鋸齒征 鋸齒征 英文：Serrationsign。 結(jié)節(jié)或腫塊邊緣的小棘狀或小三角形突起，使病灶輪廓不規(guī)則，若多個棘突相連時可形 成鋸齒狀邊緣，可見于腫瘤的全周或部分邊緣，在CT上多在縱隔窗觀察，因在肺窗受周圍 結(jié)構(gòu)影響不易觀察。這一征象多見于周圍型肺癌等惡性腫瘤細(xì)胞浸潤性生長和不等速生長所 致，也可見于球形肺炎等疾病。 CT表現(xiàn)見圖1。
(a)
(c)
鋸齒征為多個棘狀突起相連而成[圖1(a)]，病理基礎(chǔ)主要為惡性腫瘤細(xì)胞浸潤性 生長和不等速生長所致。隨著腫瘤的生長，瘤旁受侵拉直脈管和增厚的纖維間隔等肺支架結(jié) 構(gòu)，瘤旁纖維瘢痕形成及瘤體邊緣生長不均產(chǎn)生毛刺，小棘狀突起及鋸齒征。其次，腫瘤周 圍的生長環(huán)境如小葉間隔或血管等組織的阻擋作用限制腫瘤的浸潤生長或是腫瘤突出部分與 CT掃描部分相切而成尖角狀改變也可形成鋸齒征。鋸齒征可見于腫瘤的全周或部分邊緣， 以小細(xì)胞癌和鱗癌為多見。
一、周圍型肺癌
周圍型肺癌是常見的惡性腫瘤之一，早期肺癌一般并不產(chǎn)生癥狀，短則數(shù)月，長則幾 年，因人而異，此時患者很少就醫(yī)，所以臨床上很難發(fā)現(xiàn)，部分肺癌的早期癥狀只是干咳、 胸痛、低熱、咯血等一般癥狀，這些癥狀與感冒、支氣管炎、肺炎等病相混淆，很難引起患 者的注意，待其臨床癥狀出現(xiàn)時，腫瘤已到晚期。因此，周圍型肺癌的早期診斷和治療尤為重要。周圍型肺癌瘤體邊緣CT征象的特點(diǎn)取決于肺癌結(jié)節(jié)的形成，生長方式及瘤-肺界 面的關(guān)系。通過CT診斷周圍型肺癌，主要依據(jù)病變的內(nèi)部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和邊緣征象的分析， 根據(jù)病變大小的不同，所要觀察分析的側(cè)重點(diǎn)也有一定的差別。隨著腫瘤的發(fā)生發(fā)展， 其內(nèi)部與邊緣征象也在不斷地發(fā)生著變化，CT影像上也表現(xiàn)為從不典型到相對典型的變 化特點(diǎn)。典型CT征象為病灶大多呈分葉狀，病灶較小時可以呈淺分葉狀或類圓形。周邊 肺內(nèi)“硬幣征”，具有分葉征，邊緣清楚但有細(xì)短毛刺、鋸齒征[圖1a)、圖2]、 血管集束征、空泡征、磨玻璃樣改變、支氣管充氣征以及胸膜凹陷征。當(dāng)病灶邊緣出現(xiàn)細(xì) 短毛刺征、鋸齒狀改變及“暈征”時，多代表病灶具有惡性腫瘤特征，其機(jī)制可能為腫 瘤擴(kuò)展或浸潤導(dǎo)致周圍肺小葉條索狀肺不張、肺間質(zhì)的結(jié)締組織增生反應(yīng)及腫瘤周圍炎 癥改變所致?？偨Y(jié)認(rèn)為，瘤體邊緣不光滑、分葉、毛刺和小棘狀突起，胸膜凹陷征，血 管集束征，鋸齒征及瘤旁脈管是診斷周圍型肺癌較可靠的CT征象，盡管這些征象在肺良 性結(jié)節(jié)中也可發(fā)生，但仍不失為鑒別良惡性的佐證，尤其是當(dāng)這些征象集中發(fā)生或大部 分發(fā)生在一起時，則具有定性價值。
（a)
二、球形肺炎
球形肺炎是由細(xì)菌或病毒引起的急性炎癥，以前者多見，常為肺炎雙球菌和葡萄球菌感 染，因在X線平片上形態(tài)表現(xiàn)多為球形或類球形而稱之為球形肺炎[圖1(d)]，在CT 上病灶鄰近胸膜形態(tài)多表現(xiàn)為方形或三角形，較多見，不與胸膜相連者多呈類圓形。其基本 病理變化為炎性滲出、增生、實變，經(jīng)抗炎治療后能完全吸收或基本吸收。具典型臨床表現(xiàn) 者，CT診斷較易。球形肺炎形成的病理機(jī)制還不很清楚，可能的原因之一是支氣管遠(yuǎn)端黏 液潴留形成痰栓引起節(jié)段性肺不張伴炎癥，所以球形肺炎多數(shù)發(fā)生在肺外周緊貼或近胸膜 緣。球形肺炎CT表現(xiàn)：①病變兩側(cè)緣垂直于胸膜呈刀切樣平直邊緣，病變呈方形；②病變 中央密度高，邊緣密度低，可見“暈征”；③病變邊緣可不規(guī)則，有鋸齒狀改變但較模糊； ④周圍胸膜反應(yīng)顯著，有較廣泛增厚；⑤病變周圍血管紋理增多、增粗、扭曲，但無僵直和 受牽拉表現(xiàn)；⑥抗炎治療后病變明顯吸收縮小。
