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隨著時間的推移，生活飲食方式的轉(zhuǎn)變，我國功能性消化不良（FD）的發(fā)病率越來越高?；趯υ摬〉恼J知越來越多，我國更新出臺了《中國功能性消化不良專家診治共識（2022年版）》本次更新提出了更多對于FD的認知，一起來看看此次更新的要點內(nèi)容吧！
文中對于推薦可分為：強推薦及弱推薦（2022年版）：▲截圖自《中國功能性消化不良專家診治共識（2022年版）》更新要點一：有更多研究數(shù)據(jù)支持，大多數(shù)無警報征象的消化不良為FD（高質(zhì)量，強推薦，陳述同意率：100%）
此次更新新共識將該項提升為：高質(zhì)量強推薦。多項研究分析顯示：無警示征象的患者未檢查的消化不良中FD占據(jù)78.5%。一項納入3004-3965例研究中：即使存在警示征象，80%的患者檢查也未見異常。更新要點二：FD重疊其他功能性疾病對生活質(zhì)量有很大的影響（3-中，12-高等質(zhì)量，均為強推薦，陳述同意率：100%）
癥狀重疊的患者可有嚴重的生活質(zhì)量下降，主要包括FD的亞型、FD與其他功能性胃腸?。‵GID）。不少FD患者會因癥狀及精神心理因素，導(dǎo)致生產(chǎn)效率低下，缺勤及占用大量醫(yī)療資源。患有FD的員工賠償、缺勤等產(chǎn)生的間接費用亦高于健康對照者，年總醫(yī)療費用與非醫(yī)療相關(guān)費用較健康對照組高約1倍。更新要點三：多種因素參與FD的發(fā)病，腸道-腦互動異常是主要發(fā)病機制。（低質(zhì)量，強推薦，陳述同意率：100%）
FD是生物心理社會醫(yī)學(xué)模式下的典型疾病，中樞調(diào)控異常參與過度活躍的內(nèi)臟感覺、胃腸動力紊亂等。腸-腦互動會對胃十二指腸、內(nèi)臟感覺功能正常的胃腸道產(chǎn)生生理影響。飲食和感染是誘發(fā)FD最常見的誘因（首次提出感染是常見誘因之一）。飲食上除去原有的癥狀，羅馬IV將餐后中上腹痛、惡心也納入PDS。研究顯示：感染性胃腸炎與未感染性胃腸炎志愿者相比，感染性FD患病率為9.6%，是非感染者的2.5倍。其次幽門螺桿菌（HP）也是FD的常見誘因之一。對于HP陽性的患者應(yīng)進行根除治療，若根除后消化癥狀得以緩解，則有別于FD。（中等質(zhì)量，強推薦，陳述同意率：82%）更新要點四：心理社會狀態(tài)評估中提出新的問卷調(diào)查表（中等質(zhì)量，強推薦，陳述同意率：100%）
對FD患者進行全面的心理評估有助于后期疾病治療，改善癥狀。建議使用羅馬委員會發(fā)布的功能性胃腸病IV心理社會警報問卷進行心理狀況評估。更新要點五：胃輕癱與FD是不同疾病，但兩者可出現(xiàn)重疊（中等質(zhì)量，強推薦，陳述同意率：100%）
部分FD患者的確存在有胃腸功能異常。在經(jīng)驗性治療后仍感有明顯惡心及嘔吐癥狀的FD患者，可以考慮進行4小時固體餐胃體排空檢測有無胃輕癱。盡管如此，胃腸功能檢查結(jié)果與實際胃腸功能仍有爭議，現(xiàn)階段尚不推薦作為臨床常規(guī)篩查項目。（中等質(zhì)量，強推薦，陳述同意率：97%）更新要點六：對FD提出更加詳細的亞分型，包括單純性上腹痛綜合征（PDS）及餐后不適綜合征（EPS）（中等質(zhì)量，強推薦，陳述同意率：100%）
流行病學(xué)及臨床癥狀數(shù)據(jù)均建議將FD分為不同亞型。臨床中常見藥物的使用對不同分型的FD患者取得的效果不同，因此需結(jié)合分型選擇針對性的藥物進行治療。更新要點七：在完善相關(guān)輔助檢查過程中，重點提出需結(jié)合臨床情況選擇合適的檢查（中等質(zhì)量，強推薦，陳述同意率：100%）
