肘關(guān)節(jié)脫位是肘部常見(jiàn)損傷，多發(fā)生于青少年，成人和兒童也時(shí)有發(fā)生。由于肘關(guān)節(jié)脫位類型較復(fù)雜，常合并肘部其他骨結(jié)構(gòu)或軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷，如肱骨內(nèi)上髁骨折、尺骨鷹嘴骨折和冠狀突骨折，以及關(guān)節(jié)囊、韌帶或血管神經(jīng)束的損傷。多數(shù)為肘關(guān)節(jié)后脫位或后外側(cè)脫位。
英文名稱
dislocation of elbow joint
就診科室
骨科
多發(fā)群體
青少年
常見(jiàn)病因
肘關(guān)節(jié)脫位主要系由間接暴力所引起
常見(jiàn)癥狀
腫痛，關(guān)節(jié)置于半屈曲狀，伸屈活動(dòng)受限血管、神經(jīng)損傷的有關(guān)癥狀及體征等
病因
肘關(guān)節(jié)脫位主要系由間接暴力所引起。肘部系前臂和上臂的連接結(jié)構(gòu)，暴力的傳導(dǎo)和杠桿作用是引起肘關(guān)節(jié)脫位的基本外力形式。
1.肘關(guān)節(jié)后脫位
這是最多見(jiàn)的一種脫位類型，以青少年為主要發(fā)生對(duì)象。當(dāng)?shù)箷r(shí)手掌著地，肘關(guān)節(jié)完全伸展，前臂旋后位，由于人體重力和地面反作用力引起肘關(guān)節(jié)過(guò)伸，尺骨鷹嘴的頂端猛烈沖擊肱骨下端的鷹嘴窩，即形成力的支點(diǎn)。外力繼續(xù)加強(qiáng)，引起附著于喙突的肱前肌和肘關(guān)節(jié)囊的前側(cè)部分撕裂，則造成尺骨鷹嘴向后移位，而肱骨下端向前移位的肘關(guān)節(jié)后脫位。由于構(gòu)成肘關(guān)節(jié)的肱骨下端內(nèi)外髁部寬而厚，前后又扁薄，側(cè)方有副韌帶加強(qiáng)其穩(wěn)定，但如發(fā)生側(cè)后方脫位，很容易發(fā)生內(nèi)、外髁撕脫骨折。
2.肘關(guān)節(jié)前脫位
前脫位者少見(jiàn)，又常合并尺骨鷹嘴骨折。其損傷原因多系直接暴力，如肘后直接遭受外力打擊或肘部在屈曲位撞擊地面等，導(dǎo)致尺骨鷹嘴骨折和尺骨近端向前脫位。這種損傷肘部軟組織損傷較嚴(yán)重，特別是血管、神經(jīng)損傷常見(jiàn)。
3.肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位
以青少年為多見(jiàn)。當(dāng)肘部遭受到傳導(dǎo)暴力時(shí)，肘關(guān)節(jié)處于內(nèi)翻或外翻位，致肘關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊撕裂，肱骨的下端可向橈側(cè)或尺側(cè)（即關(guān)節(jié)囊破裂處）移位。因在強(qiáng)烈內(nèi)、外翻作用下，由于前臂伸或屈肌群猛烈收縮引起肱骨內(nèi)、外髁撕脫骨折，尤其是肱骨內(nèi)上髁更易發(fā)生骨折。有時(shí)骨折片可嵌夾在關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。
4.肘關(guān)節(jié)分裂脫位
這種類型脫位極少見(jiàn)。由于上、下傳導(dǎo)暴力集中于肘關(guān)節(jié)時(shí)，前臂呈過(guò)度旋前位，環(huán)狀韌帶和尺橈骨近側(cè)骨間膜被劈裂，引起橈骨小頭向前方脫位，而尺骨近端向后脫位，肱骨下端便嵌插在兩骨端之間。
臨床表現(xiàn)
肘關(guān)節(jié)腫痛，關(guān)節(jié)置于半屈曲狀，伸屈活動(dòng)受限。如肘后脫位，則肘后方空虛，鷹嘴部向后明顯突出；側(cè)方脫位，肘部呈現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形。肘窩部充盈飽滿。肱骨內(nèi)、外髁及鷹嘴構(gòu)成的倒等腰三角形關(guān)系改變。肘關(guān)節(jié)脫位時(shí)，應(yīng)注意血管、神經(jīng)損傷的有關(guān)癥狀及體征。
檢查
常規(guī)X線檢查可獲得初步的診斷，CT及三維重建可獲得準(zhǔn)確的骨折脫位信息。
診斷
X線檢查可確定診斷，是判斷關(guān)節(jié)脫位類型和合并骨折及移位狀況的重要依據(jù)。CT及三維重建對(duì)判斷病情、確認(rèn)診斷及手術(shù)具有重要的作用。
治療
1.非手術(shù)治療
新鮮肘關(guān)節(jié)脫位或合并骨折的脫位主要治療方法為手法復(fù)位，對(duì)某些陳舊性骨折，為期較短者亦可先試行手法復(fù)位．單純肘關(guān)節(jié)脫位。取坐位，局部或臂叢麻醉，如損傷時(shí)間短（30分鐘內(nèi)）亦可不施麻醉。令助手雙手緊握患肢上臂，術(shù)者雙手緊握腕部，著力牽引將肘關(guān)節(jié)屈曲60°～90°，并可稍加旋前，?？陕?tīng)到復(fù)位響聲或復(fù)位的振動(dòng)感。復(fù)位后用上肢石膏將肘關(guān)節(jié)固定在功能位。3周后拆除石膏，做主動(dòng)的功能鍛煉，必要時(shí)輔以理療，但不宜做強(qiáng)烈的被動(dòng)活動(dòng)。
