俞承烈是浙東名醫(yī)范文虎第四代傳人、浙江省基層名中醫(yī)，臨證三十余載，對(duì)失眠癥的治療頗有心得。將陸續(xù)介紹其診治失眠驗(yàn)案5則。

胃病不寐案

患者：女，53歲。

11月28日初診。3月前因進(jìn)食不暢、胃脘痞悶而檢查胃鏡提示：（胃竇）中度慢性淺表性胃炎伴糜爛，局部萎縮性腸上皮化生，淋巴濾泡形成，Hp（++）。因擔(dān)心憂慮導(dǎo)致夜來(lái)失眠，以入睡困難為主，常常需要2~3h方能入睡，夜寐3h左右，烘熱陣作，虛煩不寧，多夢(mèng)易驚，舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈弦細(xì)滑。

辨證為脾胃虛弱，肝郁痰熱，心神不寧。

治擬健脾和胃，疏肝解郁，清熱化痰安神。

處方：柴胡10g，郁金10g，茯苓10g，法半夏10g，炒枳殼10g，炒竹茹10g，陳皮10g，清甘草5g，北秫米（包煎）30g，蒲公英20g，紅藤30g，玫瑰花10g，蛇舌草15g，連翹10g，焦六曲10g，厚樸花6g，莪術(shù)10g，香茶菜30g，落花顆粒（沖服）4g。7劑。常法煎服。

12月4日二診：服用上藥后總體情況較好，夜寐有所改善，胃脘痞脹仍劇，上方減炒枳殼，加焦枳實(shí)10g、炒萊菔子10g，改厚樸花10g增破氣除痞、化痰消積之力。7劑。

12月11日三診：服藥后一般1h左右能安然入睡，夜寐6~7h，胃脘痞脹未瘥，舌苔薄黃膩、質(zhì)紅，脈弦細(xì)。

辨證為寒熱互結(jié)，升降失司。

治擬辛開苦降，和胃安神。

處方：法半夏10g，黃連3g，炒黃芩10g，黨參10g，干姜3g，清甘草5g，大棗15g，蒲公英20g，紅藤30g，玫瑰花10g，蛇舌草15g，連翹10g，焦六曲10g，北秫米（包煎）30g，合歡花10g，八月札20g，夜交藤30g。7劑。

隨訪3月，諸癥皆瘥。

中醫(yī)用藥

按語(yǔ)：

患者因“胃不和則臥不安”，加之憂慮擔(dān)心，肝郁不舒，郁而化火，灼津?yàn)樘?，痰火上擾，心神不寧，則夜不安寐。

故初診、二診均以疏肝解郁，清熱化痰安神之柴郁溫膽湯化裁治之，加北秫米、玫瑰花、厚樸花、焦六曲、萊菔子理氣和胃，化痰安神，蒲公英、紅藤、蛇舌草、連翹、莪術(shù)、香茶菜清熱解毒，拮抗腸化，落花顆粒是落花生枝葉加工而成，具有清熱寧神的作用。

服藥14劑，夜寐轉(zhuǎn)安，郁解痰瘥，心神安寧，然胃脘痞脹仍劇，苔薄黃膩質(zhì)紅，脈弦細(xì)，此乃寒熱互結(jié)，氣阻中焦，升降失司，故三診予半夏瀉心湯和胃降逆，開結(jié)除痞，臣以蒲紅玫蛇湯理氣和胃，清熱解毒，佐以北秫米、合歡花、八月札、夜交藤理氣和胃，解郁安神。先后服藥21劑，胃和寐安。