□ 周佩云 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院
痛經(jīng)是婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛昏厥者。痛經(jīng)的痛感屬多源性，由子宮收縮異常，子宮缺血、缺氧，性激素周期性變化和子宮峽部神經(jīng)叢的刺激等因素所致。目前治療痛經(jīng)西藥主要是非甾體抗炎藥、選擇性環(huán)氧化酶抑制劑、避孕藥等，可以迅速有效緩解痛經(jīng)癥狀，但這些藥物對正常機體代謝平衡有影響，因而其臨床應(yīng)用具有明顯的局限性。
蔡連香系中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院主任醫(yī)師，以養(yǎng)血和血、理氣為基本原則治療繼發(fā)性痛經(jīng)，辨證辨病相結(jié)合，分階段調(diào)理，取得較好的療效，現(xiàn)將蔡連香治療痛經(jīng)的經(jīng)驗介紹如下。
治法方藥
蔡連香治療繼發(fā)性痛經(jīng)，經(jīng)期以“養(yǎng)血和血、理氣止痛”為基本原則，養(yǎng)護精血為根本，在此基礎(chǔ)上，理氣、散寒、止痛，自擬“和血調(diào)氣止痛湯”，基本處方組成：當歸、川芎、白芍藥、吳茱萸、小茴香、梔子、延胡索、桂枝、丹參、砂仁、黃芪。方中當歸補血養(yǎng)血；川芎入血分，理血中之氣；芍藥斂陰養(yǎng)血，既用其柔肝止痛之功，又取其養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之效。上三藥補血而不滯血，行血而不破血，補中有散，散中有收，構(gòu)成治血要劑，痛經(jīng)虛中有滯者，可各得其所，虛者以白芍養(yǎng)陰斂血，滯者以當歸、川芎行氣血。延胡索具辛散溫通之性，既能活血又能行氣，具有良好的止痛功效；小茴香、吳茱萸能溫補沖任、散寒止痛；桂枝溫通血脈，通絡(luò)止痛；丹參、砂仁活血祛瘀、行氣溫中；黃芪補脾肺之氣。諸藥合用，共奏養(yǎng)血和血，溫經(jīng)行氣止痛之功。可靈活應(yīng)用活血化瘀、芳香辛竄類藥物，如白芷、當歸尾、雞血藤、千年健、桂枝、紅花、紅藤、威靈仙、透骨草、艾葉等，結(jié)合辨證加減。需要注意的是經(jīng)期、急性炎癥期，停用外敷及灌腸藥。
典型醫(yī)案
徐某，32歲，初診時間2007年9月2日。因痛經(jīng)4年，未避孕未懷孕1年余就診?；颊呓?年經(jīng)期腹痛明顯，伴惡心、嘔吐、怕冷，第1~2天經(jīng)量較多，腹痛明顯，有血塊，經(jīng)前時有乳脹。在外院診為子宮內(nèi)膜異位癥。末次月經(jīng)（LMP）2007年8月6日?，F(xiàn)月經(jīng)周期30天，經(jīng)期4～5天。平素癥見：疲乏、時有腹脹、便溏、肛門下墜感。經(jīng)產(chǎn)史：孕1產(chǎn)0，2006年6月18日自然流產(chǎn)。婦科檢查未見異常。舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦。
診斷：（脾腎不足，伴氣滯血瘀型）不孕癥（西醫(yī)稱為痛經(jīng)，繼發(fā)不孕，子宮內(nèi)膜異位癥）。
治則：非經(jīng)期補脾腎，佐以養(yǎng)血化瘀。藥物組成：黨參20g，山藥20g，蓮肉15g，扁豆15g，菟絲子20g，女貞子15g，當歸10g，丹參15g，莪術(shù)10g，生黃芪15g，威靈仙10g，雞內(nèi)金10g，升麻3g，柴胡6g。
腹部外敷方藥：千年健10g，白芷10g，當歸尾10g，川椒10g，桂枝10g，威靈仙20g，艾葉100g，青陳皮各10g等。外敷方法：將中藥裝入布口袋，用前隔水蒸20～30分鐘，（第一次藥干，應(yīng)噴些水），趁熱敷于腹部患處，最好敷上30～60分鐘，每日1～2次，10次為一療程，停3～7天再敷，每劑藥可連用10次。注意：經(jīng)期停用。
經(jīng)期內(nèi)服藥在和血調(diào)氣止痛湯基礎(chǔ)上，酌加溫經(jīng)止痛、和胃之品：當歸10g，川芎6g，赤白芍各10g，熟地黃10g，桂枝6g，沒藥6g，小茴香6g，吳茱萸3g，延胡索15g，砂仁6g，枳殼10g，升麻3g，雞內(nèi)金10g，炒三仙（各）15g，梔子3g，生黃芪15g。
9月23日二診：末次月經(jīng)（LMP）9月13日，經(jīng)期5天，腹痛較前明顯減輕，有血塊，疲乏，無肛門下墜感。舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弦。治法同前，去柴胡、升麻。
隨癥加減治療8月余，經(jīng)期腹痛明顯減輕，量色正常。疲乏、腹脹、便溏等癥明顯減輕。2008年6月8日BBT上升19天，食欲差，查人絨毛膜促性腺激素（HCG-?）99.18mIU/ml，孕酮（PRO）32.74nmol/L，證實妊娠。
按 此患者的治療采用辨病與辨證相結(jié)合、分階段調(diào)理、內(nèi)服外敷相結(jié)合、多途徑用藥。經(jīng)期在養(yǎng)血和血的基礎(chǔ)上酌加溫經(jīng)止痛、和胃之品。當歸、川芎、赤白芍、熟地養(yǎng)血和血；沒藥活血止痛；延胡索活血行氣止痛；小茴香、吳茱萸能溫補沖任、散寒止痛；桂枝溫通血脈，通絡(luò)止痛；梔子清熱瀉火，佐使溫熱藥調(diào)和陰陽；砂仁活血祛瘀、溫中行氣止痛，同時因熟地質(zhì)地滋膩，在使用時宜配伍砂仁，這樣可免除滋補藥妨害消化可謂一舉兩得；枳殼行氣寬中除脹，氣行則血行；雞內(nèi)金、炒三仙運脾消食和胃，雞內(nèi)金又可活血消癥。諸藥合用，共奏養(yǎng)血和血，溫經(jīng)行氣止痛之功。
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