我國(guó)是高血壓大國(guó)，目前患者大概已超過3億，而且曾經(jīng)這個(gè)屬于中老年群體的慢病現(xiàn)在正逐漸向年輕人擴(kuò)張。
通常大家判定高血壓的標(biāo)準(zhǔn)主要看收縮壓和舒張壓，收縮壓（高壓）高于正常水平就表明血壓高了，而舒張壓（低壓）低了就表明血壓低了。但其實(shí)并不是那么回事，高血壓還分很多種情況。
比如最近科室接診的一位李先生，收縮壓130mmHg，舒張壓110mmHg。
由于前段時(shí)間眼簾長(zhǎng)了一個(gè)硬結(jié)節(jié)就醫(yī)眼科，通過相關(guān)檢查被診斷為眼瞼囊腫，醫(yī)生建議其進(jìn)行手術(shù)治療。
在預(yù)約手術(shù)后，進(jìn)行了相關(guān)的術(shù)前檢查，其中便包括基礎(chǔ)的血壓檢查，當(dāng)時(shí)李先生被告知其有輕度的高血壓，建議術(shù)后及時(shí)就醫(yī)心血管內(nèi)科。
但李先生看了當(dāng)時(shí)的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，108mmHg/95mmHg，并沒有高血壓啊，因?yàn)樵谒挠洃浿谐^140mmHg才是高血壓，因此他并未放在心上。
在術(shù)后休息了一周他便又回到了工作崗位中，由于其在一家大廠從事的是技術(shù)行業(yè)，因此加班熬夜就是家常便飯，同時(shí)三餐也不是很按時(shí)，往往通宵為提神還會(huì)點(diǎn)一些炸串之類的外賣。
大概兩個(gè)月后，他開始出現(xiàn)疲倦、頭暈、乏力癥狀，而且越來(lái)越明顯，已經(jīng)嚴(yán)重影響到了工作，他只能請(qǐng)假半天到醫(yī)院就診，但此時(shí)收縮壓已經(jīng)到了130mmHg，而舒張壓已經(jīng)達(dá)到了110mmHg，結(jié)合李先生的問題醫(yī)生判定他為中度的高血壓，而他近來(lái)的癥狀也是由于高血壓所引起的。
李先生十分不解，不是140mmHg以上才是高血壓?jiǎn)?？他明明沒有到。
醫(yī)生提醒他看一下低壓，他雖然高壓并沒有超過正常高值，但他的低壓已遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于正常值，臨床上，就算高壓不高低壓高也是高血壓。
李先生此時(shí)才頓悟，醫(yī)生建議其在結(jié)合藥物治療的同時(shí)也要改變不良的飲食及生活習(xí)慣，才能將血壓控制在理想的水平中。
生活中像李先生一樣對(duì)于高血壓的認(rèn)知應(yīng)該不在少數(shù)，今天我們就來(lái)談一談這個(gè)特殊類型的高血壓“高壓不高，而低壓高”的診治要點(diǎn)，并提高大家對(duì)它的認(rèn)識(shí)。
高血壓會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，造成血管壁機(jī)械性損傷，從而引發(fā)包括心臟、大腦、視網(wǎng)膜等多器官組織損傷。血壓長(zhǎng)期得不到有效的控制會(huì)誘發(fā)心律失常、腦卒中、腎功能衰竭、視網(wǎng)膜出血等各類危及生命的疾病，那高血壓又是如何形成的呢？
其實(shí)，血壓就是血液在流動(dòng)過程中不斷的沖刷血管內(nèi)壁，對(duì)后者造成的壓力，通常我們以動(dòng)脈血壓數(shù)值為參考值。隨著心室規(guī)律性的收縮時(shí)，大量血液從心室涌出到大動(dòng)脈中，此時(shí)對(duì)后者血管壁造成的側(cè)壓力就是收縮壓，而在此過程中達(dá)到的最大壓力就是我們所說(shuō)的高壓；
