今天是元宵節(jié)，祝大家元宵節(jié)快樂(lè)！
元宵節(jié)少不了元宵、湯圓，但這類食物難消化，容易引起「消化不良」等不適，這種「不適」其實(shí)就是功能性消化不良。
治療功能性消化不良的治療藥物有哪些？
哪一類藥物是餐后不適綜合征首選經(jīng)驗(yàn)性治療藥物？
促動(dòng)力藥
促動(dòng)力藥物有助于緩解 FD 患者上腹脹、早飽等進(jìn)餐相關(guān)的上腹部癥狀，可作為 FD 特別是餐后不適綜合征（PDS）的首選經(jīng)驗(yàn)性治療。推薦療程一般為 2～8 周。在國(guó)內(nèi)應(yīng)用較多的促動(dòng)力藥物主要是莫沙必利和伊托必利。
除了傳統(tǒng)的促動(dòng)力藥物，已在日本上市的阿考替胺是一種新型的選擇性乙酰膽堿酯酶抑制劑。Meta 分析發(fā)現(xiàn)，與安慰劑相比，阿考替胺能更有效地改善 FD 患者尤其是 PDS 患者的癥狀，但阿考替胺目前尚未在國(guó)內(nèi)上市。
1. 莫沙必利：成人每次 1 片 (5 mg)，tid，飯前或飯后口服。
2. 伊托必利：成人一次 50 mg，tid，餐前口服。根據(jù)患者年齡和癥狀可相應(yīng)調(diào)整劑量，可將藥片分切后口服。若用藥 2 周后癥狀改善不明顯，宜停藥。
抑酸劑
抑酸劑主要分為兩類，即 H2 受體拮抗劑（H2RA）和質(zhì)子泵抑制劑（PPI），可作為 FD 尤其是上腹痛綜合征（EPS）經(jīng)驗(yàn)性治療，而對(duì)動(dòng)力障礙為主的 FD 患者療效不佳，因此對(duì) PDS 患者不推薦首選 PPI 制劑。
推薦療程一般為 4～8 周，如癥狀改善不理想，應(yīng)考慮調(diào)整治療藥物。PPI 的應(yīng)用大劑量并不優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)劑量。
1. 雷尼替?。嚎诜?，一次 150 mg（1 片），bid，或一次 300 mg（2 片），qn。維持治療：口服，一次 150 mg（1 片），qn。
2. 法莫替?。?0 mg(1 片) 口服，bid；或一次 40 mg（2 片），qn，4～6 周為一療程。
3. 奧美拉唑：一次 20 mg，一日 1～2 次。每日晨起吞服或早晚各一次，癥狀較輕患者，可用 10 mg 或遵醫(yī)囑。
4. 雷貝拉唑：成人每次口服本品 10 ～20 mg，qd。
消化酶
消化酶可作為治療消化不良的輔助用藥。復(fù)方消化酶可改善與進(jìn)餐相關(guān)的腹脹、食欲不振等癥狀，聯(lián)合促胃腸動(dòng)力藥物的療效優(yōu)于單用促動(dòng)力藥物。
復(fù)方消化酶膠囊：一次 1 片，tid，飯后服。
根除幽門(mén)螺桿菌
對(duì)于 H.pylori 感染的 FD 患者，根除 H.pylori 能使部分患者受益，除能改善 FD 的癥狀外，還能減少發(fā)生消化性潰瘍、胃癌和胃淋巴瘤的風(fēng)險(xiǎn)。
2012 年《第四次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》推薦方案如下表：
表 1 推薦的四聯(lián)方案中抗菌藥物的劑量和用法
備注：
推薦的四聯(lián)方案為：標(biāo)準(zhǔn)劑量 PPI 標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑（均為 2 次/d，餐前半小時(shí)服） 2 種抗菌藥物（餐后即服）；
標(biāo)準(zhǔn)劑量 PPI：埃索美拉唑 20 mg、雷貝拉唑 10 mg（Maastricht 共識(shí)推薦 20 mg）、奧美拉唑 20 mg、蘭索拉唑 30 mg、泮托拉唑 40 mg，bid；
標(biāo)準(zhǔn)劑量鉍劑：枸櫞酸鉍鉀 220 mg，bid。
抗焦慮抑郁藥
亞洲 FD 共識(shí)意見(jiàn)中還是認(rèn)為盡管證據(jù)有限，抗抑郁及焦慮藥在 FD 治療中具有一定作用。2015 年 FD 共識(shí)也提出，抗焦慮抑郁藥物適用于伴有明顯焦慮抑郁狀態(tài)且對(duì)常規(guī)藥物治療無(wú)效的 FD 患者。
參考文獻(xiàn)
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5. 各藥物說(shuō)明書(shū).
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