作者：劉方柏
編輯：李邦源
導(dǎo)讀：名醫(yī)不易，明醫(yī)更難
什么樣的醫(yī)生才是當(dāng)代良醫(yī)
提出當(dāng)代良醫(yī)的素質(zhì)要求，是因為它與傳統(tǒng)要求已經(jīng)有了很大的差異。如古代的要求是“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，新中國成立后一直遵循的是“救死扶傷，實行革命的人道主義”，而這已遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于當(dāng)今社會的現(xiàn)實要求。因為從立足點上看，它不是讓醫(yī)生把病人置于與自己同等的地位，而是把醫(yī)生作為施惠于病人的“救世主”；從目的上看，只為解除病人痛苦，不要求發(fā)揮醫(yī)學(xué)其他功能；從方法上看，不注意溝通環(huán)節(jié)和溝通技巧。因而，縱然模范地遵循了傳統(tǒng)要求的醫(yī)生，未必能滿足當(dāng)今社會的要求。
那么，什么樣的醫(yī)生才是當(dāng)代良醫(yī)呢？對此，也許有著不同標(biāo)準(zhǔn)和不同回答。筆者認(rèn)為，當(dāng)今的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是在受到患者普遍信賴的同時，又深受廣大患者喜愛的醫(yī)生才是良醫(yī)。這是因為患者的信賴，僅需要醫(yī)生的技術(shù)、形象和責(zé)任心，而患者的喜愛，則要求醫(yī)生在被信賴的同時，具有高尚的醫(yī)德、良好的人文修養(yǎng)和巧妙的語言溝通能力。那么，如何才能達(dá)到這些要求，或者說要通過哪些“修煉”才能為患者所信賴和喜愛呢？我認(rèn)為，這需要從專業(yè)性、品格性、人文性、社會性和時代性等五個方面加以長期陶冶和鍛造。
01
專業(yè)性
這是作為醫(yī)生的第一要素，專業(yè)技術(shù)的高低，直接決定著醫(yī)生的等次。
專業(yè)性由三大內(nèi)容組成。一是基礎(chǔ)理論，它是“知其然”的鑰匙。如對每一個癥狀、體征出現(xiàn)機理的明了，每種藥理成分作用機制的了解等，這在辨識疑難病癥時更具有穿透入里，直逼幽潛的特殊作用。二是臨床能力，它由長期臨床鍛煉所獲得。醫(yī)生臨床經(jīng)驗和教訓(xùn)的積累度以及對這種積累的利用能力，是決定其專業(yè)水平的重要因素。三是對時代發(fā)展的跟進(jìn)度，醫(yī)學(xué)科學(xué)是不斷發(fā)展的科學(xué)，因此，一個醫(yī)生接納新知識、利用新成果的能力，必然決定著其專業(yè)水平的時代梯度。
02
品格性
品格指一個人的品質(zhì)性格，亦即其特質(zhì)，不同的職業(yè)有不同的品格要求，良醫(yī)的品格，
一般從三個方面加以體現(xiàn)。一是素質(zhì)，它要求悟性高，記性好，思維活躍，講奉獻(xiàn)而不貪求，勤求博采而不淺嘗輒止，熱愛專業(yè)而不見異思遷，做到老學(xué)到老而不沉于嬉耍?！安粸榱枷啵瑒t為良醫(yī)”把良醫(yī)與良相相提并論，說明了對良醫(yī)素質(zhì)的高度要求。二是醫(yī)德，它是良醫(yī)別于其他醫(yī)生的重要點。高尚的醫(yī)德，來自于一心一意為病人的崇高思想，表現(xiàn)于耐心傾聽病人的訴說、和藹可親的態(tài)度、體貼入微的對待等一系列對病人尊重和關(guān)愛的言行。張錫純說：“人生有大愿力而后有大建樹……故學(xué)醫(yī)者為身家溫飽計則愿力小，為濟(jì)世活人計則愿力大?！边@種不以謀生為目的，而以事業(yè)為追求的精神，要求醫(yī)生首先樹立高境界的行醫(yī)理念，才能以高尚的醫(yī)德服務(wù)于病人。三是思維，良好的思維素養(yǎng)和扎實的基本功，是一個良醫(yī)立業(yè)的“雙足”。思維能力在很大程度上左右著醫(yī)生技術(shù)水平的發(fā)揮，一個思維僵滯、思考遲鈍、思想木訥的醫(yī)生，縱然知道的知識，臨床時也未必能想到。因此，思維能力是良醫(yī)品格的重要方面。
03
人文性
