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慢性髓系細(xì)胞白血病檢查

2014.07.29

慢性髓系細(xì)胞檢查
初診時(shí)以外周血計(jì)數(shù)增高為主，一般>25×109/L,約一半患者>100×109/L，可見各階段幼稚粒細(xì)胞，原粒一般約占3%,早幼粒約占4%,中、晚幼粒細(xì)胞約占40%,分葉核粒細(xì)胞約占35%。嗜酸和嗜堿粒細(xì)胞常增高。成熟形態(tài)僅有輕度改變，表現(xiàn)為大小不均，網(wǎng)織計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高。初診時(shí)約50%的患者有血小板計(jì)數(shù)增高，在病程中血小板>1000×109/L者并非少見。淋巴細(xì)胞絕對(duì)值常增高（平均為15×109/L），主要是T淋巴細(xì)胞增高，B淋巴細(xì)胞數(shù)正常。骨髓常為極度增生，粒系：為10：1～30:1，紅系增生減低，嗜堿、嗜酸粒細(xì)胞常增高，可見Gaucher細(xì)胞樣巨噬細(xì)胞和海蘭細(xì)胞，巨核細(xì)胞數(shù)常增高。骨髓活檢病理切片銀染常示網(wǎng)狀纖維增生，約一半患者為顯著增生。 90%以上的患者中性粒細(xì)胞堿性或磷酸酶活性減低或缺如，尿酸水平常為正常人的2～3倍，血清Vit B12結(jié)合蛋白常增高,血清乳酸脫氫酶也常增高,在病程中可出現(xiàn)鈣血癥和低鉀血癥。急變期患者的血象和骨髓象與急性白血病相同。
　典型的CML伴有脾腫大，外周血數(shù)增高，可見各階段幼稚細(xì)胞，嗜酸和嗜堿粒細(xì)胞增高。骨髓增生明顯或極度活躍，以粒細(xì)胞系增生為主，中性晚幼及桿狀核粒細(xì)胞明顯增生，嗜酸和（或）嗜堿粒細(xì)胞亦增多，巨核細(xì)胞系常增生。中性粒細(xì)胞必磷酸酶積分（ALP）減低。細(xì)胞遺傳學(xué)檢查Ph染色體或應(yīng)用分子生物學(xué)方法檢測(cè)出BCR-ABL基因重排或融合，診斷并不困難。
CML主要需與由感染、炎癥或轉(zhuǎn)移瘤等引起的反應(yīng)性白細(xì)胞增高或類白血病和類紅白血病反應(yīng)鑒別診斷。
CML確診后為了下一步選擇合適的治療方案尚需進(jìn)一步分型，分期和分組。

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