全口義齒印模的最終目的，是為了得到一個優(yōu)質(zhì)的工作模型。
想要制作一副好的義齒，很難憑一次印模就能把口腔內(nèi)軟硬組織的不同形態(tài)表現(xiàn)出來。托盤的大小和形態(tài)都是有限的，而不同患者的不同口腔狀態(tài)卻千千萬萬。
因此，為了得到一個適合的印模托盤（個性化托盤），需要先取得初印模和初模型，是為二次印模法。
在臨床中，很多同行仍在使用一次印模法，雖然也能得到可以使用的義齒，但離優(yōu)秀的義齒還相差很遠(yuǎn)。
這里，我們來簡單講講全口義齒的印模方法。
在修復(fù)前輩孫廉老師的書里，對印模的方法有好幾頁紙的解說，我們現(xiàn)在所用的印模法，在那本書中都能找到有，興趣的朋友可以找來看看。
一次印模法的要求，必須有一個非常合適的成品托盤，因為要同時做唇頰舌的肌能整塑，加上初學(xué)者不熟練，所以很難取到高質(zhì)量的一次性全口印模。
但是，不排除正好選到一個超合適的與患者口腔非常匹配的成品托盤，材料也調(diào)得剛好，一次就能得到好的印模。
這種情況一般應(yīng)用在上頜印模，對于下頜，托盤的伸展和形態(tài)大多很不合適，是怎么也偷不了懶的。
這就是為什么，我們要做二次印模的原因！
凡是先得到一個初模型，再制取工作模型的印模法，都是二次印模法。在臨床工作中，這是優(yōu)秀義齒制作不可逃避的一個流程。
二次印模法包括初印模、初模型、個別托盤制作（邊緣整塑）、終印模及終模型幾個階段。
初印模
初印的方法很多，讓人眼花繚亂。我們來介紹一下目前在臨床中常用的三個方法。
這個方法，來自于日本吸附性義齒鼻祖阿部二郎老師。也是我們在齒道-HCH全口義齒實戰(zhàn)培訓(xùn)班介紹推廣的方法，是獲得吸附性義齒的關(guān)鍵步驟之一。
這個方法的重點，在于用托盤中稠度較大的藻酸鹽推動口內(nèi)注射的較稀的藻酸鹽，配合肌功能整塑，得到非常完美的無壓力初印模。
以上圖片來自阿部二郎專著（下頜吸附性義齒和BPS臨床指南）一書。
我們推廣和應(yīng)用這個吸附印模制取的方法，是因為藻酸鹽非常好控制，是大家所熟悉的材料，并且價格便宜。稠藻酸鹽推動稀藻酸鹽的初印方法，可以很順利地取到無壓力印模。
但是，對于不熟悉的初學(xué)者，藻酸鹽注入很多，托盤放入時會偏離牙槽嵴。同時由于必須有助手配合，因此臨床操作上較不方便。
如何避免這種情況的發(fā)生，并在沒有助手的情況下順利取到無壓力初印模呢？
事實上，我們想要的，是一個無壓力印模，無壓力才是重點。在我看來，無外乎有兩個解決辦法：一是注入藻酸鹽時控制好注入量，二是在托盤上做記號！
找到牙槽脊黏膜不滑動、可以承受壓力的部位，制作能起支撐作用的點穩(wěn)定托盤，比如上頜硬區(qū)，較豐滿的牙槽脊處，下頜頰棚區(qū)等，用很稠的藻酸鹽或重體硅橡膠做支撐，注意托盤放入肌能整塑的過程中保持無壓力。詳見下圖：
待支撐點硬固后，再調(diào)稀稠適度的藻酸鹽放入，取得初印模。
這種方法來自于前輩們總結(jié)的三點定位法，結(jié)合無壓力印模的手法，可以在缺少助手的情況下得到比較滿意的初印模。
對于全牙槽嵴松軟，沒有支撐的情況，還是推薦用阿部老師的注射法，多加練習(xí)，能得到非常優(yōu)秀的初印模。
這個方法來自于趙軍老師推薦的日本牙醫(yī)師前煙香老師，被我們?nèi)豪锱笥殃欠Q為香老師。
