiàn)具有一定的特征性。①球形肺炎好發(fā)部位是下部背側(cè)肺野，靠近胸膜，例如上葉后段、下葉背段、后基底段、外基底段。病變?cè)跈M斷位上多呈圓形或類(lèi)圓形、方形，部分可呈楔形，尖端朝向肺門(mén)。多位于肺野外圍，與胸膜廣基底相連，其間無(wú)正常肺組織。三維重建可呈球形或呈硬幣樣或片狀改變，即病灶的3條軸線可不等長(zhǎng)，其中1條明顯較短。最大直徑多在3cm以上，2cm以下少見(jiàn)。②以不均勻密度為多見(jiàn)，CT值稍低于胸部肌肉密度，有的病灶邊緣部分稍低于中央部，有時(shí)可見(jiàn)空氣支氣管征或空洞。增強(qiáng)：大部分不規(guī)則狀、不均勻強(qiáng)化或周邊厚壁強(qiáng)化，CT值增加15~20Hu，中央可見(jiàn)一界面清楚的非強(qiáng)化區(qū)。③病變多數(shù)邊緣模糊，可有毛刺，位于肺野外圍的可有胸膜牽拉。薄層掃描：病灶邊緣支氣管管壁輕度增厚，并延伸進(jìn)入病灶內(nèi)，部分可見(jiàn)支氣管氣象，病灶外支氣管管壁也可輕微增厚，管腔無(wú)狹窄。經(jīng)抗炎治療后可在短期內(nèi)吸收。④病變周?chē)闆r：病變與肺門(mén)之間及病變周?chē)捎卸鄺l增粗的血管影相連，呈“血管充血征”；早期病變周?chē)行∑瑺罱?rùn)影，晚期周?chē)袟l索影。⑤胸膜下常有局限性胸膜增厚及粘連帶。多數(shù)鄰近胸膜呈廣泛均勻性增厚，但無(wú)局限結(jié)節(jié)，病灶呈廣基底貼近胸膜，病灶與胸膜之間可見(jiàn)透亮線，部分不貼近胸膜的病灶可見(jiàn)側(cè)索條影。
球形肺炎應(yīng)與以下疾病仔細(xì)鑒別：①結(jié)核球：有肺結(jié)核病史，常無(wú)明顯癥狀，好發(fā)于上葉尖后段和下葉背段。表現(xiàn)為圓形或橢圓形病灶，單發(fā)多見(jiàn)，直徑多<>
②周?chē)头伟盒螒B(tài)，球形肺炎雖然大體上呈球形，但多數(shù)為方形或三角形，其中，貼近胸膜的方形病灶有特征性；肺癌形態(tài)呈較規(guī)整的球形，不見(jiàn)方形征。邊緣：球形肺炎邊緣毛糙可見(jiàn)長(zhǎng)毛刺和鋸齒樣改變，周?chē)：袝r(shí)可見(jiàn)低密度影(暈征)，反映病變?yōu)榧毙詽B出性改變；肺癌毛刺短，邊緣不模糊，有分葉，少見(jiàn)低密度影?？寡字委熀蟛≡詈托厮晃?，動(dòng)態(tài)觀察胸水常增多。周?chē)头伟┛捎醒芗鳎难艹Ｓ薪┲睜坷?。此外，結(jié)合臨床有無(wú)急性上呼吸道感染癥狀可予以鑒別。但某些球形肺炎邊緣有分葉、毛刺，甚至臨床表現(xiàn)不典型，而誤診為肺癌。周?chē)头伟┛捎蟹伍T(mén)淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)腫大，球形肺炎無(wú)肺門(mén)淋巴結(jié)及縱隔淋巴結(jié)腫大的表現(xiàn)。
③肺炎性假瘤：?jiǎn)伟l(fā)，橢圓形或團(tuán)塊狀，可有輕度分葉，密度較高，均勻或不均勻，CT示病灶呈明確的軟組織塊影，可有小空洞，呈蜂窩狀，其CT值為氣體密度，邊緣多較清晰，具有輕度分葉改變，部分可見(jiàn)尖幕狀突起，稱(chēng)“桃尖征”，為炎性假瘤所特有。(指腫塊某一邊緣尖角狀突起，形似桃尖，認(rèn)為是假瘤包膜的粘連牽拉，由崔允峰等首先提出)。平片示病灶周?chē)欣w維索條影，CT示病灶附近局限性增厚，形成幕狀、線樣粘連帶，無(wú)胸膜凹陷顯示。隨訪病灶無(wú)明顯變化，或體積略縮小，邊緣清晰。
CT上發(fā)現(xiàn)這些有一定特征的球形肺炎征象再結(jié)合臨床資料，首先應(yīng)考慮此病，即使臨床資料不支持，也應(yīng)積極抗炎治療2周后復(fù)查，復(fù)查時(shí)間充分，這樣既可保證球形肺炎已盡可能的完全吸收，也可及時(shí)發(fā)現(xiàn)不典型肺癌。結(jié)核球多發(fā)生于年輕人，有結(jié)核中毒癥狀；肺炎性假瘤起病隱匿，這些均與球形肺炎不同。掌握這些臨床特點(diǎn)，再結(jié)合X線表現(xiàn)，綜合分析并及時(shí)給予治療觀察，多能作出正確的判斷。
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