提要：24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，是用無(wú)創(chuàng)的血壓監(jiān)測(cè)記錄儀測(cè)量并記錄被測(cè)者的24小時(shí)血壓值，并通過(guò)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)計(jì)算出一系列血壓數(shù)據(jù)，更好地用于高血壓診斷與治療等。
30年前，一位頭昏、胸悶的中年男性患者，看了很多家醫(yī)院，有關(guān)心臟方面的檢查，甚至冠狀動(dòng)脈造影都做了，也沒(méi)發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題。未發(fā)現(xiàn)高血壓。
筆者在接診后問(wèn)明，頭昏、胸悶只出現(xiàn)在早晨，白天無(wú)不適。馬上分析到，這位患者有可能是早晨血壓升高，并出現(xiàn)上述癥狀，于是就在大清早給他測(cè)血壓，證實(shí)了筆者的判斷。
給這位患者降壓藥物治療后，頭昏、胸悶自然就消失了。也結(jié)束了他長(zhǎng)期的看病歷程。
這就是動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)理論給高血壓患者診斷治療帶來(lái)的福祉。
一、偶測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)互補(bǔ)
目前臨床上主要依靠偶測(cè)血壓值來(lái)診斷和治療高血壓。偶測(cè)血壓在高血壓診療的實(shí)際工作中被廣泛應(yīng)用于：
①發(fā)現(xiàn)高血壓患者，并確定高血壓的類型。
【聰明看病】知曉高血壓是防治高血壓的關(guān)鍵（1）首次知曉
②指導(dǎo)高血壓患者的治療，并評(píng)價(jià)藥物效果。
【聰明看病】知曉高血壓是防治高血壓的關(guān)鍵（2）治療患者
③了解血壓的長(zhǎng)年的變化趨勢(shì)。
【聰明看病】知曉高血壓是防治高血壓的關(guān)鍵（3）記住血壓
④了解休息、工作、運(yùn)動(dòng)等狀態(tài)下的血壓。
⑤開(kāi)展家庭血壓管理。
⑥判斷病情輕重，指導(dǎo)急診搶救。等等。
但是只依靠偶測(cè)血壓值診斷和治療高血壓還實(shí)有不足之處，這包括：
①部分早期高血壓患者，由于血壓不穩(wěn)定而容易延誤診斷。
②因不了解血壓動(dòng)態(tài)變化，從而提不出繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓等的區(qū)別要點(diǎn)。
③因?yàn)椴荒芨_地評(píng)價(jià)高血壓與靶器官損害、心血管疾病的嚴(yán)重程度，所以不能更好地保護(hù)心腦腎。
不同夜間、24h、白晝和偶測(cè)血壓值的5年心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)
④無(wú)法根據(jù)血壓波動(dòng)的高峰時(shí)間合理用藥，不能檢測(cè)到清晨、夜間和運(yùn)動(dòng)時(shí)的血壓控制。
所以，積極開(kāi)展動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、掌握血壓變化規(guī)律不僅能解決這些問(wèn)題，而且還可以為高血壓發(fā)病及波動(dòng)的機(jī)制研究開(kāi)拓新的思路。
二、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)的內(nèi)容
1.首先看到的是24小時(shí)血壓波動(dòng)趨勢(shì)，見(jiàn)下圖。
正常血壓與各類高血壓血壓波動(dòng)曲線對(duì)比圖
??l正常血壓者 ○輕度高血壓組 △中度高血壓組 □重度高血壓組 ━收縮壓 ┉舒張壓
24小時(shí)期間每0.5小時(shí)平均血壓
心跳每一次都會(huì)產(chǎn)生一次血壓，而且24小時(shí)中每次的血壓都是在變化的
2.醫(yī)學(xué)上表示24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓參數(shù)的指標(biāo)有：平均血壓、血壓負(fù)荷、血壓波動(dòng)范圍和夜間下降率等。
（1）平均血壓
24小時(shí)平均收縮壓和舒張壓（將全天所測(cè)得的各次血壓值相加的總數(shù)除以所測(cè)次數(shù)即是）。正常值為＜130/80mmHg。
白晝（早上6:00時(shí)-晚上10:00時(shí)）平均收縮壓和舒張壓。正常值為＜135/85mmHg。
夜間（晚上10:00時(shí)-次日早上6:00時(shí)）平均收縮壓和舒張壓。正常值為＜125/75mmHg。
如果24小時(shí)平均血壓≥130/80mmHg，和（或）白晝平均血壓≥135/85mmHg，和（或）夜間平均≥125/75mmHg時(shí)，均為高血壓。
（2）血壓負(fù)荷。監(jiān)測(cè)過(guò)程中白晝收縮壓≥140mmHg、舒張壓≥90mmHg，夜間收縮壓≥120mmHg，舒張壓≥80mmHg，其血壓值達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)占總測(cè)量次數(shù)百分比。
