中醫(yī)病因

有關(guān)肺結(jié)核的病因，根據(jù)長期的臨床實踐認識到外因為感染癆蟲，內(nèi)因為正氣虛弱，氣血不足，陰精耗損所致。 1．感染癆蟲 2．正氣虛弱 由于先天素質(zhì)不強，酒色過度，重傷脾腎，耗損精血，大病久病后失于調(diào)治或生活貧困，營養(yǎng)不充均能導(dǎo)致氣血不足，正氣虛弱成為癆蟲入侵和發(fā)病的條件。 上述兩種病因可以互為因果。癆蟲是發(fā)病的因素，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，體虛感染癆蟲是形成本病的關(guān)鍵。

中醫(yī)病機

肺癆的發(fā)病機理為癆蟲入侵后首先侵蝕肺體，肺體受損，肺陰耗傷，肺失滋潤。發(fā)病后積年累月，久病不愈，肺陰更虛，繼則陰虛生內(nèi)熱而致陰虛火旺，或因陰傷氣耗，陰虛不能化氣導(dǎo)致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。肺癆久延，繼傳變于其它臟腑，特別是腎及脾。重者因精血虧損可以發(fā)展到肺、脾、腎三臟交虧。故本病其病理性質(zhì)以陰虛為主，但陰虛可致火旺，氣虛或陰陽兩虛。

中醫(yī)診斷

（1）肺陰虧損：

證候：干咳或咳少量白粘痰，痰中帶有血絲或血點，色鮮紅，胸部隱隱悶痛，低熱，午后手足心熱，皮膚干灼，口咽干燥，少量盜汗，疲乏無力，納谷不香，舌邊尖紅，無苔或少苔，脈細數(shù)。

證候分析：感染癆蟲，侵蝕肺體，肺陰虧虛，陰虛肺燥，肺失滋潤，故干咳無痰或少痰。肺傷絡(luò)損則痰中有血，胸部隱隱悶痛。陰虛生內(nèi)熱故見午后低熱，手足心熱，皮膚干灼。肺陰耗傷，津液不能上承則口咽干燥。陰虛陽盛迫津外泄故有少量盜汗。肺病及脾、脾氣虛弱而乏力，納谷不香；舌邊尖紅無苔或少苔，脈細數(shù)為陰虛之候。

（2）陰虛火旺：

證候：咳嗆氣急，痰少粘稠或吐稠黃少量之痰；時時咳血，血色鮮紅，混有泡沫痰液，午后潮熱，五心煩熱，骨蒸顴紅，盜汗量多，心煩失眠，性急善怒，脅肋掣痛，男子夢遺失精，女子月經(jīng)不調(diào)，形體日漸消瘦，舌絳、苔黃或剝，脈細數(shù)。

證候分析：病久不愈傳及他臟，肺腎陰傷、虛火上炎，灼津為痰則見咳嗆氣急，痰少，粘稠。虛火的傷血絡(luò)則見咳血，色鮮紅。腎陰虧虛，水虧火旺則見午后潮熱，五心煩熱，骨蒸顴紅。陰虛火旺迫津外泄，則見盜汗量多。心肝火旺則心煩失眠，性急善怒。肝肺絡(luò)脈不和則脅肋掣痛，陰虛相火偏亢則見男子夢遺，失精。陰血虧虛沖任失于調(diào)養(yǎng)則女子月經(jīng)不調(diào)。陰精耗傷無以充養(yǎng)形體則日漸消瘦。舌紅苔黃，或剝?yōu)殛幪撛餆醿?nèi)盛之征。

（3）氣陰耗傷：

證候：咳嗽無力，氣短聲低，咳痰清稀色白量較多，痰中偶帶血或咳血，色淡紅，午后潮熱，熱勢不高，怕風(fēng)畏冷，自汗與盜汗并見，食少，腹脹，便溏神倦乏力，面色白，顴紅，舌質(zhì)淡紅，邊有齒痕，脈來細弱而數(shù)。

