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高壓不太高低壓高，選擇什么降壓藥？

2021.04.28

作者：Gcplive

來源：藥評中心

高壓不高低壓高，是指收縮壓＜140mmHg，而舒張壓≥90mmHg，即單純舒張期高血壓（IDH），多見于中青年，而且常伴有心率加快。

一、什么是動脈順應(yīng)性？什么是外周阻力？

動脈順應(yīng)性，又稱動脈彈性，是指因血管內(nèi)壓力的變化引起的血管容積的變化。

當心臟收縮時，血液瞬間進入大動脈，大動脈血管被擴張，此時血液對大動脈產(chǎn)生的壓力稱為收縮壓。若大動脈彈性下降，則血管擴張幅度下降，血管容積變小，收縮壓升高。

外周阻力，主要指小動脈和微動脈對血流的阻力。

當心臟舒張時，擴張的大動脈發(fā)生彈性回縮，推動血液流入小動脈和微動脈血管。在心臟舒張末期，大動脈中仍存留一定量的血液，此時血液對大動脈的壓力稱為舒張壓。

若小動脈和微動脈的阻力增加，流入小動脈和微動脈血管的血液減少，大動脈中會存留較多的血液，舒張壓升高。

若心率加快，心臟舒張期縮短，流入小動脈和微動脈的血液也會減少，大動脈中存留較多的血液，舒張壓升高。

中青年的大動脈彈性多無明顯異常，但外周阻力明顯增加，而且常伴心率加快，因此容易出現(xiàn)單純舒張壓升高。

二、常用降壓藥的作用機制

目前臨床常用的降壓藥有5大類，噻嗪類利尿劑、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑。

三、單純舒張壓升高，優(yōu)先選擇什么降壓藥？

中青年高血壓的病理生理特點：

1. 交感神經(jīng)系統(tǒng)激活：中青年高血壓常伴發(fā)心率增快，心率增快是交感神經(jīng)激活的生物學(xué)標記。

2. 腎素血管緊張素系統(tǒng)激活：中青年高血壓患者的血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ水平高于老年人，特別是合并有腹型肥胖、血脂異常、吸煙等危險因素時。

單純舒張壓升高，優(yōu)先選擇什么降壓藥？

1.中國高血壓防治指南：

單純收縮期高血壓優(yōu)先選擇利尿劑和鈣拮抗劑。

2.中國中青年高血壓管理專家共識：

利尿劑和鈣拮抗劑對單純舒張期高血壓效果不佳。

單純舒張期高血壓優(yōu)先選擇ACEI（普利類）或ARB（沙坦類）；若心率＞80次/分優(yōu)先選擇β受體阻滯劑。

既往臨床研究證實阿替洛爾心血管保護作用較弱。

卡維地洛屬于αβ受體阻滯，兼有α1阻滯作用，可擴張血管，降低外周血管阻力，而且有抗氧化作用。

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