摘要：動態(tài)血壓監(jiān)測已經(jīng)廣泛應(yīng)用到高血壓治療的臨床上，并由于操作方便，對患者影響小，對于治療高血壓具有非常必要的輔助作用。動態(tài)血壓監(jiān)測又有哪些特點及注意事項呢，本文將認真的進行分析和說明。
關(guān)鍵詞：動態(tài)血壓監(jiān)測 方法 特點
長期以來，使用血壓計臨時測血壓一直是高血壓診斷和觀察療效的主要手段。但這樣的隨測血壓值不能可靠地反應(yīng)血壓的波動和活動狀態(tài)下的情況。所以，大家都期盼著能有一種更先進的血壓測量設(shè)備。隨著醫(yī)學技術(shù)和醫(yī)療儀器的不斷改進，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測已逐漸應(yīng)用到臨床和高血壓的防治工作中。
該項檢查能有效地對門診病人進行全面的血壓監(jiān)護，而且重量輕，進行全天監(jiān)護的時候，對患者的日常工作和生活影響小，有助于避免不必要或不適當?shù)闹委煟材芙档驼嬲枰委煹母哐獕夯颊叩尼t(yī)療費用。所以當前大多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)開展了動態(tài)血壓檢查。
1 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的檢測方法
24小時動態(tài)血壓監(jiān)測就是用動態(tài)血壓記錄儀測定一個人晝夜24小時內(nèi)每間隔一定時間內(nèi)的血壓值，其分析內(nèi)容包括全天、白晝、夜晚的收縮壓、舒張壓、平均動脈壓、心率以及它們的最高值和最低值、血壓負荷值、血壓變異度及晝夜血壓節(jié)律等項目。最常用的動態(tài)血壓記錄儀為袖帶式，由換能器、微型記錄盒、回收系統(tǒng)組成。可定時給袖帶充氣，測量肱動脈血壓，并自動存儲數(shù)據(jù)，一天最多可存儲200多個血壓值，然后經(jīng)計算機分析打印出血壓值。
2 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的檢測特點
2.1 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測更加準確。血壓的高低影響著全身各組織器官的血液供給，包括心、腦腎等要害部位。以平均每分鐘70次心跳計，一個人一天就會有10萬多個血壓值。血壓又容易受許多因素的影響而變化，如體力活動的水平、情緒緊張的程度、周圍環(huán)境的變化以及不同的生理、病理狀況等等?？傊痪湓?，血壓時刻皆有，血壓隨時可變。由此看來，看病時在診室中所測的血壓值，從數(shù)量上講不過是全天血壓總數(shù)中的滄海一粟、九牛一毛；從質(zhì)量上講則不能反映血壓的平均水平，也不能揭示血壓的波動節(jié)律以及在日常生活中即自然狀態(tài)下的血壓狀況。為此，早在1961年美國索可羅（Sokolow）醫(yī)生就提出了應(yīng)盡可能多地測量診室以外的血壓值。到上個世紀70年代，體表用的全自動血壓監(jiān)測儀問世。其原理是在縛于上臂的袖帶內(nèi)間斷地自動充氣、放氣，自動測量血壓并記錄儲存。通常白天每15～30分鐘測壓一次，夜間每30～60分鐘一次。監(jiān)測完成后技術(shù)人員將記錄資料送入微機系統(tǒng)進行分析，然后把每次測量的血壓值和我們所需要的統(tǒng)計指標以數(shù)字和圖表的形式報告出來。
有研究表明單純采用診室血壓管理高血壓患者既可能高估血壓控制情況，又可能低估血壓控制情況，不僅造成醫(yī)療資源的浪費，也非常不利于患者的健康。如果僅僅根據(jù)診室血壓是否低于140/90mmHg判斷血壓達標情況，血壓控制率<50%。但如果采用24小時平均血壓<130/80mmHg為判斷達標的標準，血壓控制率可達到80%。眾所周知，與24小時動態(tài)血壓相比，診室血壓存在非常嚴重的“白大衣效應(yīng)”，動態(tài)血壓可以使這些患者避免過度治療，減少費用，減少多種類、大量使用降壓藥物所帶來的不良反應(yīng)，又可避免過度血壓下降所帶來的潛在風險，對患者大有好處。在初次診斷高血壓時，動態(tài)血壓監(jiān)測可以有效鑒別出“白大衣現(xiàn)象”，而在降壓治療過程中，同樣需要進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測來發(fā)現(xiàn)“白大衣性的血壓升高”。
2.2 24小時動態(tài)血壓監(jiān)測有助于發(fā)現(xiàn)血壓控制不良的患者。因有一部分患者白天測血壓控制良好，而夜間血壓控制不佳，可能與所選擇的降壓藥物不合適有關(guān)，也可能與藥物劑量不足有關(guān)。增加降壓藥物的劑量可以增加降壓藥物降低血壓的幅度，還可以有效延長降壓藥物的作用時間，從而有利于控制白天的血壓，并有效控制夜間血壓及晨峰血壓等。因此，如果條件允許，所有高血壓患者，均需要進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，這是診斷高血壓和判斷血壓是否得到有效控制的可靠標準?？梢蕴岣吒哐獕夯颊呓祲盒Ч?，降低心腦血壓管事件發(fā)生的風險。2.3 有助于了解血壓的波動特點