人文性首先就是以人為本。醫(yī)生的人文性由兩方面得以體現(xiàn)：一是臨床視角，它要求將病人看作有病的人，從而時時將其作為“人”加以尊重和對待，而不是僅僅看他身上的病，因而只著眼于對病的去除。希波克拉底說：“了解什么樣的人得了病，比了解一個人得了什么病更重要”，說的就是這個道理。二是知識結(jié)構(gòu)，對良醫(yī)的知識結(jié)構(gòu)，從來都有“上知天文，下知地理，中知人事”的要求。過去講數(shù)理化是西醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)科，文史哲是中醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)科?，F(xiàn)在越來越多的人認(rèn)識到，文史哲也應(yīng)該是西醫(yī)學(xué)的相關(guān)學(xué)科，因為醫(yī)學(xué)是以“人”為第一對象的學(xué)科，而文史哲的核心作用，就是教你認(rèn)識“人”。不僅如此，舉凡心理學(xué)、法學(xué)、社會學(xué)、思維學(xué)，無論中西醫(yī)，作為一個良醫(yī)，都應(yīng)有所了解?！拔氖腔A(chǔ)醫(yī)是樓”，只有這樣才會底蘊深厚，視野開闊。
04
社會性
醫(yī)學(xué)的社會性是由醫(yī)學(xué)的屬性決定了的。當(dāng)今良醫(yī)的社會性由兩方面加以體現(xiàn)：一是能對醫(yī)學(xué)作用提升做出理性認(rèn)識。社會發(fā)展要求醫(yī)學(xué)從治病救人的單純作用，上升到直接服務(wù)于國家、體恤民情、和諧社會、確保平安等大政方針的高度，發(fā)揮超越技術(shù)層面的功能。這就要求良醫(yī)應(yīng)該在治病救人的過程中，自覺發(fā)揮送溫暖、創(chuàng)和諧、促平安的社會作用。二是對醫(yī)學(xué)整體對社會的適應(yīng)性變化能緊緊跟進(jìn)。為適應(yīng)社會對健康的更高追求，醫(yī)學(xué)服務(wù)范圍從治病到治未病迅速擴展；也為了適應(yīng)社會生活的快節(jié)奏，中醫(yī)從單純以湯劑為主的服務(wù)，到要求醫(yī)生掌握大量成藥和噴霧、導(dǎo)入、滴注、注射、植入等數(shù)十種給藥途徑的使用。作為良醫(yī)，對于醫(yī)學(xué)整體對社會的這種適應(yīng)性變化的跟進(jìn)度，從一個側(cè)面檢驗著其服務(wù)能力。此外，當(dāng)代社會競爭激烈，情志病大增，也要求醫(yī)生能從社會的角度加以分析和治療。
05
時代性
任何職業(yè)都有其時代特征和要求，而醫(yī)學(xué)由于發(fā)展迅速、服務(wù)面廣等特點，對醫(yī)生更有其時代要求。
這種要求表現(xiàn)在三個方面：一是專業(yè)知識面廣。時代要求一個好中醫(yī)要掌握一定西醫(yī)知識，相應(yīng)地一個好西醫(yī)也應(yīng)了解一些中醫(yī)知識，那種對本專業(yè)以外的知識一無所知的醫(yī)生，不僅臨床能力一定受限，而且必然與群眾要求有著較大距離。二是說理明暢。當(dāng)今的病人就診后往往希望知道自己得的什么病，以及該病的病因、注意事項、預(yù)后等，這不僅需要耐心，同時需要通俗易懂的語言。對一些疑難病患者，甚至需要你為他推薦最好的去處，這就要求經(jīng)治醫(yī)生了解該病的最新研究進(jìn)展和最權(quán)威的醫(yī)院或醫(yī)生。三是掌握疾病和疾病譜的時代變化。由于疫苗接種和抗生素的廣泛使用，以及生活環(huán)境改變和中西醫(yī)雙重就診等多種原因，很多疾病已經(jīng)很難見到典型病程或典型癥狀了。如痢疾再難見到里急后重、頻頻登廁、黏液膿血便等典型癥狀。中醫(yī)兒科過去發(fā)病率極高的痘、麻、驚、疳“四大主證”中的天花已消滅，麻疹典型病程已不存在，驚風(fēng)因有效的提前干預(yù)已極少見，而疳證則以其相反的肥胖癥出現(xiàn)。此外，由于醫(yī)學(xué)干預(yù)、環(huán)境污染、生態(tài)破壞、流動人口劇增，老齡社會來臨等，導(dǎo)致的疾病譜變化，傳染性疾病為主的發(fā)病情況，已由高血壓、糖尿病、心腦血管病、高脂血癥、痛風(fēng)、抑郁癥、頸椎病、老年癡呆癥等所取代，都是作為一個當(dāng)代良醫(yī)所必須了解和掌握的。
因此，可以認(rèn)為，每個醫(yī)生加強“五性”修養(yǎng)，是成為良醫(yī)的有效途徑。“五性”中專業(yè)性是根本，品格性是保證，人文性是基礎(chǔ)，社會性是方向，時代性是要求。古人說：“求木之長者，必固其根本；欲流之遠(yuǎn)者，必浚其泉源?！敝灰覀冏裱@些，堅持冶煉自己，就一定能成為人民群眾信賴和喜愛的當(dāng)代良醫(yī)。
摘自《中國中醫(yī)藥報》
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