證候分析：久病肺脾兩虛，陰傷氣耗、肺不主氣故咳嗽無力，聲低氣短。肺氣虛，氣不化津故痰稀，色白量多。肺虛絡(luò)損則見痰中帶血或咳血，血色淡。氣虛不能衛(wèi)外則怕風(fēng)畏冷，陽陷入陰則有午后潮熱。陰虛迫津外泄則盜汗，氣虛衛(wèi)外不固則自汗。脾虛不運則食少，腹脹，便溏神倦。面色白，顴紅，舌淡邊有齒痕，脈來細弱而數(shù)為氣陰兩傷之候。

（4）陰陽兩虛：

證候：咳逆少氣痰呈白沫狀，喘促氣短，動則喘甚，不得平臥、聲嘶失音，痰中或見挾血，血色暗淡，潮熱盜汗，四肢浮腫，五更泄瀉，心慌，唇紫，肢冷，口舌糜爛，大肉盡脫，男子滑精陽萎，女子經(jīng)少，經(jīng)閉，苔黃而剝，舌質(zhì)淡紫暗，少津，脈微細而數(shù)或虛大無力。證候分析：肺虛氣逆見咳逆少氣，痰呈白沫狀；肺不主氣，腎不納氣則喘促，動則喘甚，不得平臥；陰虧聲道失潤，金破不鳴則聲嘶失音；肺絡(luò)損傷則見痰中有血；陰虛內(nèi)熱津液外泄則見潮熱盜汗；脾腎陽虛水液失蒸，健運失職則見面肢浮腫，五更泄瀉；肺病及心，心營不暢則心悸唇紫。虛火上炎則見口舌糜爛，精氣虛竭不能充養(yǎng)形體及資助沖任化源則見大肉盡脫，男子滑精陽萎，女子經(jīng)少，經(jīng)閉。苔黃而剝，舌質(zhì)淡紫，少津，脈細微而數(shù)或虛大無力為陰陽交虧之候。本證陰損及陽，肺脾腎三臟俱虧，全身癥狀表現(xiàn)為五臟真元敗絕，屬病晚期，病情重篤，預(yù)后多兇。

中醫(yī)治療

1．辨證分型治療：

（1）肺陰虧損： 治法：滋陰潤肺。抗癆殺蟲。

方藥：月華丸加減。方中北沙參、天冬、麥冬養(yǎng)肺陰；阿膠、生地、熟地滋腎陰；三七化瘀止血；貝母化痰止咳；服苓、山藥補脾助肺；百部獺肝抗癆殺蟲。陰虛較甚者加百合，玉竹、羊奶?？人蕴瞪俣臣犹鹦尤省Ｌ抵袔а影总?、仙鶴草、藕節(jié)收斂止血、加白茅根，丹皮涼血止血，加蛤粉，炒阿膠滋陰止血。低熱加柴胡、地骨皮、功勞葉、青蒿。乏力納谷不香加太子參、服苓、白術(shù)、雞內(nèi)金、生谷芽以益氣健脾。

（2）陰虛火旺治法：滋陰降火。方藥：百合固金湯和秦艽鱉甲散加減。前方滋養(yǎng)肺腎，用于陰傷陽浮，水虧肺燥，咳嗽痰中帶血，煩熱咽干等癥。生地、熟地、元參滋腎水、百合、麥冬養(yǎng)肺陰，芍藥、當(dāng)歸平肝養(yǎng)血，貝母、桔梗、甘草清金化痰。秦艽鱉甲散功能滋陰清熱，主治肺癆陰虛骨蒸潮熱盜汗等。方中鱉甲、知母滋陰清熱，秦艽柴胡解肌退熱，地骨皮，青蒿清熱除蒸。烏梅斂陰止汗。肺腎陰虛甚加天冬、玉竹、龜板、阿膠、冬蟲夏草以保肺滋腎。火旺較著者加胡黃連，黃芩、黃柏、苦寒瀉火堅陰；痰熱蘊肺，咳痰黃稠酌加桑白皮，知母、海蛤粉、魚腥草清熱化痰?？妊涞てぁd子、紫珠草、醋大黃、涼血止血；血色紫暗成塊伴胸脅掣痛配三七、血余炭、花蕊石、廣郁金等化瘀和絡(luò)止血；盜汗配烏梅、癟桃干、龍骨、牡蠣、麻黃根、浮小麥斂陰止汗；失音，聲音嘶啞配訶子、鳳凰衣、胡桃肉、白蜜潤肺腎、通聲音。

