作者：鋼鐵俠，微博：麻醉超人鋼鐵俠，公眾號：麻醉超人。
轉(zhuǎn)自：大醫(yī)精誠公眾號
不久前，上海龍華醫(yī)院援疆專家在飛機上救治一個癲癇發(fā)作患者的事件持續(xù)發(fā)酵。
醫(yī)生拿牙簽救治患者的過程被媒體大肆渲染，“牙簽救治患者”深入人心。
同時，也有不少自媒體指責(zé)當(dāng)事醫(yī)生處理不當(dāng)。
筆者就這一事件以問答形式采訪了當(dāng)事人，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院的田雨醫(yī)生。
問：請具體描述一下當(dāng)時的情況
答：我聽到廣播叫醫(yī)生后，就過去了，當(dāng)時看見該乘客神智不清，口吐痰涎，四肢握固，被旁邊朋友按在座位上；用毛巾按在他嘴邊；我給乘務(wù)員說我是醫(yī)生，我來看看?？此@個樣子，我考慮是癲癇發(fā)作。就跟乘務(wù)員說“他這個像是癲癇發(fā)作”。你們把他放平，不要這樣按著。于是把座位間扶手拉起來，像個很窄的小沙發(fā)一樣，讓他躺下，再把他頭偏向一邊，然后讓他朋友把放嘴上的毛巾拿開，再要來毛巾把我的手裹住，盡量幫他把痰涎摳了一些出來；頭側(cè)向一邊，讓痰涎流出來，防止窒息。此時，他仍然神智不清，鼻腔氣息很粗，口唇不紫紺，牙關(guān)緊閉，四肢握固。全身繃得很緊。因擔(dān)心他舌咬傷，所以讓乘務(wù)員要來勺子和小毛巾，裹好勺子后，撬開牙齒，墊在牙齒間；同時繼續(xù)讓他側(cè)頭，一手扶著勺子把，不讓勺子滑落，也不讓勺子進入口腔太多。這樣等了大概4，5分鐘，仍不見蘇醒，乘務(wù)員問是否要聯(lián)系地面救護車；我說如果一直不醒肯定要聯(lián)系。我這時想還能做些啥。就想到中醫(yī)可以用一些醒腦開竅的穴位。當(dāng)時他的頭是對著我的，我就自然想就近的刺激頭頂?shù)难ㄎ?。然后想百會穴和四神聰都是可以醒腦開竅的。于是就問乘務(wù)員有沒有針線用的針，乘務(wù)員說沒有。我就想可以用牙簽來代替刺激穴位。就要來了牙簽扎穴位。扎了穴位后，患者也未見蘇醒，仍然神智不清，口中痰涎，四肢固握。我也沒有其他辦法了。繼續(xù)一手讓他頭側(cè)偏，一手扶著勺子。我跟乘務(wù)員說：只有繼續(xù)等了?，F(xiàn)在也沒有藥物。大概又等了4，5分鐘?；颊咄蝗煌铝艘豢跉庖粯樱狸P(guān)送了，四肢也放松了，整個身體也松軟下來。呼吸不再聲粗，我就拿開了勺子。讓他朋友繼續(xù)看著他，再躺一會兒。我跟乘務(wù)員說這一次發(fā)作應(yīng)該緩過來了。乘務(wù)員說感謝，就讓我去衛(wèi)生間洗手。等我出來，他已經(jīng)坐直，很萎靡。
從田醫(yī)生的描述，我們可以看到
一，一聽到呼叫醫(yī)生，田雨立即趕到了現(xiàn)場。
二，做出了正確診斷，癲癇發(fā)作。
三，讓患者平躺頭側(cè)位，清理口腔分泌物，保持呼吸道通暢。
四，為防止病人咬傷自己的舌頭，用勺子撬開了牙齒，放在了病人牙齒中間（沒有深入）。
五，用牙簽刺激了病人的兩個穴位。
以上五點，是田雨醫(yī)生做的主要工作。
繼續(xù)問答。
問：你知道2015年癲癇發(fā)作救治指南嗎？你有救治過類似病人的經(jīng)歷嗎？
答：不知道2015年的指南，但是知道舊的標(biāo)準(zhǔn)。我過去在急診科干過七年，2013年離開急診科轉(zhuǎn)到中醫(yī)內(nèi)科，以前也成功救治過類似的病人。
問：為什么沒有讓病人側(cè)臥？
