在讀胸片上有點體會想與大家分享。要想讀好胸片首先要知道正常胸片是怎樣的，總的來說可以用以下的文字描述，并且看每一張片子時也可以按照這個順序來看，以便養(yǎng)成好的習慣。
“胸廓對稱，兩側(cè)肋骨肋間隙正常；兩肺紋理清晰，未見明顯實質(zhì)性浸潤；兩側(cè)肺門縱膈未見明顯異常；心臟大小形態(tài)在正常范圍；膈肌平滑，雙側(cè)肋膈角銳利。”
下邊我具體敘述一些細節(jié)問題：
1.如何數(shù)肋骨？數(shù)肋骨是看片的基礎(chǔ)，我以下要說的很多東西都是以肋骨作為標志的。正常胸片肋骨從后上向前下數(shù)，第一肋與鎖骨圍成一個類圓形的透亮區(qū)，這一部分也是肺尖所在的區(qū)域，兩側(cè)對比有利于發(fā)現(xiàn)肺尖的病灶。
2. 如何判斷肺紋理是否正常？我們知道一側(cè)肺野從肺門到肺的外周分為三等份分別稱為肺的內(nèi)、中、外帶，正常情況下肺內(nèi)中帶有肺紋理，外帶無，如果外帶出現(xiàn)了肺紋理則有肺紋理的增多，反之內(nèi)中帶透亮度增加則肺紋理減少。對肺內(nèi)中外帶的區(qū)分還有一個意義，那就是對肺氣腫時肺壓縮的判斷，一般來說肺內(nèi)中外帶占肺的量分別為60％、30％、10％。
3. 縱膈與肺門：肺門前方平第二到四肋間隙，后平對四到六胸椎棘突高度，在后正中線與肩胛骨內(nèi)側(cè)緣連線中點的垂直線上。這有什么意義呢？舉個例子：在纖維空洞性肺結(jié)核時，有“肺門上吊”，如果你知道了正常肺門的位置就很容易判斷是否是肺門上吊。關(guān)于縱隔主要是判斷是否有移位。
4. 心臟：心臟后對五到八胸椎，前對二到六肋骨。我們在讀片的時候經(jīng)常聽到有一個概念叫“主動脈結(jié)”，它是什么意思呢？在哪里呢？主動脈結(jié)就是主動脈弓由右轉(zhuǎn)向左出突出于胸骨左緣的地方，它平對左胸第二肋軟骨。這里我還想說一點，那就是肺動脈段的位置，肺動脈段位于主動脈結(jié)下方，對判斷肺動脈高壓很有意義。
5. 膈肌和肋膈角：一般右肋膈頂在第五肋前端至第六肋前間水平，由于右側(cè)有肝臟的存在，右膈頂通常要比左側(cè)高一到兩厘米。意義：胸腔或腹腔壓力的改變可以改變膈肌的位置如氣胸時膈位置可以壓低；膈神經(jīng)麻痹出現(xiàn)矛盾呼吸。正常的肋膈角是銳利的，如果肋膈角變鈍則有胸腔有積液或積血存在，那我們?nèi)绾蝸泶篌w判斷積液的量呢？一般說肋膈角變鈍：積液300ml；肋膈角閉鎖：500ml。
6.乳頭位置也是我們經(jīng)常碰到的一個問題，男性乳頭一般位于第五肋前間，女性乳頭位置可較低，兩側(cè)不對稱的乳頭陰影易誤診為節(jié)結(jié)病灶。
7.如何判斷病灶是來自肺內(nèi)還是來自胸膜腔？一般來說如果病灶大部分在肺內(nèi)則病灶來自肺內(nèi)；可以結(jié)合側(cè)位片來判斷，同時CT可以精確鑒別。
8.什么叫心尖上翹？什么叫心尖下移？有什么意義？心影的最外緣在膈平面以上稱心尖上翹，代表右心室肥厚；反之心影的最外緣在膈平面以下稱心尖下移，代表左心室肥厚。
關(guān)于側(cè)位片我想把外科老師教我的一點竅門教給大家：心前三角變小則右心室大；心后三角大則左心室大。