當(dāng)心室舒張時(shí)，擴(kuò)張的大動(dòng)脈血管就會(huì)相應(yīng)的來(lái)收縮，此時(shí)所產(chǎn)生的壓力就是舒張壓，而在這個(gè)過程中大動(dòng)脈就會(huì)將部分血液推到外周的一些小動(dòng)脈和微小動(dòng)脈中，但還有一部分血液會(huì)被彈性儲(chǔ)存在大動(dòng)脈中，其對(duì)動(dòng)脈血管造成的最小壓力值就是我們所說(shuō)的低壓。
臨床上，其正常范圍主要以140、90、60來(lái)界定，即18周以上的成年人高壓在140mmHg到90mmHg之間，而低壓在60mmHg到90mmHg之間都屬于健康群體。
通常我們都知道如果當(dāng)高壓大于等于140mmHg的時(shí)候就被稱為高血壓，而高壓低于90mmHg的時(shí)候就被稱為低血壓。
其實(shí)高血壓不只有當(dāng)高壓高了才是高血壓，低壓超過正常范圍值同樣也叫做高血壓。臨床上有“低壓不高，高壓高”的ISH、“高壓不高，低壓高”的IDH以及“高壓低壓都很高”的SDH。
其中常見的ISH患者血壓的升高的主要原因在于大動(dòng)脈血管的彈性下降，心室在規(guī)律收縮過程中釋放大量血液動(dòng)脈，而此時(shí)后者血管壁的緩沖能力明顯變?nèi)酰?dāng)心室舒張時(shí)大動(dòng)脈向外周釋放血流的能力也會(huì)減小，回縮力相應(yīng)的也會(huì)降低，因此就出現(xiàn)了ISH，通常此類情況多見于中老年群體，因?yàn)殡S著年齡的增長(zhǎng)，血管彈性相應(yīng)的會(huì)下降。
而當(dāng)心臟收縮能力增加，心率變快時(shí)就會(huì)明顯縮短收縮舒張時(shí)間，當(dāng)大動(dòng)脈舒張時(shí)來(lái)不及將更多的血流釋放到外周血管內(nèi)，其內(nèi)所剩余的血流一直處于高壓狀態(tài)，此時(shí)就會(huì)使舒張壓不正常的增高。
而當(dāng)大動(dòng)脈的外周阻力升高的時(shí)候同樣會(huì)造成什么所出現(xiàn)的結(jié)果，外周阻力主要是指大動(dòng)脈周圍的一些小動(dòng)脈和微小動(dòng)脈的收縮程度，由于它們數(shù)量龐大且處于大動(dòng)脈的末端，一旦它們的收縮能力增加就會(huì)造成大動(dòng)脈外周阻力增加，在心室舒張的情況下，大動(dòng)脈向外部釋放血流的速度受阻力影響就會(huì)變慢，在下一個(gè)收縮過程來(lái)臨前，動(dòng)脈血管內(nèi)留存的血液就會(huì)過多，從而引起舒張壓的升高，也就是我們所說(shuō)的“高壓不高，而低壓高”。
通常此類情況多見于中青年人群，好發(fā)于25歲～40 歲之間。數(shù)據(jù)顯示，在原發(fā)性高血壓人群中約有百分之十五的患者是處于“高壓不高，低壓高”的階段，多數(shù)患者處于較早期階段。
一般來(lái)說(shuō)此類患者早期癥狀并不明顯，隱匿性很高，因此很多患者都是在住院手術(shù)或是其他類疾病診療過程中發(fā)現(xiàn)的，直接因高血壓首診的并不多見。
而且該類疾病與壓力、長(zhǎng)時(shí)間勞累、精神緊張、睡眠不足、吸煙酗酒、高鹽高油飲食習(xí)慣等多種因素相關(guān)。相關(guān)研究顯示，在我國(guó)“高壓不高，低壓高”的患者多具有超重、飲酒、高尿酸血癥等危險(xiǎn)因素。