排除器質(zhì)性疾病的前提下，將服用非甾體類抗炎藥（NSAIDs）也列為可能出現(xiàn)的臨床實際情況。更新要點八：FD不僅可以與FGID重疊，還可以與胃食管反流?。℅ERD）癥狀重疊（高質(zhì)量，強推薦，陳述同意率：100%）不同類型的FGID存在共同的發(fā)病機制，如胃腸動力異常、腸道微生態(tài)改變、內(nèi)臟敏感性增高、精神心理變化等，導(dǎo)致各種FGID之間可產(chǎn)生癥狀重疊。FD患者存在有胃底容受性舒張功能受損，后者可導(dǎo)致胃食管反流發(fā)生。臨床調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)：經(jīng)返流監(jiān)測診斷的GERD患者中，具有上腹部癥狀。更新要點九：更新飲食治療的具體選擇類型（中等質(zhì)量，強推薦，陳述同意率：100%）近期研究表明，低發(fā)酵寡糖、二糖、單糖、多元醇（FODMAP）飲食及傳統(tǒng)飲食均可改善FD癥狀。低FODMAP飲食對PDS或伴隨有腹部脹氣的的FD患者療效更佳，但具體療效仍不詳。去麥膠飲食可使35%的FD患者癥狀緩解，其中部分患者為非乳糜瀉麥膠敏感。中醫(yī)認為溫性食物（如生姜）有助于改善FD癥狀，具體機制不詳。更新要點一：抑酸藥仍然作為首選治療藥物，雙倍劑量PPI不優(yōu)于小劑量（高質(zhì)量，強推薦，陳述同意率：100%）多項指南推薦：標準劑量質(zhì)子泵抑制劑（PPI）口服（1次/天）4-8周可作為成功根除HP后仍有癥狀的FD或HP陰性的患者一線治療。長期使用PPI還可以增加小腸細菌過度生長、骨質(zhì)疏松等藥物不良反應(yīng)。更新要點二：胃腸動力藥是治療PDS的首選藥物（高質(zhì)量，強推薦，陳述同意率：100%）在原有藥物不變的基礎(chǔ)上，新指南提出：阿考替胺是2013年在日本上市的新型胃腸動力藥。近年來發(fā)現(xiàn)該藥物可改善PDS及EPS癥狀，迄今為止未見嚴重藥物不良反應(yīng)。2017年美國胃腸病學(xué)會和加拿大胃腸病學(xué)會共識提出，推薦對PPI、HP根除和三環(huán)類抗抑郁藥治療效果不佳的FD患者使用促胃腸動力藥治療。2020年韓國共識意見指出，促胃腸動力藥可作為PDS的一線治療。2022年日本共識認為，多巴胺受體阻滯劑和5羥色胺4受體激動劑對FD有效，是FD的二線治療方法。更新要點三：根除HP可緩解部分FD患者癥狀（高質(zhì)量，強推薦，陳述同意率：82%）隨機實驗研究提示：在上腹痛及上腹部灼燒感為癥狀的FD患者患者中，根除HP后緩解癥狀率可達77.2%及82.0%。2012年我國納入一篇文章總結(jié)FD與HP的關(guān)聯(lián)性，結(jié)果顯示根除HP患者癥狀緩解率對比未根除HP的患者更高，提示根除HP有效改善FD癥狀。我國最新的第六次幽門螺桿菌感染處理共識將HP感染后相關(guān)不良消化癥狀列為根除指征。更新要點四：消化酶可改善FD患者的部分癥狀（中等質(zhì)量，強推薦，陳述同意率：97%）在我國的隨機研究數(shù)據(jù)中顯示：米曲菌胰酶組及聯(lián)合治療組（米曲菌胰酶聯(lián)合莫沙必利）2周后效果均優(yōu)于單獨使用莫沙必利治療。更新要點五：神經(jīng)調(diào)節(jié)劑對難治性FD或合并焦慮、抑郁的FD均有療效（高質(zhì)量，強推薦，陳述同意率：100%）合并心理障礙是FD的患者是對常規(guī)治療無效的原因之一。此次更新提出一部分細致藥物的研究數(shù)據(jù)：三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林（50mg/d）對FD（特別是EPS）患者的療效優(yōu)于選擇性5-羥色胺再攝取抑制藥艾司西酞普蘭和安慰劑，兩種神經(jīng)調(diào)節(jié)劑均能顯著改善患者的生活質(zhì)量。