答：這是忽略或者說是一個‘失誤’吧，讓病人平臥頭側(cè)位，同時清理口腔分泌物，保持了呼吸道通暢。整個過程病人呼吸道都是通暢的。
問：為什么把勺子放入口腔？
答：一則擔(dān)心他咬舌頭，二則，病人呼吸道一直通暢，口唇紅潤，呼吸聲粗，胸廓起伏。把勺子放在牙齒中間，沒有深入，不影響呼吸道的通暢。
他牙齒咬得很緊，但也有松一會兒的間隙，再咬緊。記者采訪我時，我是用了‘’撬開‘’牙齒這個詞，但實際操作時我是輕輕撬過，沒撬開，沒有強行撬，而是等他自己松一點的時候墊進去的。
問：我們知道，不少癲癇發(fā)作的病人會自己停止發(fā)作，自己醒來，為什么你不等一等，想到用牙簽刺激穴位呢？
答： 擺好體位，清理口腔后等了大概四五分鐘，我知道他也許過段時間會醒，但不確定他要多長時間，如果繼續(xù)等下去不醒怎么辦？在飛機上沒有條件的情況下，當(dāng)時只是想我們中醫(yī)還有記載醒腦開竅的穴位，我就盡我所能的去做。刺激穴位后他也沒有馬上醒，我就沒辦法了，就只有保持體位繼續(xù)等他醒。旁邊的乘務(wù)員和他朋友都很緊張。當(dāng)面對急診病人的時候我們不可能對家屬做出保證，肯定的說他什么時候醒。我只有盡我的能力做我能夠做的。
問：你過去以后，還有人按住病人的四肢嗎？
答：之前有的，把他按在座位上。后來放平了，我讓他們不要太用力壓。但也不能不壓，怕他動。
問：你認為是牙簽扎醒病人的嗎？或者說這一次牙簽發(fā)揮了多大的作用？
答：中醫(yī)的效果一直被質(zhì)疑，包括中藥和其它。我不認為在這次處理中用牙簽刺激穴位起到?jīng)Q定性效果。我慶幸他沒有出其他意外。
問：很多媒體大肆渲染……有的甚至用‘‘ 妙手佛心，牙簽刺穴‘’來做標(biāo)題。你覺得這種方法值得推廣嗎？
答： 這種做法還是不要推廣了，第一，按西醫(yī)來說沒有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。第二，當(dāng)事人風(fēng)險大；第三，沒有消毒；只能說是沒辦法的辦法。如果在地面肯定呼叫120。
從以上采訪，我們對田雨醫(yī)生在救治過程的行為做以下分析：
一，田醫(yī)生把握了癲癇發(fā)作救治最關(guān)鍵的一點，保持呼吸道通暢：從頭側(cè)位，到清除口腔分泌物，觀察口唇、皮膚顏色等等，這是整個救治過程中最重要的一點。但是忽略了體位（側(cè)臥位），這是不足之處。
二，在口腔放置東西（勺子）。
田雨醫(yī)生在急診科干了七年，救治過癲癇發(fā)作的病人，也熟悉過去癲癇發(fā)作的診療常規(guī)。在2007年版北京協(xié)和醫(yī)院急診科診療常規(guī)第二版規(guī)定：若患者張口狀態(tài)下，可以在上下齒之間放置軟物，以防舌咬傷，閉口切勿強力撬入；2012年中國醫(yī)生協(xié)會主編的《急診科診療常規(guī)》規(guī)定：為防止舌咬傷，可用手帕或者用筷子纏上紗布條塞入上下牙之間。田醫(yī)生正是嚴格按照過去這些診療常規(guī)救治病人的。2015最新的癲癇發(fā)作救治指南規(guī)定，不能放任何東西在口腔里，而這時候田醫(yī)生已經(jīng)在2013年就離開急診科了，一個中醫(yī)內(nèi)科的醫(yī)生怎么可能做到熟悉其他專業(yè)的最新進展，和新的救治指南？，他怎么可能對每一個都熟悉？這種要求是否有強人所難？
北京協(xié)和醫(yī)院急診科診療常規(guī)第二版
中國醫(yī)師協(xié)會主編《急診科診療常規(guī)》
三，牙簽扎穴位。