合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折的肘關(guān)節(jié)脫位：復(fù)位方法基本同單純肘關(guān)節(jié)脫位，肘關(guān)節(jié)復(fù)位之時(shí)，肱骨內(nèi)上髁通?？傻靡詮?fù)位。如果骨折片嵌夾在關(guān)節(jié)腔內(nèi)，則在上臂牽引時(shí)，將肘關(guān)節(jié)外展（外翻），使肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙增大，內(nèi)上髁撕脫骨片借助于前臂屈肌的牽拉作用而脫出關(guān)節(jié)并得以復(fù)位。若骨折片雖脫出關(guān)節(jié)，但仍有移位時(shí)加用手法復(fù)位，及在石膏固定時(shí)加壓塑形。也有如紐扣樣嵌頓無(wú)法復(fù)位者，要考慮手術(shù)切開(kāi)。
陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位（早期）：超過(guò)3周者即定為陳舊性脫位。通常在1周后復(fù)位即感困難。關(guān)節(jié)內(nèi)血腫機(jī)化及肉芽組織形成，關(guān)節(jié)囊粘連等。對(duì)肘關(guān)節(jié)陳舊性脫位的手法復(fù)位，在臂叢麻醉下，做肘部輕柔的伸屈活動(dòng)，使其粘連逐漸松解。將肘部緩慢伸展，在牽引力作用下逐漸屈肘，術(shù)者用雙手拇指按壓鷹嘴，并將肱骨下端向后推按，即可使之復(fù)位。經(jīng)X線拍片證實(shí)已經(jīng)復(fù)位后，用上肢石膏將肘關(guān)節(jié)固定略<>
2.手術(shù)治療
（1）手術(shù)適應(yīng)證 ①閉合復(fù)位失敗者，或不適于閉合復(fù)位者，這種情況少見(jiàn)，多合并肘部嚴(yán)重?fù)p傷，如尺骨鷹嘴骨折并有分離移位的；②肘關(guān)節(jié)脫位合并肱骨內(nèi)上髁撕脫骨折，當(dāng)肘關(guān)節(jié)脫位復(fù)位，而肱骨內(nèi)上髁仍未能復(fù)位時(shí)，應(yīng)施行手術(shù)將內(nèi)上髁加以復(fù)位或內(nèi)固定；③陳舊性肘關(guān)節(jié)脫位，不宜試行閉合復(fù)位者；④某些習(xí)慣性肘關(guān)節(jié)脫位。
（2）開(kāi)放復(fù)位 臂叢麻醉。取肘后縱向切口，肱骨內(nèi)上髁后側(cè)暴露并保護(hù)尺神經(jīng)。肱三頭肌腱做舌狀切開(kāi)。暴露肘關(guān)節(jié)后，將周圍軟組織和瘢痕組織剝離，清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的血腫、肉芽和瘢痕。辨別關(guān)節(jié)骨端關(guān)系加以復(fù)位。縫合關(guān)節(jié)周圍組織。為防止再脫位可采用一枚克氏針自鷹嘴至肱骨下端固定，1～2周后拔除。
（3）關(guān)節(jié)成形術(shù) 多用于肘關(guān)節(jié)陳舊脫位、軟骨面已經(jīng)破壞者，或肘部損傷后關(guān)節(jié)僵直者。臂叢麻醉。取肘后側(cè)切口，切開(kāi)肱三頭肌腱。暴露肘關(guān)節(jié)各骨端。將肱骨下端切除，保留肱骨內(nèi)、外髁一部分。切除尺骨鷹嘴突的頂端及部分背側(cè)骨質(zhì)，喙突尖端亦切小一些，保留關(guān)節(jié)軟骨面，橈骨頭若不影響關(guān)節(jié)活動(dòng)可不切除，否則切除橈骨頭。根據(jù)新組成的關(guān)節(jié)間隙，如狹窄可適當(dāng)將肱骨下端中央部分切除0.5cm，呈分杈狀。理想的間隙距離應(yīng)在1～1.5cm。
關(guān)節(jié)間襯以闊筋膜的關(guān)節(jié)成形術(shù)，對(duì)于骨性強(qiáng)直的肘關(guān)節(jié)有良好作用。注意襯縫闊筋膜作關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)囊時(shí)，要使闊筋膜的深面向關(guān)節(jié)腔一側(cè)，將闊筋膜襯于關(guān)節(jié)面縫合后檢查傷口，將肘關(guān)節(jié)對(duì)合，觀察關(guān)節(jié)成形的情況，逐層縫合傷口。術(shù)后用上肢石膏托將肘關(guān)節(jié)固定于90°，前臂固定于旋前旋后中間位。抬高傷肢，手指活動(dòng)。幾天后帶上肢石膏托進(jìn)行功能鍛煉，3周左右拆除固定，加強(qiáng)傷肢功能鍛煉，并輔以理療。
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