正位胸片的讀片法：
首先觀察胸部軟組織影像，依次為骨骼、縱隔、肺野、肺門、紋理與縱隔。
（一）胸部軟組織影像
1.皮膚、皮下組織及肌肉：皮膚是圍成人體外表的一種致密組織，在胸片上形成一線條狀陰影。下組織由脂肪組成，密度較淡，胸片表現(xiàn)為深灰色。肌肉密度介于皮膚與脂肪之間，肌肉的健壯影響胸片的清晰度，通過皮下組織的厚薄可以判斷其營養(yǎng)狀況。前部有胸大肌可使中肺野密度增高，胸鎖乳突肌可使肺尖部密度降低。
2.胸部乳房及乳頭：乳房與乳頭的大小因人而異，一般陰影于雙肺野下部呈局限性密度增高或半弧狀增高陰影。乳頭較大的可呈結(jié)節(jié)狀陰影，男性也可出現(xiàn)，勿診斷為病變。
3.胸膜的水平裂及肺尖反折伴隨線：水平裂是右肺上葉與中葉之間的胸膜，在正位胸片上看為自肺門水平發(fā)出的一條細線條陰影至肺外帶出消失，在側(cè)位上看為自肺門水平發(fā)出的一條細線條陰影至胸骨。斜裂是右肺中葉與下葉或左肺上葉與下葉之間的胸膜，一般在正位胸片上看不到，或在肺下葉看到一短而細與肺紋理走行方向不同的一條細線，側(cè)位胸片上是位于前胸壁后2～3cm處向上斜行達肺門處或稍向上一些位置而終止。肺尖部的第一、二肋下緣伴隨的線條狀陰影為肺尖部胸膜帽的陰影。此三條線陰影增粗或不規(guī)則為胸膜病變的表現(xiàn)。
（二） 胸部骨骼影像胸部骨骼前有胸骨，前上方有鎖骨，后有胸椎，自后向前構(gòu)成胸骨支架的12條肋骨，肋骨前端為肋軟骨，與胸骨相連。正常情況下，看不到肋軟骨，但可以清楚看到骨骼的形狀、骨皮質(zhì)、骨髓質(zhì)及骨紋理等。如發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞，常見為骨癌或轉(zhuǎn)移癌、骨結(jié)核。骨骼的斷裂，常見于外傷性骨折。成年后肋軟骨逐漸鈣化，尤其是第一、二軟骨頭鈣化，有時形成片狀或空洞形陰影，勿認為肺內(nèi)疾病。另外，肋骨有正常變異，應(yīng)仔細辨別。
（三）縱隔陰影縱隔陰影位于胸腔的中部，兩肺之間，為軟組織的陰影，主要器官有心臟、大血管、氣管、支氣管、食管及淋巴等?？v隔為前后徑長的器官，一般在側(cè)位上不易辨認其陰影位置。正位胸片上，上四分之一為氣管與食管陰影，所以上縱隔較狹窄，兩側(cè)胸鎖間隙相等，如一側(cè)變窄或消失，則為體位該側(cè)前斜，下四分之三主要為大血管和心臟陰影。心臟右緣上部為上腔靜脈和升主動脈組成的突起為第一弓，第二弓為右心房；左緣自上向下主動脈弓為第一弓，肺動脈段為第二弓，左心耳為較小的第三弓，左心室為第四弓。當縱隔、心臟出現(xiàn)病變時，縱隔陰影增大，突起增多，或局部密度增高。由于心臟陰影占縱隔陰影比例較大，常遮蓋肺后部與縱隔內(nèi)的病變，所以懷疑縱隔病變，一定注意拍攝一張側(cè)位胸片，區(qū)分病變部位。
（四）肺門部陰影肺門是血管、氣管和淋巴管出入的地方，形成團塊狀密度增高的陰影，向外密度逐漸變淡，一般不超過內(nèi)帶。肺門有固定的形態(tài)，左肺門比右肺門高1～2cm，血管粗細均稱。因肺門陰影組成較為復(fù)雜，早期病變?nèi)菀茁┰\必要時補充側(cè)位、斜位胸片，必要時拍攝斷層、CT或核磁共振等。肺門的側(cè)位像為兩肺門重疊陰影，如拍攝有病同側(cè)的胸片可以看出疾病的形態(tài)和大小。