我們知道，偶然測一次血壓，提供的僅是瞬間血壓，難以反映病人在休息時或日常生活中的血壓水平，更難以觀察患者在各種生理或病理狀態(tài)下血壓波動情況。例如，嗜鉻細胞瘤，它是一種繼發(fā)性高血壓，以陣發(fā)性高血壓（血壓驟升驟降）為臨床特點，若測量血壓時間恰為其緩解期，故很難發(fā)現(xiàn)高血壓癥狀。而24小時動態(tài)血壓能測量人體晝夜不同時間內(nèi)的瞬間血壓，所得數(shù)據(jù)遠較偶測血壓值多得多，亦遠遠避免了偶測血壓的缺點。
2.4 有助于判斷高血壓病情程度
目前認為，評估血壓升高的程度要比單純診斷高血壓更為重要，動態(tài)血壓水平較高者，病情更重。換言之，同樣是診斷高血壓病的患者，一個人24小時內(nèi)有1次超過140/90mmHg，達到160/100mmHg，而另一個人雖然血壓最高只達到150/95mmHg，卻有10次超過140/90mmHg，顯然后者的病情更重。這在動態(tài)血壓監(jiān)測中稱為“血壓負荷值”，以百分數(shù)表示，即每天血壓超過標準值的次數(shù)占所有測量次數(shù)的百分比。舉個例子，以135/85mmHg為白天血壓標準上限，若白天共測了24次血壓，其中有12次超過了135/85mmHg，則血壓負荷值為12/24=50%，即白天有一半血壓都是超標的，顯然這位患者白天血壓控制不理想，病情較重。
此外，還可以通過晝夜血壓節(jié)律評估高血壓病的嚴重程度。正常情況下，血壓呈晝高夜低型（白天較高，晚上有所下降）。您可以算一下，[（白天收縮壓平均值-夜間收縮壓平均值）/白天收縮壓平均值]×100%，正常情況下應(yīng)≥10%。若低于10%，說明血壓晝夜節(jié)律減弱或消失，多見于重癥高血壓或伴有心、腦、腎器官嚴重受損者，以及睡眠呼吸暫停綜合征和嚴重失眠者。還有一部分患者，甚至表現(xiàn)為白晝血壓低下或直立位低血壓，夜間血壓持續(xù)升高，多見于嚴重自主神經(jīng)功能障礙和一部分有明顯動脈粥樣硬化的高齡老年人。
2.5 有助于判斷預(yù)后：
一般認為血壓升高造成的心血管損害，是循環(huán)系統(tǒng)長期承受壓力過高的結(jié)果，而偶測的血壓并不能反映個體的平均血壓水平。24小時動態(tài)血壓測量的血壓值與心血管事件的相關(guān)性明顯優(yōu)于偶測血壓，可用于預(yù)測心血管病發(fā)作。此外，凌晨血壓突然升高者，更容易發(fā)生心腦血管事件。
2.6 有助于指導(dǎo)藥物治療
理想的血壓控制應(yīng)該包括整個24小時內(nèi)的血壓，動態(tài)血壓監(jiān)測無“白大衣高血壓”和安慰劑反應(yīng)，可準確地評價治療過程中休息與活動狀態(tài)下及晝夜節(jié)律以及藥物作用的持續(xù)時間，可以根據(jù)血壓高峰與低谷時間，選擇作用長短不一的降壓藥物，、調(diào)整劑量和服藥時間、調(diào)整給藥次數(shù)和間隔時間，以更有效地控制血壓，減少藥物的不良反應(yīng)。
所以，如果有條件的話，高血壓患者應(yīng)定期進行該項檢查，以更好地了解血壓控制情況，為調(diào)整藥物提供依據(jù)。關(guān)于動態(tài)血壓監(jiān)測的正常參考值，目前尚無統(tǒng)一標準，我國學者建議24h均值130/80mmHg、白晝均值135/85mmHg、夜間均值125/75mmHg可以作為現(xiàn)階段國人動態(tài)血壓上限值的參考標準，若血壓大于140/90 mmHg的次數(shù)超過總記數(shù)的20%為高血壓診斷標準。
3 進行24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的注意事項
為得到一份上好的檢查結(jié)果，患者應(yīng)注意配合醫(yī)生做好以下事情：1.將袖帶縛于非優(yōu)勢上臂（如“左撇子”應(yīng)縛于右臂）的中段；測壓時該上臂應(yīng)放在身體的側(cè)面腋中線水平、保持不動并放松。睡眠中測壓時以平臥為好，否則可因側(cè)臥使測壓的手臂與心臟不在同一水平而影響結(jié)果。2監(jiān)護期間，穿著寬松、舒適的上衣或襯衫，避免游泳和洗澡。3.避免操作重型器械或動力工具，震動可能會造成監(jiān)護儀功能紊亂。5.建議患者就寢時脫衣服要小心，不要將空氣軟管從監(jiān)護儀上斷開。6.睡覺時在血壓儀器上蓋一個枕墊，可消除靜音噪聲。7.測量過程中保持靜止。8.告知患者盡量減少駕駛和乘坐汽車，不能自行拿掉袖帶，不能從儀器中取出電池，保持監(jiān)護儀干燥。
參考文獻：
徐浩主編《醫(yī)學博士漫話：高血壓》科學出版社，2005，第1版。
24小時動態(tài)血壓監(jiān)測必要性 發(fā)表者：董延芬
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