小劑量阿米替林（25mg/d）可以改善FD所帶來的癥狀，改善睡眠質(zhì)量。在130人的研究數(shù)據(jù)中得出部分藥物的臨床緩解率：西酞普蘭為72.2%，氟西汀為60.5%，氟哌噻噸美利曲辛為60.5%，帕羅西汀為52.4%，舒必利為46.4%， 米氮平為44.4%；不良反應(yīng)發(fā)生率為11.5%，無嚴重不良反應(yīng)。此次建議：小劑量神經(jīng)調(diào)節(jié)劑可作為難治性FD或合并焦慮、抑郁FD患者的選擇，結(jié)合患者心理障礙癥狀及FD臨床亞型特異性選擇神經(jīng)調(diào)節(jié)劑。更新要點六：心理治療有助于FD的癥狀減輕和生活質(zhì)量改善，可作為FD的輔助治療。（中等質(zhì)量，條件推薦，陳述同意率：100%）FD屬于腸-腦互動異常疾病。新指南提出心理治療具體療法，心理治療方式包括：瑜伽、冥想、認知行為治療及催眠療法。隨機對照實驗提示：在常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上，聯(lián)合針對FD的癥狀應(yīng)對技巧學(xué)習(xí)和訓(xùn)練3個月，得到的效果優(yōu)于單純常規(guī)治療FD的患者，整個療效持續(xù)治療后6個月。開放性研究指出：自我催眠治療3個月（2次/周），68%的患者癥狀有所改善。因此共識建議：對于有意愿接受心理治療的患者，可建議將這部分群體將心理治療作為輔導(dǎo)治療。更新要點七：針刺穴位療法對改善FD有一定療效（中等質(zhì)量，弱推薦，陳述同意率：85%）現(xiàn)階段我國針刺治療循證較少，曾有一項542例FD患者實驗提示：與假針刺對比，普通針刺雖然可以改善FD患者癥狀評分、抑郁評分表等，但與臨床藥物實驗對比，該治療的安全性及有效性并未十分明確，仍有待繼續(xù)研究。對難治性FD提出了規(guī)范定義。也對難治性FD具體內(nèi)容進行闡述。更新要點一：提出了更為規(guī)范的難治性FD定義（中等質(zhì)量，條件推薦，陳述同意率：94%）難治性FD既往無統(tǒng)一定義，此次本共識規(guī)范難治性FD定義。現(xiàn)有的常規(guī)治療方案包括：PPI、促動力治療、根除HP等治療至少8周仍無改善的患者定義為難治性FD。現(xiàn)階段仍有許多不同的定義及研究，關(guān)于FD治療多長時間方可診斷為難治性FD目前未有證據(jù)。本共識考慮到FD的常規(guī)治療一般為8周，也因此將難治性FD的治療時間定義為8周。更新要點二：對于難治性FD，需進一步進行檢查及評估明確導(dǎo)致FD的原因（中等質(zhì)量，條件推薦，陳述同意率：97%）影響難治性FD的療效因素很多，包括：是否常規(guī)治療、是否按療程治療、患者依從性等因素。在是否需進一步評估病因時，需優(yōu)先排除上述因素。我國一項多中心研究納入癥狀持續(xù)時間≥６個月、至少兩種藥物治療方案（抑酸藥、PPI、促胃腸動力藥或HP根除藥物等）無效的難治性FD患者，分析其飲食習(xí)慣，發(fā)現(xiàn)PDS患者癥狀與甜食、產(chǎn)氣食物等相關(guān)。目前多項研究仍提示難治性FD病因不明，仍需繼續(xù)研究尋找原因。FD癥狀常常與胃輕癱癥狀相互重疊，胃輕癱多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、餐后飽脹等。但存在有客觀胃排空證據(jù)。
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