之所以該類疾病常發(fā)于中青年群體，就是因?yàn)榇祟惾巳憾嘁詫W(xué)生、上班族為主，隨著各方壓力的增加，心臟常處于應(yīng)激緊張的狀態(tài)下，心率自然容易長(zhǎng)期處于增速的狀態(tài)下。
而且年輕人感情豐富，加班、熬夜、不良飲食習(xí)慣等一方面容易造成交感神經(jīng)過度興奮，從而釋放更多的去甲腎上腺素，使血液中的血管緊張素Ⅱ水平明顯升高，從而增加了血管的收縮能力；另一方面容易造成動(dòng)脈小血管及微小血管內(nèi)膜增厚，使大動(dòng)脈外周阻力增高，最終導(dǎo)致舒張壓的升高。
但現(xiàn)實(shí)生活中，談到高血壓，不少的人特別是青年群體，他們往往比較重視收縮期高血壓，而忽視了舒張壓期高血壓。其實(shí)單純的高壓不高而低壓高的危害同樣不可小覷。
相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在收縮壓正常的情況下，低壓大于100mmHg的人要比正常的群體罹患心腦血管疾病的概率高出5倍。而且在患病中期多會(huì)出現(xiàn)頭暈、胸悶、疲乏等癥狀，隨著病程的延長(zhǎng)，不加以干預(yù)則會(huì)進(jìn)展成為典型的高血壓，甚至向雙向高血壓發(fā)展，最終便會(huì)造成心臟、大腦、腎臟等重要器官的損害，因此對(duì)于該類疾病萬(wàn)萬(wàn)不可大意。
那當(dāng)“高壓不高，低壓高”這種狀況一旦出現(xiàn)，又該如何進(jìn)行治療呢？其實(shí)在臨床上對(duì)于衡量血壓是否升高并不是通過偶發(fā)性的一次測(cè)量為準(zhǔn)，通常如果一周內(nèi)多次規(guī)范測(cè)量血壓后，如出現(xiàn)高壓或是低壓高于正常血壓水平均被認(rèn)為是高血壓。
但由于“高壓不高，低壓高”這種情況多常見于自身的控制能力不夠，常受不良飲食、生活習(xí)慣所影響的群體，因此在對(duì)癥治療方面通常對(duì)于低壓≤95mmHg的患者建議先進(jìn)行非藥物治療干預(yù)，先從改善生活及飲食方式開始。
首先，飲食上要合理膳食。
多食用優(yōu)質(zhì)蛋白（如牛奶、蛋類、魚類等）以及新鮮蔬果和健康油脂（富含不飽和脂肪酸的食用油）等，盡量少食用辛辣、油膩等刺激性強(qiáng)的食物（如火鍋、燒烤等）。
遠(yuǎn)離“三高”（高油、高鹽、高糖）飲食習(xí)慣，特別是在鹽的攝入上每天盡量保持在5g之內(nèi)，要養(yǎng)成“高鉀高鈣低鈉”的良好飲食習(xí)慣，對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充K?可以平衡血壓升高帶來(lái)的血鉀流失，對(duì)血管起到保護(hù)作用減少血壓升高對(duì)其帶來(lái)的機(jī)械損傷；而適當(dāng)補(bǔ)充Ca2?可以有效阻斷鈣通道，起到抗Na?保K?穩(wěn)定細(xì)胞膜的作用，從而起到輔助降壓作用。
同時(shí)對(duì)于肥胖（體重大于健康群體10%）人群應(yīng)限制脂肪的攝入，控制體重，以免誘發(fā)更嚴(yán)重的心腦血管疾病。
其次，在生活習(xí)慣上要遠(yuǎn)離吸煙、酗酒、加班熬夜等不良生活習(xí)慣。
研究發(fā)現(xiàn)這些不良生活習(xí)慣直接與血壓的升高成正比存在，煙草中包含大量的有害物質(zhì)，如尼古丁、煙焦油等可透過血管壁引發(fā)動(dòng)脈持續(xù)性收縮，促使血壓進(jìn)一步的升高；而長(zhǎng)期酗酒的高血壓患者出現(xiàn)重癥死亡幾率遠(yuǎn)超不酗酒患者，因?yàn)榇罅烤凭珪?huì)導(dǎo)致血壓不受控制；
長(zhǎng)期加班熬夜，睡眠不足不止會(huì)使血壓升高，還會(huì)誘發(fā)多種嚴(yán)重病癥，如心腦血管疾病，甚至癌癥等。