田醫(yī)生是個中醫(yī)醫(yī)師，他的醫(yī)學(xué)知識就是中醫(yī)理論，在飛機這個缺醫(yī)少藥的地方，他唯一能想到的就是利用自己的中醫(yī)學(xué)知識，‘’擅長與針灸穴位刺激來治療癲癇，這種治療辦法古書早有記載，距今大概有1000多年左右的歷史，“一般這種治療辦法在癲癇疾病緩解期用的較多，也就是不發(fā)作的時候，在急性發(fā)作時也常用這種方法來醒腦開竅”。沒有銀針，于是他想到用牙簽。
中醫(yī)理論也有針灸（銀針）治癲癇的案例，至于這是否具有科學(xué)性，是學(xué)術(shù)問題，不是本文討論的范圍。用牙簽肯定是有欠妥當(dāng)?shù)?，一則消毒的問題，二則，創(chuàng)傷的問題，牙簽比銀針粗很多，在頭顱上扎會否造成更大的損傷？
以上分析看出，田雨醫(yī)生在整個救治過程中，存在失誤或者是欠妥當(dāng)?shù)牡胤?，但是沒有犯原則性錯誤。
可是，我們的新聞媒體在干什么呢？一如既往的標(biāo)題黨，他們不去宣傳田醫(yī)生救死扶傷的精神，不去宣傳田醫(yī)生的職業(yè)道德，抓住‘‘牙簽’’做文章，寫一篇‘’用針灸救治病人‘’沒幾個人看，用’’牙簽救活病人‘’，那就是蓋世奇功一件，就像狗咬人不是新聞，人咬狗，才是特大新聞一樣，標(biāo)題黨擅長于在題目上做文章，吸引眼球。
我們要宣揚什么？宣揚田雨醫(yī)生高尚的醫(yī)德，崇高的道德情操，有救死扶傷的仁心仁術(shù)，有強烈的社會責(zé)任感，在醫(yī)患關(guān)系如此緊張的情況下，不顧個人利益出手相救，這種行為值得每一位醫(yī)務(wù)人員乃至于每一個公民學(xué)習(xí)。
在新聞媒體不負責(zé)任的危言聳聽下，這種誤導(dǎo)會無限擴散，誤導(dǎo)民眾掌握癲癇發(fā)作正確的治療原則，有白害而無一利。
拿一根牙簽做文章，這是哪門子事？！難道又要造一個‘‘牙簽門’’？！
附：如何正確救治癲癇發(fā)作患者？
北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任、北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科癲癇中心主任姜玉武給出以下建議。
1?首先是保護患者不要有意外傷害，比如放置在安全的位置，大床上、周圍沒有危險物品的平地上等等，同時必須有人一直陪伴；
2?發(fā)作過程中應(yīng)盡量保持頭部向一側(cè)偏斜，讓口中的分泌物等自然流出，避免窒息及誤吸；
3?不要往嘴里塞任何物品，因為有可能導(dǎo)致窒息；
4?應(yīng)盡量避免舌咬傷，但是也不用過于擔(dān)心，因為即使舌咬傷了，也不會如傳說中的“咬舌自盡”致人死亡，這種咬傷很快就可以恢復(fù)；
5?研究表明90%的發(fā)作5分鐘內(nèi)會自行緩解，絕大多數(shù)患者不會在抽搐發(fā)作時直接出現(xiàn)生命危險，因此不必過于緊張。
6?不要過分按壓患者肢體，可能會導(dǎo)致骨折；
7?由于按壓人中如果不專業(yè)不正確，不僅無效，而且過分按壓，可能導(dǎo)致局部皮膚經(jīng)常破潰，反而造成傷害，甚至增加細菌從破潰處感染，導(dǎo)致腦膜炎的風(fēng)險，而且沒有足夠的研究證據(jù)證實其有效性，因此也不推薦常規(guī)使用。
8?如果發(fā)作超過2-3分鐘仍然不緩解，應(yīng)立刻給急救中心打求助電話，如果有條件，也可以自行前往就近的醫(yī)療機構(gòu)處理。
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