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作 者 / 逆風(fēng)飛揚(yáng)           來 源 / 華醫(yī)網(wǎng)

導(dǎo) 語

靜脈留置針，減輕了病人反復(fù)穿刺的痛苦，減輕了護(hù)理人員的工作量，在臨床上深受醫(yī)患?xì)g迎。但在留置針使用過程中也會(huì)存在這樣或那樣的問題…

原因：操作技術(shù)不熟練、在同一部位反復(fù)穿刺或針管固定不牢等因素而導(dǎo)致留置針穿破血管壁形成皮下血腫。

護(hù)理對(duì)策：護(hù)理人員要有過硬的技術(shù)操作能力，熟練掌握靜脈留置針的操作規(guī)程及技巧，穿刺時(shí)動(dòng)作要輕穩(wěn)、準(zhǔn)確，合理選擇穿刺部位及留置針，提高穿刺成功率，才能有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。

原因：進(jìn)針角度、病人配合度及固定效果等因素均與液體滲透形成有關(guān)。病人情緒焦躁不安易動(dòng)、靜脈留置針套管未進(jìn)入血管管腔內(nèi)、套管與管壁接觸面積過多均可引發(fā)液體外滲和滲出。

護(hù)理對(duì)策：合理安排輸液，先輸濃度高、刺激性強(qiáng)的藥物。在輸完之后用生理鹽水沖管，并縮短留置時(shí)間，一般不超過3d。發(fā)現(xiàn)液體滲漏時(shí)，立即停止輸液，更換部位和留置針重新穿刺。同時(shí)，囑咐患者抬高患肢并制動(dòng)，以減輕水腫。根據(jù)滲漏的范圍、程度、藥物種類，選擇不同處理方法，臨床常用冷敷、熱敷、藥物外敷、局部封閉及物理治療等方法。

原因：輸液速度、藥物濃度、類型、劑量、封管效果及使用時(shí)間等多種因素均可引發(fā)導(dǎo)管阻塞。病人自身的凝血系統(tǒng)異常、咳嗽、靜脈壓升高及血液回流凝固等多種因素均可引發(fā)導(dǎo)管堵塞。

護(hù)理對(duì)策：當(dāng)發(fā)生液體流動(dòng)不暢時(shí)應(yīng)及時(shí)向輸液管內(nèi)注入封管液，注入封管液時(shí)應(yīng)先回抽，若無凝血塊出現(xiàn)再推入封管液。輸液完畢后及時(shí)進(jìn)行導(dǎo)管沖洗，將導(dǎo)管管壁內(nèi)殘留藥物溶液或營養(yǎng)液沖入血管內(nèi)，再用封管液封管。若考慮為靜脈痙攣，可熱敷局部。處理無效時(shí)，拔出導(dǎo)管，選擇其他部位穿刺。每次輸液結(jié)束時(shí)要徹底沖洗管道，用生理鹽水不少于5ml，將殘余藥液全部沖入血管內(nèi)再封管。

原因：穿刺部位鄰近關(guān)節(jié)、固定方法、肢體運(yùn)動(dòng)及外力作用等可導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。導(dǎo)管脫落還受季節(jié)性影響，夏季皮膚分泌物增加，長期使用醫(yī)用膠帶固定，可出現(xiàn)皮膚發(fā)癢，無意識(shí)抓撓碰觸導(dǎo)管，可導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。冬季人體皮膚偏于干燥，膠帶不易黏附在皮膚表面，也可導(dǎo)致導(dǎo)管發(fā)生脫落。

護(hù)理對(duì)策：靜脈留置針導(dǎo)管固定要控制醫(yī)用膠帶松緊程度，盡量減少膠帶松弛引發(fā)導(dǎo)管脫落； 固定過程中避免發(fā)生留置針套管彎曲或折疊，盡量選取遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)部位作為穿刺點(diǎn)。醫(yī)用膠帶保持無張力狀態(tài)，且靜脈留置針延長管固定呈S形，以防導(dǎo)管受肢體運(yùn)動(dòng)或外力牽拉導(dǎo)致延長管移動(dòng)。為病人更換穿刺部位敷料時(shí)動(dòng)作輕柔，且按照由外向內(nèi)的方向依次揭開敷料。囑病人活動(dòng)時(shí)盡量不要觸碰靜脈留置針穿刺部位。

原因：年齡大、反復(fù)穿刺、合并糖尿病、穿刺部位下肢、使用時(shí)間過長，病人并發(fā)靜脈炎幾率顯著增加。藥物輸液速度及pH值對(duì)靜脈炎的形成也有重要影響。

護(hù)理對(duì)策：自高濃度向低濃度、強(qiáng)刺激性向弱刺激性輸入藥物，且輸入高濃度藥物時(shí)適當(dāng)減慢輸液速度，連續(xù)輸入2種或2種以上藥物時(shí)換藥間隔可采用輸注生理鹽水，以預(yù)防或降低靜脈炎的形成。

選取適當(dāng)?shù)撵o脈留置針穿刺血管，血管選取以韌性好、血管粗直、血液循環(huán)良好且無靜脈瓣為宜，盡量避免選取鄰近關(guān)節(jié)部位作為穿刺點(diǎn)，以便更好地進(jìn)行靜脈留置針固定。穿刺及固定操作時(shí)動(dòng)作要輕柔、熟練，避免反復(fù)穿刺操作，盡量避免下肢靜脈留置。

原因：病人血細(xì)胞計(jì)數(shù)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)降低，可促使導(dǎo)管表面形成一層纖維蛋白膜，導(dǎo)致血栓形成。穿刺完成后病人進(jìn)行不當(dāng)?shù)闹w運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)皮受到損傷，病人并發(fā)血栓可能性明顯增加。

護(hù)理對(duì)策：對(duì)重癥長期臥床治療的病人，靜脈留置針穿刺部位不宜選取下肢遠(yuǎn)端，且靜脈留置針使用時(shí)間不宜過長。穿刺過程中盡量減輕反復(fù)穿刺對(duì)血管管壁造成的機(jī)械性創(chuàng)傷，并且避免在相同部位反復(fù)進(jìn)行靜脈留置針穿刺操作。特殊情況下選取下肢遠(yuǎn)端行靜脈留置針時(shí)，可調(diào)整下肢到適當(dāng)角度，以減小藥物刺激性對(duì)下肢血管的不良影響。

原因：患者的藥物清單中有全身性抗凝劑，使用適當(dāng)?shù)姆椒刂瞥鲅越档脱[的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)檠[產(chǎn)生的壓迫會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)損傷。

護(hù)理對(duì)策：患者主訴感覺異常，或患者行為或要求指示嚴(yán)重疼痛，停止置入并拔出套管針。

套管針留置期間患者異常疼痛，拔出導(dǎo)管。