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青年以低壓高為主,老年以高壓高為主,為什么?怎么治療?

作者:Gcplive

來源:藥評中心

收縮壓<140mmHg,舒張壓≥90mmHg,即單純舒張期高血壓(IDH),多見于50歲左右中青年,且常伴有心率加快。
舒張壓<90mmHg,收縮壓≥140mmHg,即單純收縮期高血壓(ISH),多見于老年人。
為什么青年以低壓高為主,老年以高壓高為主?怎么治療?
一、什么是動脈順應(yīng)性?什么是外周阻力?
1.動脈順應(yīng)性
動脈順應(yīng)性,又稱動脈彈性,多指大動脈的彈性。
當(dāng)心臟收縮時(shí),血液瞬間進(jìn)入大動脈,大動脈血管被擴(kuò)張,此時(shí)血液對大動脈產(chǎn)生的壓力稱為收縮壓。若大動脈彈性下降,血管擴(kuò)張幅度下降,血管容積變小,收縮壓升高。
2.外周阻力
外周阻力,主要指小動脈和微動脈對血流的阻力。
當(dāng)心臟舒張時(shí),擴(kuò)張的大動脈發(fā)生彈性回縮,推動血液流入小動脈和微動脈血管。但大動脈中仍存留一定量的血液,此時(shí)血液對大動脈的壓力稱為舒張壓。
若小動脈和微動脈的阻力增加,流入小動脈和微動脈血管的血液減少,大動脈中會存留較多的血液,舒張壓升高。
若心率加快,心臟舒張期縮短,流入小動脈和微動脈的血液也會減少,大動脈中存留較多的血液,舒張壓升高。
為什么青年以低壓高為主,老年以高壓高為主?
中青年:
大動脈彈性無明顯異常,但外周阻力明顯增加,而且常伴心率加快,容易出現(xiàn)單純舒張壓升高。
老年人:
動脈血管壁硬化,收縮期大動脈擴(kuò)張性降低,收縮壓升高;舒張期大動脈回縮能力下降,不能保持血管腔內(nèi)壓力,故出現(xiàn)舒張壓降低,脈壓增大。
二、常用降壓藥的作用機(jī)制
臨床常用降壓藥有5大類:利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑。
三、中青年單純舒張壓升高,選擇什么降壓藥?
1.病理生理特點(diǎn)
中青年高血壓患者常伴發(fā)心率增快(心率增快是交感神經(jīng)激活的生物學(xué)標(biāo)記)。
中青年高血壓患者血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ水平高于老年人,特別是合并有腹型肥胖等危險(xiǎn)因素時(shí)。
2.選擇什么降壓藥?
利尿劑和鈣拮抗劑對單純舒張期高血壓效果不佳。
單純舒張期高血壓優(yōu)先選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(培哚普利、依那普利等),或血管緊張素受體拮抗劑(氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等);若心率>80次/分優(yōu)先選擇β受體阻滯劑(美托洛爾、卡維地洛等)。
——中國中青年高血壓管理專家共識(2020)。
四、老年人單純收縮壓升高,選擇什么降壓藥?
1.病理生理特點(diǎn)
老年高血壓患者組織器官發(fā)生退行性變,β受體的敏感性下降,同時(shí)血漿腎素活性偏低,高血壓多為低腎素性高血壓。
2.選擇什么降壓藥?
二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(氨氯地平等),尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。
噻嗪類利尿劑,如氫氯噻嗪(6.25~25mg/日)、吲達(dá)帕胺(0.625~2.5mg/日)對代謝影響很小,尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者。
——中國高血壓防治指南(2018)
除非有β-受體阻滯劑使用強(qiáng)適應(yīng)證(合并冠心病或心力衰),不建議老年單純收縮期高血壓患者和卒中患者首選β-受體阻滯劑。
——中國老年高血壓管理指南(2019)
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