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藥物治療主要包括促胃腸動(dòng)力藥、抑酸藥、幽門螺桿菌（Hp）根除治療、應(yīng)用抗抑郁藥。
藥物治療主要包括促胃腸動(dòng)力藥、抑酸藥、幽門螺桿菌（Hp）根除治療、應(yīng)用抗抑郁藥。
功能性消化不良（FD）是臨床常見的功能性胃腸疾病，我國健康體檢者（15-75歲）中，FD患病率為23.5%，平均每5人就有超過1人存在FD。FD病情容易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，明顯加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。FD指具有慢性消化不良癥狀，但上消化道內(nèi)鏡、肝膽胰影像學(xué)和生化檢查均未見明顯異常，可以排除可能出現(xiàn)與FD相似癥狀的器質(zhì)性、系統(tǒng)性或代謝性疾病。前述檢查有明顯異常者稱為器質(zhì)性消化不良（OD）。FD可分為上腹痛綜合征（EPS）或餐后不適綜合征（PDS），某些患者可能二者重疊存在。FD的藥物治療包括應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥、抑酸藥、幽門螺桿菌（Hp）根除治療、應(yīng)用抗抑郁藥。
促胃腸動(dòng)力藥是一類通過刺激平滑肌收縮從而增強(qiáng)胃排空及小腸轉(zhuǎn)運(yùn)的藥物，可明顯改善FD患者與進(jìn)餐相關(guān)的上腹部癥狀，如餐后上腹飽脹、早飽等。促胃腸動(dòng)力藥可作為FD特別是PDS的首選經(jīng)驗(yàn)性治療。與進(jìn)餐相關(guān)的消化不良（如PDS）可首選促胃腸動(dòng)力藥或合用抑酸藥；非進(jìn)餐相關(guān)的消化不良/酸相關(guān)性消化不良（如EPS）可選用抑酸藥，必要時(shí)合用促胃腸動(dòng)力藥。經(jīng)驗(yàn)治療2～4周。無效者應(yīng)進(jìn)行一步檢查，排除器質(zhì)性疾病或調(diào)整治療方案。國內(nèi)較常用促胃腸動(dòng)力藥主要是多潘立酮、莫沙必利、伊托必利等。處方：多潘立酮片10mg，1日3次，餐前半小時(shí)口服。用藥解析：多潘立酮為外周多巴胺受體阻滯藥，直接作用于胃腸壁，可增加食管下部括約肌張力，防止胃-食管反流，增強(qiáng)胃蠕動(dòng)，加速胃排空，改善餐后飽脹、早飽等癥狀；降低胃對(duì)脹痛的敏感性，改善腹脹、腹痛、噯氣等癥狀；改善惡心、嘔吐等癥狀；防止膽汁反流。多潘立酮使用期間，個(gè)別患者尤其是老年男性長(zhǎng)期服用可出現(xiàn)乳房脹痛或溢乳現(xiàn)象。該藥正常情況下很少能透過血腦屏障，因此錐體外系不良反應(yīng)罕見，但可見于血腦屏障發(fā)育不完善的嬰幼兒和老年癡呆患者。嚴(yán)重腎功能不全患者，該藥清除半衰期延長(zhǎng)，須酌情減量。國外有該藥導(dǎo)致心臟猝死和嚴(yán)重心律失常的報(bào)道。
減少推薦劑量和縮短使用療程是多潘立酮風(fēng)險(xiǎn)最小化的關(guān)鍵措施。常用劑量為10mg，1日3次。正常情況下，療程不應(yīng)超過1周。
催乳素瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤、乳腺癌、胃腸道出血、機(jī)械性梗阻、穿孔禁用。中重度肝功能不全者禁用。
禁止與酮康唑口服制劑、紅霉素或其它可能會(huì)延長(zhǎng)QTc間期的CYP3A4酶強(qiáng)效抑制劑（如氟康唑、伏立康唑、克林霉素、胺碘酮、泰利霉素）合用。與抗膽堿藥合用會(huì)拮抗本品治療消化不良的作用?？顾釀┖鸵种莆杆岱置谒幬飼?huì)降低本品的口服生物利用度，不宜與本品同時(shí)服用。患者信息：FD以上腹部飽脹、早飽癥狀為主，應(yīng)用多潘立酮效果不佳。
處方：枸櫞酸莫沙必利片5mg，1日3次，餐前口服。
用藥解析：莫沙必利可興奮胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元和肌間神經(jīng)叢的5-羥色胺4受體，促進(jìn)乙酰膽堿釋放，增強(qiáng)胃腸運(yùn)動(dòng)。本藥與大腦神經(jīng)細(xì)胞突觸膜上的多巴胺D2受體、腎上腺素α1受體、5-羥色胺1受體及5-羥色胺2受體無親和力，故不會(huì)引起錐體外系綜合征及心血管不良反應(yīng)。
盡管其化學(xué)結(jié)構(gòu)與西沙必利相似，但目前尚未見單獨(dú)服用莫沙必利引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速的報(bào)道，然而，出于安全考慮，仍應(yīng)保持警惕，應(yīng)避免與可延長(zhǎng)Q-T間期的藥物（如氟卡尼、胺碘酮、普魯卡因、奎尼丁、索他洛爾、三環(huán)類抗抑郁藥等）合用。另外，通常服用本藥2周后，若癥狀無改善，應(yīng)停藥；與抗膽堿藥（如阿托品、東莨菪堿等）合用，可能減弱本藥作用；與可引起低鉀的藥物合用應(yīng)謹(jǐn)慎，避免發(fā)生心律失常。患者信息：FD以上腹部飽脹、早飽癥狀為主，應(yīng)用枸櫞酸莫沙必利有禁忌證。
處方：鹽酸伊托必利片50mg，1日3次，餐前口服。
用藥解析：伊托必利為多巴胺D2受體拮抗劑和乙酰膽堿酯酶抑制劑，可增加胃腸道乙酰膽堿濃度，增加十二指腸快波幅度和頻率，加速胃排空，減少十二指腸胃反流，從而發(fā)揮促胃腸動(dòng)力作用。該藥與5-羥色胺4受體無親和力，無Q-T間期延長(zhǎng)所致的心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)黃素單加氧酶（而非CYP450酶）代謝，藥物間相互作用少，因此具有良好的安全性。一項(xiàng)國外的隨機(jī)、雙盲、對(duì)照研究結(jié)果顯示，伊托必利對(duì)于FD的療效和耐受性均優(yōu)于莫沙必利。
胃腸道出血、機(jī)械梗阻或穿孔患者禁用。由于尚未確認(rèn)妊娠期婦女給藥的安全性，對(duì)于妊娠期婦女或有妊娠可能的婦女，只有確認(rèn)其治療上的有益性高于危險(xiǎn)性時(shí)才可以給藥。服用本藥物時(shí)應(yīng)當(dāng)避免哺乳。兒童服用本品的安全性資料尚未確立，應(yīng)避免服用。
患者信息：FD以上腹部飽脹、早飽癥狀為主，應(yīng)用枸櫞酸莫沙必利或鹽酸伊托必利有禁忌證。
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