（3）氣陰耗傷： 治法：益氣養(yǎng)陰。 方藥：保真湯與參苓白術(shù)散加減。保真湯主治三陰交虧，氣陰兩傷，形瘦體倦，咳而短氣，勞熱骨蒸等。方中人參，服苓、白術(shù)、甘草。黃芪補益肺脾之氣，培土生金；當(dāng)歸、芍藥、熟地滋陰養(yǎng)血；天冬、麥冬養(yǎng)陰退熱；柴胡，地骨皮、知母、黃柏清熱除蒸；五味子斂肺滋腎；蓮心清心除火；陳皮理氣化痰；生姜、大棗和營衛(wèi)、參苓白術(shù)散功為健脾益氣，培土生金。主治食少、腹脹、便溏、面浮神倦、咳而短氣痰多清稀。人參、服苓、白術(shù)、甘草、山藥、扁豆、蓮肉補脾益氣；砂仁和胃理氣，苡仁理脾滲濕，桔梗載藥上行。肺體損傷加百部，白芨補肺抗癆；咳嗽痰多質(zhì)稀氣怯加紫菀、冬花、蘇子溫潤止咳；挾有痰濕加陳皮，半夏燥濕化痰?？妊由捷侨?、仙鶴草、煅龍牡、三七以攝血。勞則自汗，畏風(fēng)加桂枝。白芍、 大棗調(diào)和營衛(wèi)配合補氣藥益氣固表。陰傷明顯見骨蒸盜汗加鱉甲、牡蠣、烏梅、地骨皮、銀柴胡補陰配陽，清熱除蒸；食少、便溏腹脹明顯加谷芽、雞內(nèi)金、桔白甘淡健脾，忌用生地、阿膠、麥冬等滋膩藥?！　　　　　　　　　　　　　　?nbsp;     （4）陰陽兩虛：治法：滋陰補陽 方藥：補天大造丸加減。本方功能溫養(yǎng)精氣培補陰陽。用于肺癆久病，五臟俱傷，真元虧損之癥。方中人參、黃芪、白術(shù)、山藥、服苓補肺脾之氣；當(dāng)歸、芍藥、熟地、枸杞子培補陰精；紫河車、龜板、鹿角陰陽并補，厚味填精；遠志、棗仁寧心安神。腎虛氣逆喘急加冬蟲夏草，訶子，鐘乳石攝納腎氣；陰虛偏重加麥冬、五味子滋肺納腎；心慌加紫石英、丹參鎮(zhèn)心寧神；五更泄瀉加肉果，補骨脂補火暖土，禁用地黃，阿膠滋膩之品。

中藥

紫河車膠丸1g，每日3次治療盜汗。

大劑量鮮白芨500～1000g 煮、炒食之。

針灸

咳血：選用巨骨、尺澤、肺俞穴。

盜汗：選用合谷、復(fù)溜、百勞、陰郄穴。

咳嗽：選用天突、大杼、風(fēng)門、肺俞、曲池、列缺、尺澤、孔最、合谷、巨骨等穴。

失眠：選用神門，三陰交、合谷、足三里。

長期發(fā)燒：選用內(nèi)關(guān)、足三里、列缺、公孫、涌泉、百勞穴。每次取主穴1個，配穴2個，輪流使用。

艾灸取穴。1組：百勞（雙)肺俞，膏盲；2組：中府（雙)膻中、關(guān)元、足三里（雙)。

穴位注射藥物取奇穴（大椎、大杼兩穴連線中點)注射鏈霉素0．2g 溶于0．25％的普魯卡因1ml中。

中西醫(yī)結(jié)合治療

肺結(jié)核病因治療必須采取西藥化療方法，可配合中藥治療以提高機體免疫力和對抗西藥的毒副作用。因化療藥物只針對病因，對組織修復(fù)無任何作用，在這方面可充分利用中藥優(yōu)勢。還可考慮應(yīng)用中藥激活休眠狀態(tài)的結(jié)核菌，或阻抑結(jié)核菌耐藥性的產(chǎn)生以增強化療藥物的療效。