（五）肺野肺臟是一個含有氣體的器官。胸片上位于縱隔兩側(cè)、膈肌上方，顯示較灰暗的部位為肺野，肺含氣量越多灰暗部分越加深。肺內(nèi)的含氣量與肺野的透光度成正比，微小病變即能觀察到。曝光時常讓患者吸滿氣體，以達到最佳透光度，注意觀察縱隔與膈肌頂遮蓋的病變。實際上檢查將此處的病變遮蓋，懷疑有病變時必須拍攝一張側(cè)位進一步觀察。
（六）肺紋理肺紋理是由血管、氣管和淋巴管組成，起自于肺門，向肺野走行，逐漸變細的索條狀密度增高陰影，到達末梢形成磨砂玻璃樣。青少年肺周圍肺紋理不易看到，老年人可以看得到，但不宜滲透到肺的邊緣。肺紋理主要由肺血管組成，在肺門附近，或內(nèi)帶見到細小密度較高的結(jié)節(jié)陰影可能是肺血管的橫斷面。任何原因引起支氣管壁增粗，均可使肺紋理增強。肺紋理的走行代表代表肺葉及肺段的解剖學結(jié)構(gòu)。肺紋理纖細是由肺泡增大或肺氣腫引起。
（七）橫膈橫膈是由肌筋膜組成，為肺臟器官與腹部器官的分界限，左右各一，呈突向于胸腔光滑的半弧狀陰影，右側(cè)高于左側(cè)約一個肋間隙，隨呼吸而上下起伏。如膈肌凹凸不平可能為生理性或肺臟/腹腔壓力過高造成，如膈肌出現(xiàn)矛盾運動可能有膈神經(jīng)麻痹有關(guān)。橫膈與肋骨形成肋膈角，與心臟形成心膈角，正常情況下均為銳角。左側(cè)心膈角因心包脂肪墊可顯示模糊，勿認為片狀陰影或粘連。如出現(xiàn)胸膜粘連或胸腔積液時可使肋膈角變鈍或顯示不清。左側(cè)膈下有胃泡可顯示膈肌的厚度，約1cm左右，如有增厚可能有肺底積液。右側(cè)膈下有肝臟，一般不顯示膈肌的厚度，如右側(cè)膈肌明顯高于左側(cè)時應(yīng)考慮肝臟疾病或胸膜病變。
側(cè)位胸片的讀片法：
檢查側(cè)位胸片主要是用來病變定位和發(fā)現(xiàn)正位胸片不能發(fā)現(xiàn)的隱藏部病變，尤其是對肺部腫塊、肺不張、縱隔腫塊等疾病，拍攝側(cè)位胸片對診斷很有幫助。側(cè)位胸片是所透過的組織比正位胸片更多，代表著胸部正常組織的矢狀面，更好的顯示胸部的立體解剖結(jié)構(gòu)。
（一）確定胸片是右側(cè)位或左側(cè)位：X線是自近向遠處放射，靠近的胸片肺部影像清晰靠遠側(cè)的胸片肺部影像擴大。一般情況下以膈肌及以下為觀察目標，右側(cè)膈肌比左側(cè)膈肌高一個肋間，先接觸射線的一側(cè)高于后接觸射線的一側(cè)。左側(cè)位胸片兩側(cè)膈肌呈交叉狀態(tài)，膈下胃泡清楚可見，可高于右側(cè)膈肌。右側(cè)位胸片兩側(cè)膈肌約呈平衡狀態(tài)，高的一側(cè)膈肌下無胃泡，低的一側(cè)膈肌下有胃泡但顯示不清。
（二）標志性結(jié)構(gòu)：女性胸片前方可見乳房陰影，其大小與形態(tài)對判斷年齡和發(fā)育有參考價值。側(cè)位胸片的前、后肋膈角均為銳角，如變鈍、模糊、消失為早期胸膜炎或胸膜粘連的表現(xiàn)。胸膜的斜裂和水平裂顯示較正位胸片清楚，如寬度大于0.2cm有診斷價值。一般只能看到近側(cè)的肺門陰影，肺門基本處于中間位置，如肺門增大或移位有診斷意義。側(cè)位上主動脈弓和降主動脈陰約可見，老年人常出現(xiàn)主動脈弓鈣化，呈月芽狀，如近側(cè)肺部兵變可掩蓋主動脈或主動脈弓，主動脈瘤可沿主動脈生長。