（3）血壓波動(dòng)范圍。將全天中最高收縮壓減去最低收縮壓之差為收縮壓波動(dòng)范圍，同法可算出舒張壓波動(dòng)范圍。收縮壓正常波動(dòng)范圍30-50mmHg。
（4）夜間血壓下降率。將白晝平均收縮壓減去夜間平均收縮壓所得差再除以白晝收縮壓得出夜間收縮壓下降率，同法可算出夜間舒張壓下降率。
三、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)高血壓診斷的幫助
1.早期發(fā)現(xiàn)高血壓患者。在實(shí)際工作中發(fā)現(xiàn)，部分高血壓患者僅在上午6:00-8：00時(shí)或下午5：00-8：00時(shí)血壓升高。如果在上班時(shí)間（上午8:00時(shí)-下午5:00時(shí)）依靠偶測(cè)血壓較易漏診。故對(duì)可疑高血壓患者應(yīng)進(jìn)行24小時(shí)連續(xù)血壓監(jiān)測(cè)?；蛟趦蓚€(gè)血壓高峰時(shí)間測(cè)量血壓，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓患者。
2.鑒別繼發(fā)性高血壓。繼發(fā)性高血壓疾病患者，24小時(shí)血壓波動(dòng)有其特殊性。例如，腎動(dòng)脈狹窄所引起的高血壓，其特點(diǎn)是持續(xù)血壓升高，不出現(xiàn)夜間睡眠中血壓下降規(guī)律。原發(fā)性醛固酮增多癥的繼發(fā)性高血壓患者表現(xiàn)持續(xù)血壓升高，而夜間血壓下降不明顯。因此。當(dāng)懷疑為繼發(fā)性高血壓或按原發(fā)性高血壓處理效果不佳時(shí)，應(yīng)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以協(xié)助診斷。
3.發(fā)現(xiàn) “白大衣高血壓”。有部分高血壓患者由于心理因素或情緒緊張或某一時(shí)期工作勞累，在醫(yī)生診室檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓偏高。由于患者對(duì)高血壓知識(shí)缺乏了解，過(guò)于緊張，每次就診時(shí)會(huì)出現(xiàn)血壓逐漸升高，甚至接受幾種藥物治療后，血壓也難以控制，表現(xiàn)為頑固性高血壓特點(diǎn)。如果讓這些患者在家自己觀察，血壓卻并不高，或用24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)僅在醫(yī)院時(shí)血壓高，而離開(kāi)醫(yī)院后血壓完全正常，稱為“白大衣高血壓”。
及時(shí)發(fā)現(xiàn)“白大衣高血壓”患者，調(diào)整其生活方式和適當(dāng)選用抗高血壓藥物治療，會(huì)使病人得到理想效果，這對(duì)減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和避免不必要的藥物不良反應(yīng)有實(shí)際意義。
四、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)對(duì)高血壓防治的作用
1.“四把勺子”與患者的預(yù)后
眾所周知，人們的血壓水平是白晝升高，夜間降低。用夜間血壓下降率衡量夜間血壓下降程度。
夜間血壓下降率＜10% ———非勺型
夜間血壓下降率10%-20% ——勺型
夜間血壓下降率＞20% ———超勺型
夜間血壓下降率大于白晝——反勺型
2.強(qiáng)調(diào)按血壓波動(dòng)規(guī)律合理用藥
24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)能讓我們了解血壓生理變化規(guī)律，特別是夜間血壓水平，就能根據(jù)血壓變化的生理節(jié)奏及降壓藥物在體內(nèi)的高峰時(shí)間合理用藥。
一般是清晨起床時(shí)服用第一次降壓藥物，如果是中效降壓藥物，第二次服藥時(shí)間為下午4:00-5:00時(shí)。
對(duì)“勺型”高血壓患者，如選用起效快的抗高血壓藥物，具體服藥時(shí)間是6:00和18:00時(shí)，這樣能將高峰時(shí)的血壓降至正常。
對(duì)于“非勺型”高血壓患者，治療時(shí)一定要選用長(zhǎng)效降壓藥物，保證24小時(shí)血壓得到真正的控制。
3.判斷治療效果
對(duì)臨床醫(yī)生用診室血壓判定認(rèn)為治療效果理想的原發(fā)性高血壓患者，我們進(jìn)行24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)有部分患者還存在不合理現(xiàn)象，表現(xiàn)為：
①24平均血壓仍然偏高，超過(guò)130/80mmHg。
②血壓波動(dòng)大，特別是服藥后血壓正?；蚱停幬镒饔酶叻暹^(guò)后血壓就升高，進(jìn)一步分為早上高、下午高或早上和下午都高，也有自晚上到次日早上包括夜間血壓均很高。
上述現(xiàn)象多見(jiàn)于服用短效藥物又不按血壓波動(dòng)規(guī)律服藥的患者。因此，為了檢查目前抗高血壓治療效果及藥物作用時(shí)間，患者應(yīng)主動(dòng)接受動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。
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