因此，“高壓不高，低壓高”的患者要盡量遠(yuǎn)離以上不良生活習(xí)慣，同時(shí)要適當(dāng)?shù)男菹?，多參加戶外運(yùn)動(dòng)。生活中，遇事不要急躁，常動(dòng)怒也容易造成血壓的波動(dòng)，放平心態(tài)，泰然處事更有利于病情的逆轉(zhuǎn)。
在通過上述方式改善生活、飲食習(xí)慣后，早期輕度的“高壓不高，低壓高”的癥狀通常都會(huì)得到緩解，當(dāng)然如果通過生活干預(yù)超過三個(gè)月依然無(wú)法將血壓降到理想的數(shù)值，此時(shí)就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物治療了。
臨床上針對(duì)該類疾病在用藥方面主要以下幾種：
即針對(duì)排尿異常并伴有水腫情況的利尿劑（如氫氯噻嗪等）；
具有抑制興奮，可起到鎮(zhèn)靜作用的β受體阻滯劑（如比索洛爾、阿羅洛爾等）；
具有興奮神經(jīng)作用的α受體阻滯劑（如哌唑嗪、多沙唑嗪等）；
具有抗動(dòng)脈硬化，減少上壓與下壓壓差的鈣拮抗劑（如氨氯地平、硝苯地平等）；
以及血管緊張素抑制劑，又包括抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的ACEI（如雷米普利等）和阻斷管緊張素Ⅱ受體的ARB（如厄貝沙坦等）。
根據(jù)上文所述我們可以了解到“高壓不高，低壓高”通常伴有心率增快，血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ水平高等病理生理特點(diǎn)。
因此，針對(duì)單純的“高壓不高，低壓高”問題，臨床上建議如果當(dāng)患者心率大于每分80秒，可以優(yōu)先選擇服用抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，降低心跳速率從而降低舒張壓的β受體阻滯劑類降壓藥。
當(dāng)患者心率小于每分80秒時(shí)，可以優(yōu)選通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶的ACEI以及阻斷強(qiáng)效血管收縮劑的生理活性的ARB，但要注意兩個(gè)不可聯(lián)用。而且其他三類降壓藥其作用機(jī)制恰好與以上兩類相反，對(duì)于增加心率、促進(jìn)血管緊張素Ⅰ、Ⅱ合成都是促進(jìn)作用，因此不建議臨床使用。
總而言之，“高壓不高，而低壓高”并不能簡(jiǎn)單的理解為不是毛病，它其實(shí)也是高血壓的一個(gè)分支，而且中青年的患病率遠(yuǎn)高于老年群體，而且其與不良生活及飲食習(xí)慣具有相當(dāng)密切的聯(lián)系，通常對(duì)于低壓小于95mmHg的患者可以先進(jìn)行生活、飲食的干預(yù)。
如果一段時(shí)間后依然達(dá)不到理想水平，就可根據(jù)具體情況進(jìn)行藥物干預(yù)，對(duì)于心速過快的患者藥物首選β受體阻滯劑類降壓藥，而對(duì)于心速緩慢的患者藥物首選ACEI或ARB類降壓藥。
同時(shí)，對(duì)于高血壓患者還要定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓情況，如發(fā)現(xiàn)波動(dòng)較大建議及時(shí)就醫(yī)，在專業(yè)醫(yī)生建議下調(diào)整用藥方案。
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