（三）骨骼陰影：胸骨位于前方呈條狀密度增高陰影，可見胸骨柄與胸骨體切跡；胸椎位于后方，椎體逐個顯示清晰；十二根肋骨自上后斜向前下走行，如是后前位，后段肋骨位于前方，顯示清楚；雙側(cè)肩胛骨應(yīng)該避開肺野，如是不能避開內(nèi)側(cè)緣呈平行條形陰影位于兩側(cè)后上方。
（四）肺野：根據(jù)肺血管、肺紋理以及胸膜裂的走行，可以大致劃分出肺葉、肺段，對肺部病變的定位診斷有重要意義。側(cè)位胸片還可以發(fā)現(xiàn)胸骨后膈前后穹隆的肺部病變，肺野后部病變常與脊柱相重疊，不易觀察，應(yīng)加以注意。另外一個重要意義是病變在正位胸片和在側(cè)位胸片上的表現(xiàn)不完全相同，將肺部病變作為一個立體性的概念分析。
（五）肺血管：側(cè)位胸片上右肺動脈位于支氣管腔的前方，左肺動脈位于支氣管腔的上后方，均呈邊緣清楚的橢圓形陰影，并有分支，切勿認為腫瘤。
（六）縱隔：在側(cè)位上不能顯示縱隔上口大下口小，但可以清楚看到心臟、大血管和氣管。心臟和大血管位于縱隔內(nèi)，氣管自前上方向后下方插入縱隔，各肺葉、段支氣管亦可顯示?？v隔分區(qū)較正位明顯，可以分為上、中、下和后縱隔四個部分。當縱隔發(fā)生淋巴結(jié)腫大或腫瘤時，側(cè)位可以較好的顯示，縱隔增寬側(cè)位不能顯示。
（七）橫膈：雙側(cè)橫膈呈雙弧狀，前高后低，右高左低，對側(cè)橫膈影投射在本側(cè)下方。左膈下有胃泡，易于分辨，常顯示膈肌的厚度，右側(cè)膈肌下有肝臟，正常情況下不顯示膈肌厚度，在做人工氣腹或胃腸穿孔時，右膈肌下出現(xiàn)游離氣體。膈頂一般在內(nèi)三分之一處，如膈肌升高，膈頂外移，可能有肺底積液，或膈下生長實質(zhì)性腫物或是腹壓增高引起。
大葉性肺炎
1． 大葉性肺炎的臨床表現(xiàn)是什么？其實變期X線表現(xiàn)是怎樣的？
大葉性肺炎多由肺炎雙球菌致病，好發(fā)于冬春季，多見于青壯年。起病急，以突然高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、咯鐵銹色痰為臨床特征。白細胞總數(shù)及中性粒細胞明顯增高。x線征象較臨床出現(xiàn)晚3-12小時，其基本x線表現(xiàn)為不同程度、不同形態(tài)的滲出與實
變。自應(yīng)用抗生素以來，典型的大葉性肺炎已不多見，病變多呈局限性表現(xiàn)。實變期(包括紅肝樣變期和灰肝樣變期) x線表現(xiàn)為密度均勻的致密影。病變累及一個肺葉，——部分邊緣模糊，其中可見透明的支氣管影，即支氣管氣像。病變累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影，如累及肺葉的大部分或全部肺葉，則呈大片均勻致密影，以葉間裂為界，邊緣清晰，形狀與肺葉的輪廓一致
2． 大葉性肺炎與大葉性肺不張如何進行鑒別診斷？