一、球形肺炎
①形態(tài)上雖大體呈球形、類球形，但較多為方形或不規(guī)則三角形，其中貼近胸膜的方形 病灶有特征性；肺癌形態(tài)呈較規(guī)整球形，方形少見。②球形肺炎可表現(xiàn)為鋸齒樣棘突征，此 征象在肺癌中也可見到，但球形肺炎棘突邊緣較模糊，有時可見“暈征”反映了病變急性滲 出性改變，肺癌棘突邊緣較清楚，其末端可見細(xì)短毛刺影，結(jié)核球邊界較清楚、光滑，很少 見棘突征，不見“暈征”，代表腫瘤侵潤性生長。③球形肺炎增強(qiáng)后可見不均勻強(qiáng)化，病灶 中央可見規(guī)則、界面清晰的無強(qiáng)化區(qū)，反映了炎性壞死的特點(diǎn)，此征少見于肺癌，具有特征 性。④球形肺炎與胸膜雖接觸面廣，但胸膜外仍可見透亮線：如果附近胸膜增厚廣泛，亦提 示為炎癥。肺癌貼近胸膜面廣時，往往已侵犯胸壁而看不到胸膜外透亮線（胸膜與胸壁見脂 肪層），附近胸膜改變局限，胸膜凹陷征常見。⑤支氣管充氣征在球形肺炎中支氣管影較多， 管腔略有擴(kuò)張，管壁規(guī)則。而肺癌支氣管影較少，管腔一般不擴(kuò)張，管壁不規(guī)則。⑥球形肺 炎抗感染治療后吸收縮小。肺癌抗感染治療無效；伴阻塞性炎癥時，經(jīng)抗感染治療炎癥吸收 后，腫瘤特征顯示更清晰。
二、肺炎性假瘤（pulmonaly inftammatory pseudotumor，PIP)PIP是一類肺部良性病變，主要由纖維細(xì)胞及肌纖維細(xì)胞組成，并混合多種炎性細(xì)胞，多呈孤立性病灶，至今臨床病因及發(fā)病機(jī)制不明。近年來該病的發(fā)病率增加，由于臨床癥狀不典 型，影像表現(xiàn)易與肺癌、肺結(jié)核球相混淆，誤診率較高，給確定治療方案帶來困難。雙肺各葉段 都可發(fā)病，但以右肺居多，X線表現(xiàn)為圓形、類圓形結(jié)節(jié)或腫塊影，密度不均勻，邊界清晰，邊 緣毛糙，較大腫塊可有淺分葉。CT檢查部分病灶邊緣可見一尖角狀突出，即桃尖征；病灶中間 層面一側(cè)或兩側(cè)邊緣垂直于胸膜面，甚至呈刀削樣平直狀，即所謂的垂直征，刀削征就更具有特 征性的提示意義[圖1(c)]。胸膜局部增厚粘連、滲出等炎性反應(yīng)，這與肺癌引起的局限性胸 膜凹陷征有顯著不同。病灶與胸壁間有淺淡條狀低密度影；孤立圓形類圓形影多鄰近胸膜；密度 較均勻，邊緣光滑，可有粗長的毛刺或呈鋸齒狀[圖1(b)、圖3];肺門及縱隔內(nèi)無腫大的 淋巴結(jié)。位于兩肺上葉尖（后）段，下葉背段的球形影，或有鈣化灶，易誤診為肺結(jié)核瘤。
(a)
(c)
三、結(jié)核球或增殖型肺結(jié)核
病灶好發(fā)于兩上葉及下葉背段，密度往往偏高，邊緣光滑，無細(xì)短毛刺，病灶內(nèi)多有鈣 化或出現(xiàn)空洞，周圍常有衛(wèi)星病灶等。經(jīng)長時間隨訪觀察，球形陰影的大小無明顯改變，臨 床上患者無發(fā)熱、胸痛、血痰等。上述特點(diǎn)可與球形肺炎比較容易鑒別。早期周圍型肺癌主 要應(yīng)與肺結(jié)核尤其小的結(jié)核瘤鑒別，結(jié)核瘤邊緣多光滑、清楚或有索條，無分葉或僅淺分 葉，偶有典型分葉；常有點(diǎn)狀或斑點(diǎn)狀、斑片狀鈣化；也可有空洞，其空洞為邊緣性或呈裂 隙樣；大多數(shù)病例病灶周圍有衛(wèi)星灶，表現(xiàn)為致密的小或微小結(jié)節(jié)。與結(jié)核鑒別暫時有困難 的病例，可用抗結(jié)核藥物做診斷性治療，隨訪觀察1?2個月后再定性。
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