來源：齒道
作者：胡常紅
本文為胡常紅老師2015年初的一篇老，春節(jié)期間再次分享。
都說全口義齒制作時(shí)，頜位關(guān)系的記錄很難。
難在哪里？難在錯(cuò)了卻不自知！
總是遇到有同行詢問：“這個(gè)牙怎么排？”
看到的相片真是讓人糾結(jié)，要不就是非常奇怪的反牙合 ，要不就是看起來極不協(xié)調(diào)的垂直距離。
很少有人意識(shí)到這一點(diǎn)：不好排的牙，往往是沒有確定好上下頜骨的關(guān)系。
醫(yī)生問：這個(gè)反牙合，這樣排牙可以么？
讓目光穿透人工牙和基托，想像一下上頜骨的位置。然后，考量一下上下頜弓的關(guān)系。如果有人長著這樣一副嚴(yán)重反牙合的牙齒，該有多丑？！
看看咬合記錄吧：
直覺，垂直距離偏高？……
醫(yī)生說，面下三分之一的距離是70mm。
70啊……那真的高了吧？！
正常亞洲人從鼻底到頦下的平均高度在62.5mm加減2.5mm之間，當(dāng)偏離這個(gè)平均值過多時(shí)，一定要想想，是否垂直距離過高。
教科書上關(guān)于垂直距離的判斷，有多種方法，比如息止頜間隙法，面下三分之一比例觀察，發(fā)音法行等等。必須明確的是，垂直距離不準(zhǔn)，就別想確定正確的水平關(guān)系！請小心判斷垂直距離。
仔細(xì)觀察一下患者的下頜模型，可以看到什么？
模型傳達(dá)了怎樣的信息？
……
對(duì)比排牙，又看到什么？
垂直距離肯定高了！病人絕非如此反牙合！
為什么？請注意下前牙切端及尖牙尖端的磨耗：
這是患者失牙前天然牙磨耗留下的印跡！
失牙前，尖牙與對(duì)頜是有咬合接觸的！現(xiàn)在呢？是不是垂直距離高了？
如果反牙合，會(huì)有上圖的磨耗么？可以肯定，醫(yī)生在求關(guān)系時(shí)，患者下頜前伸了！
人類的顱頜系統(tǒng)，有一個(gè)相對(duì)平均的尺寸，人們之間出入不會(huì)太大。
因此，可以用一組平均值的數(shù)據(jù)來制作牙合架，使口外制作的義齒，戴入口內(nèi)時(shí)不需要做太多調(diào)改。所以，選擇一個(gè)適合的牙合架十分重要。
同時(shí)，充分理解和應(yīng)用平均值作為參考，衡量得到的咬合關(guān)系，既省時(shí)又省力。這也是有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一眼就能看出錯(cuò)誤頜位記錄的原因。
首先，不要再用下圖這樣的蛤蟆牙合架了。誰的頜運(yùn)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)如此簡陋？尺寸如此窄小呢？怎么也得去整個(gè)平均值的牙合架，和我們運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的尺寸匹配。
當(dāng)我們上完牙合架，用尺子量一下前牙區(qū)，上下前庭溝底間的距離吧！這個(gè)平均值在36mm到40mm之間，超過太多，必須要懷疑自己的操作和判斷力有無差錯(cuò)。
所以，醫(yī)生可以在病人就診前，空余時(shí)間，完成平均尺寸的蠟牙合堤。
（此圖來自趙軍老師）
牙合堤體現(xiàn)了未來人工牙列的位置，除了關(guān)注其頰舌側(cè)位置及牙弓形態(tài)外，還應(yīng)按著標(biāo)準(zhǔn)值的大小制作成預(yù)成牙合堤。當(dāng)病人復(fù)診時(shí)，只需做少量的修整，就能輕松得到頜位關(guān)系的記錄。
關(guān)于垂直距離，與人體的其他結(jié)構(gòu)，也有一些關(guān)聯(lián)。人體比例大多是協(xié)調(diào)的，即使不協(xié)調(diào)，在義齒修復(fù)時(shí)，按協(xié)調(diào)的比例制作，也會(huì)讓人看著舒服一些。下圖來自一本日文書：
當(dāng)我們咬著牙，手的虎口在鼻下，捂住嘴巴時(shí)，面下三分之一是不是正好在一掌之內(nèi)？
原來，我們一直隨身攜帶著測量面下高度的尺子！
再回頭看一下臨床常見的蠟牙合堤：
它像牙列么？基托會(huì)被咬變形么？它舒服么？這樣的牙合堤戴入口內(nèi)，病人能放松咬合么？當(dāng)我們責(zé)怪病人不會(huì)咬時(shí)，有沒有想過，正確的牙合堤是什么樣子的？
通過這個(gè)圖，想像一下牙合平面的位置吧：
認(rèn)真做出來的牙合堤是這樣的：
努力吧！當(dāng)你能做出完美的預(yù)成牙合堤時(shí)，求關(guān)系會(huì)變成一件輕松好玩的事。
牙合堤支撐起原來失牙的空間，輕輕扶住外側(cè)的唇頰和內(nèi)側(cè)的舌體。你要做的，只是不斷修整它，讓它越來越像原來的天然牙列，并且恢復(fù)失去的牙槽嵴。當(dāng)它的形態(tài)一步步接近于最終的義齒時(shí)，患者不會(huì)抗拒，憑借著肌肉對(duì)天然牙列的記憶，他能配合你輕松地進(jìn)行咬合！
原來最讓人發(fā)怵的求關(guān)系，成為一次次驗(yàn)證奇跡的時(shí)刻！
（以上病例，來源于全口群群友，標(biāo)準(zhǔn)牙合堤由趙軍老師制作）
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