大葉性肺不張呈均勻性密度增高影，肺葉形態(tài)變小，邊緣向內(nèi)凹陷。相鄰的肺組織因代償性氣腫而透亮度增強。下葉不張者橫膈升高，縱隔、氣管向患側(cè)移位，這與大葉性肺炎有所不同。
3． 大葉性肺炎消散期及干酪性肺炎的X線表現(xiàn)怎樣鑒別？
干酪性肺炎與大葉性肺炎消散期難以鑒別。干酪性肺炎多見于右肺上葉，其密度較高，可見大片實變影中有多處蟲蝕樣空洞影。同時其他肺野常有播散性結(jié)核灶。
肺占位性病變
1． 肺癌分幾型？各型的名稱及定義是什么？
按照肺癌發(fā)生的部位可分成三型
1.中心型 系指發(fā)生于主支氣管、肺葉支氣管及肺段支氣管，即三級支氣管以內(nèi)的肺癌。
2.外圍型 系指發(fā)生于肺段以下支氣管直到細支氣管以上的肺癌。
3.細支氣管肺泡型 系指發(fā)生于細支氣管或肺泡上皮的癌癥。
2． 中心型肺癌的主要X線表現(xiàn)是什么？
1．直接征象 ①肺門影增大與肺門部腫塊，系由瘤體本身或轉(zhuǎn)移之腫大淋巴結(jié)共同組成。②體層攝影或支氣管造影，可顯示腔內(nèi)的充盈缺損或腫塊影，同時可見管腔的不規(guī)則狹窄甚至閉塞。
2．間接征象 ①局限性肺氣腫，系癌腫沿管壁浸潤生長，管腔部分通氣受阻所致。②肺不張，管腔被腫瘤完全阻塞所致。表現(xiàn)所屬肺葉(段)體積縮小，密度增高的片狀影，伴肋間隙窄，縱隔向患側(cè)移位，膈肌升高。③阻塞性肺炎，支氣管腔的狹窄與阻塞，腔內(nèi)分泌物引流不暢，極易并發(fā)無菌性肺炎或繼發(fā)細菌感染。發(fā)生于右上葉的中心型肺癌，肺門腫塊和右上葉不張連在一起，可形成橫行“5”狀的下緣。腫塊內(nèi)可形成空洞，表現(xiàn)為內(nèi)壁不規(guī)則的偏心性空洞。
3． 試述外圍型肺癌的鑒別診斷及X線表現(xiàn)。
1．早期較小，直徑多在2.0cm以下，表現(xiàn)為密度較高輪廓模糊的的結(jié)節(jié)狀或球形病灶，有時表現(xiàn)為肺炎樣小片狀浸潤，密度不均勻。呈進行性增大。
2． 直徑3cm以上，則密度增濃且較均勻，輪廓變清晰有分葉或切跡征象，同時可見短毛刺。
3． 若有空洞，則多呈偏心性，其內(nèi)壁凸凹不平，較少出現(xiàn)液平面。
4． 近胸膜側(cè)，常可見到因胸膜增厚、皺縮所致的“兔耳征”、“尾巴征”；近肺門側(cè)，則可見到扭曲增粗的條索狀影與肺門相連。
如若淋巴轉(zhuǎn)移，可見肺門淋巴結(jié)腫大和縱隔影增寬。
胸腔積液和氣胸
1． 試述胸腔積液的分類。
（一）游離性胸腔積液
（1）少量積液：積液首先聚積于后肋膈角，立位X線檢查難以發(fā)現(xiàn)，用向一側(cè)傾斜60o或側(cè)臥位或加用頭高腳低水平X線投照，方能表現(xiàn)100ml左右的積液。X 線表現(xiàn)為液體沿胸壁內(nèi)緣形成窄帶狀均勻致密影。積液量在300－400ml以上的積液，立位觀顯示，外側(cè)肋膈角變鈍、填平?；蛟S見到肋膈角沿側(cè)胸壁有向上延伸的帶狀影。
（2）中等量積液：液體量較多時，由于液體的重力作用而積聚于胸腔下部肺的四周，表現(xiàn)為胸下部密度均勻增高致膈影消失。
（3）大量積液：液體上緣可達第二肋間。一側(cè)胸部顯示為均勻濃密影，有時僅肺尖部透明。并有同側(cè)肋間隙增寬，及膈下降、縱隔向?qū)?cè)移位。
（二）局限性（包裹性）胸腔積液
（1）肋胸腔包裹性積液（Encapsulated effusion）胸膜炎時，臟層、壁層胸膜發(fā)生粘連使積液局限于胸腔的某一部位，為包裹性積液。積液多包裹在腋緣或靠后側(cè)胸壁。當轉(zhuǎn)動病人到切線位置時，可顯示從胸壁向胸內(nèi)凸出的半圓形或紡鍾形均勻的濃密影，邊緣銳利。
（2）葉間積液（Interlobar effusion）葉間積液可局限于葉間裂，但多與游離性胸腔積液并存，或系游離性積液進入葉間裂。包裹在葉間胸膜腔者則顯長圓形或梭形均勻濃密影，其長軸沿葉間延伸。液體量多時，可呈球形.
（3）肺下積液（Infrapulmonary effusion）聚積在肺底與膈之間的積液為肺下積液。多為單側(cè)，以右側(cè)多見。因液體將肺下緣向上推移，故X線表現(xiàn)為肺下野密度增高，與膈影相續(xù)，而上緣呈上突的圓頂狀，易誤為膈升高。但肺下積液有以下特點：①“膈圓頂”最高點偏外側(cè)1／3，肋膈角變深、變銳；②透視下見肝臟下界位置正常；③仰臥位透視，由于液體流至背部胸腔，表現(xiàn)為患側(cè)肺野密度均勻增高，同時可見患側(cè)膈頂位置正常。并無真正升高。④向患側(cè)傾斜60o時，可見游離積液的征象；少數(shù)肺底胸膜粘連，而液體不能流動，X線見之如球形影，此時可做超聲檢查或人工氣腹以確定診斷。
（三）膿胸（Pyothorax）急性膿胸表現(xiàn)與胸腔積液相同。慢性者由于胸膜增厚伴多房性包裹性膿液。常發(fā)生胸廓塌陷、肋間隙變窄，縱隔向患側(cè)移位，橫膈上升等表現(xiàn)。慢性膿胸可累及肋骨，引起骨膜炎或骨髓炎，亦可伴有支氣管胸膜瘺。
2． 試述中等量積液的X線診斷。
表現(xiàn)為下肺野均勻致密，肋膈角分完全消失。膈影不清，可出現(xiàn)外高內(nèi)低的斜線即“滲液曲線”
3． 試述大量胸腔積液的X線診斷。
患側(cè)肺影均勻致密，有時僅肺尖部透明，縱隔常向健側(cè)移位，肋間隙增寬。
4． 葉間積液及肺下積液的主要X線表現(xiàn)是什么？
葉間積液發(fā)生在水平裂或斜裂。少量積液，側(cè)位表現(xiàn)為葉間裂部位的梭形致密影，密度均勻，梭形影的兩尖端與葉間裂相連。液體多時則呈球形。斜裂積液表現(xiàn)為尖端向上的三角致密影。
5． 什么是氣胸？氣胸主要分幾類？
胸膜腔由胸膜壁層和臟層構(gòu)成，是不含空氣的密閉的潛在性腔隙。任何原因使胸膜破損，空氣進入胸膜腔，稱為氣胸（pneumothorax）。此時胸膜腔內(nèi)壓力升高，甚至負壓變成正壓，使肺臟壓縮，靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生不同程度的肺、心功能障礙。
用人工方法將濾過的空氣注入胸膜腔，以便在X線下識別胸內(nèi)疾病，稱為人工氣胸。由胸外傷、針刺治療等所引起的氣胸，稱為外傷性氣胸。最常見的氣胸是因肺部疾病使肺組織和臟層胸膜破裂，或者靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自行破裂，肺和支氣管內(nèi)空氣逸入胸膜腔，稱為自發(fā)性氣胸.
根據(jù)臟層胸膜破口的情況及其發(fā)生后對胸腔內(nèi)壓力的影響，將自發(fā)性氣胸分為以下三種類型：
一、閉合性（單純性）氣胸
在呼氣肺回縮時，或因有漿液滲出物使臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣漏入胸膜腔。胸膜腔內(nèi)測壓顯示壓力有所增高，抽氣后，壓力下降而不復(fù)升，說明破口不再漏氣。胸膜腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收，胸膜腔內(nèi)壓力即可維持負壓，肺亦隨之逐漸復(fù)張。
二、張力性（高壓性）氣胸
胸膜破口形成活瓣性阻塞，吸氣時開啟，空氣漏入胸膜腔；呼氣時關(guān)閉，胸膜腔內(nèi)氣體不能再經(jīng)破口返回呼吸道而排出體外。其結(jié)果是胸膜腔內(nèi)氣體愈積愈多，形成高壓，使肺臟受壓，呼吸困難，縱隔推向健側(cè)，循環(huán)也受到障礙，需要緊急排氣以緩解癥狀。若患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力升高，抽氣至負壓后，不久又恢復(fù)正壓，應(yīng)安裝持續(xù)胸膜腔排氣裝置。
三、交通性（開放性）氣胸
因兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續(xù)開啟，吸氣和呼氣時，空氣自由進出胸膜腔。患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力為0上下，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力并不降低。
6． 氣胸的主要X線表現(xiàn)是什么？
1．胸腔內(nèi)氣體將肺壓縮，使被壓縮肺與胸壁間出現(xiàn)透明的含氣區(qū)。
2．見不到肺紋理
3．被壓縮肺的邊緣呈纖細的線狀致密影，呼氣時清楚。
4．大量氣胸時，肺門出現(xiàn)密度均勻的軟組織影，縱隔向健側(cè)移位，患側(cè)膈下降，肋間隙增寬。
5． 張力性可發(fā)生縱隔疝，健側(cè)肺可有代償性肺氣腫，發(fā)生粘連，可見條狀粘連影。
典型浸潤型肺結(jié)核
1． 結(jié)核球的X線診斷是什么？怎樣與肺癌鑒別？
結(jié)核球（Tuberculona）：為纖維組織包繞干酪樣結(jié)核病變或阻塞性空洞被干酪物質(zhì)充填而形成的球形病灶，呈圓形、橢圓形或分葉狀，多數(shù)為單發(fā)，少數(shù)可多發(fā)。多見于鎖骨下區(qū)，其直徑在2～3cm.一般表現(xiàn)為球形塊狀影，輪廓清楚，密度不均可含有鈣化灶或透光區(qū)，周圍可有散在的纖維增殖性病灶，常稱為“衛(wèi)星灶”。
肺結(jié)核球 外周型肺癌
發(fā)病部位 上葉尖及下葉背段 不定，上葉前段及中葉多見
生長速度及臨床特點 慢，可數(shù)年不變，慢性咳嗽，咳血，低熱。 進行性增大，數(shù)月即可成倍增長，無發(fā)熱及中毒癥狀，咳痰中帶血絲。
大小、形狀、密度、邊緣 直徑1—3CM，多為圓或橢圓形，邊緣銳利呈分葉狀，密度不均可含有鈣化灶或透光區(qū)。 直徑2—5CM，多為卵圓或不規(guī)則形，邊界模糊，呈分葉或有臍樣切跡，短毛刺，密度小者淡而不均，大者濃而較均。
空洞、衛(wèi)星灶、鈣化 常見近肺門側(cè)呈新月形或厚壁，常見“衛(wèi)星灶”，呈斑點或條索狀，常見鈣化點、片斑、環(huán)狀。 少見，多為厚壁，內(nèi)緣凹凸不平，有癌結(jié)節(jié)。無“衛(wèi)星灶”，極少有鈣化。
2． 干酪肺炎的主要X線診斷是什么？
1）大葉性干酪性肺炎
①肺段或肺葉的大部分呈致密性實變，輪廓與大葉性肺炎相似，但密度較高。
②可見大片致密影中有蟲蝕樣空洞。
③同肺或?qū)?cè)肺內(nèi)播散性病灶。
2）小葉性干酪性肺炎
①表現(xiàn)為兩肺內(nèi)分散的小葉性致密影。
②病灶有時與大葉性同時存在，并伴播散灶和蟲蝕樣空洞。
3． 空洞（厚壁性）如何鑒別診斷？
（1）肺癌性空洞
1）上葉前段多見，多在外周部位，發(fā)病緩慢，無發(fā)熱，中毒癥狀。
2）圓形孤立腫塊，偏心不規(guī)則空洞，洞壁厚，內(nèi)緣凹凸不平，可查到癌細胞。
（2）肺膿腫空洞
1）上葉后段及下葉背段多見，有急性發(fā)病史，高熱塞戰(zhàn)。
2）在炎性浸潤基礎(chǔ)上的空洞，與周圍肺組織無明顯界線?？捎欣w維索條影。
3）洞壁厚，多有液面，內(nèi)緣大都光滑，無“衛(wèi)星灶”
心臟擴大
1．左心房增大的X線表現(xiàn)及風心病的二尖瓣狹窄的各房室大小如何改變？
左房增大 主要見于二尖瓣病變，左心室衰竭和一些先心病等。左房增大主要發(fā)生在體部，可向后、右、左及上四個方向增大。
其X線表現(xiàn)：
1）食管中段（左房段）受壓向后移位，可有輕、中重度移位。
2）心右緣出現(xiàn)增大的左房弓影，心底部雙心房影或雙重密度增濃影。
3）心左緣呈四個弓段，即左心耳突出，第三弓形成。
4）左主支氣管受壓抬高。
2．心包積液及心肌病的主要X線表現(xiàn)是什么？
（一）少量積液（200～300ml）不易發(fā)現(xiàn)，側(cè)位胸片可見心影向后增大，下腔靜脈影消失。
（二）中等量至大量心包積液 X線診斷比較容易。①心影增大，心緣上的弧段分界不清；②大血管影縮短，液體充盈所致。呈燒瓶狀；③心包向兩側(cè)擴張，由于在膈上的附著點比較固定，所以心膈角變得非常銳利；④心臟搏動減弱或完全消失；⑤兩肺野清晰，有助于和心力衰竭的鑒別。
由于心肌病引起全心增大，以心室擴張為主。X線征象為心臟向兩側(cè)增大，搏動減弱。此型心肌病與心包積液容易混淆。
3． 右心室增大的主要X線征象是什么，見于哪些疾?。?br>右心室增大的表現(xiàn)如下①右心室主要向前、向左、向后增大，心呈二尖瓣型；②心腰變?yōu)樨S滿或膨??；③相反搏動點下移；④右前斜位，心前緣下段膨隆，心前間隙變窄；⑤左前斜位，心室膈段增長，室間溝向后上移位。
右心室增大常見的原因為二尖瓣狹窄、慢性肺原性心臟病、肺動脈狹窄、肺動脈高壓、心內(nèi)間隔缺損和Follot四聯(lián)癥等
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