這是香老師所著的日文全口教程：（深入淺出 初學(xué)者都能做好的全口義他制作要點）
香老師法被我們學(xué)員稱之為串燒法或烤串法。
簡單流程如下：
1)先選合適大小的有牙列成品托盤，要經(jīng)得起火烤的材料
(圖片來源于香老師的書)
2)然后藻酸鹽取出第一次印模，噴燈噴烤藻酸鹽表面，直到有點發(fā)干，外焦里嫩，啊啊~火烤使表面的藻酸鹽略微收縮，留出下一次印模時材料的空間
3)較稀的藻酸鹽在第一次印模的基礎(chǔ)上，再取一次，OK
（圖片來自香老師的書）
選擇大小相當(dāng)?shù)某善吠斜P，以加熱的紅膏做邊緣整塑，形成初印模的托盤，再用藻酸鹽得到初印模。這種方法的缺點是紅膏控制不好時，很容易讓黏膜變形，取到變形的壓力印模。所以，后來被逐漸淘汰了。
但是，這種方法非常適合用在活動義齒上，尤其是游離缺失的活動義齒，用紅膏修整托盤后取得部分缺失牙列的選擇壓力初印模。
得到初模型后，制做個別托盤，邊緣整塑后制取終印模。
個別托盤一定要做，初模往后制作個托，有兩種不同的流程。
一個可稱之為順法，就是我們培訓(xùn)時講的方法：個托、邊緣整塑、得到終模型，然后順著向下做。
優(yōu)點是，順??！
做好一件事，再做另一件，解決了印模，才能得到有吸附力的咬合基度，才能讓求取頜位關(guān)系更加容易，也保證后面的步驟不易出錯。
缺點是什么？
缺點是手不熟，很費時間，病人一次做久了會煩，來的次數(shù)多了也煩。這都是因為不熟練，做順了是很快的，能得到高分印模。
但是，我們還應(yīng)該知道其他的方法。比如，當(dāng)我們把病人弄煩了，草草得到終模后，發(fā)現(xiàn)吸附力不夠滿意時，怎么辦？
是重做個托、邊緣整塑或再取個終印么？
我們可以做閉口印模。
在義齒做出件之前都可以通過再襯的方法改善印模，這是很古老很古老的方法，只要有合關(guān)系，就可以做閉口印模。
講到閉口印模，有三個用法。
如果患者有一個舊義齒，邊緣的伸展可以通過少量的增減成為一個個別托盤，頜位關(guān)系可也以通過少量的增減取得，就不需要從初印模開始了。
但，如果舊義齒太離譜，就不能做為個托了。
我們回憶一下我們?nèi)〕跄Ｊ菫樯?？就是為了一個合適的個托。
舊義齒要先檢查，看邊緣，不足就要做邊緣整塑，如果差不多，就可以不整塑。但是，如果不整塑，灌模后，很難脫模，要小心一些。不整塑時，石膏和義齒間只有薄層的印模材料。當(dāng)然，整塑與否，取決于舊義齒的邊緣與口內(nèi)的邊緣是否適合。
在閉口印模時，需要輕咬合在適當(dāng)?shù)念M位關(guān)系上，所以，正確的頜位關(guān)系是第一要恢復(fù)的。如果舊義齒磨得比較多，就是蠟找到上頜合平面，然后象全口一樣咬合到合適的頜位關(guān)系。
利用舊義齒取閉口印模這是個好方法，特別是在醫(yī)患關(guān)系復(fù)雜的當(dāng)下?？梢韵葟?fù)制一個，隨便改復(fù)制的義齒，不磨改舊義齒。
先復(fù)制舊義齒，下圖是我用復(fù)制盒（GC）復(fù)制的復(fù)制義齒：
用復(fù)制義齒作個別托盤，修整邊緣，然后做閉口印模
做閉口印模的前提是頜位關(guān)系準(zhǔn)確！
如果頜位關(guān)系不準(zhǔn)，沒有咬對，印模就可能出錯。所以，想做閉口印模的朋友，要先練好求關(guān)系的基本功，閉口印?？此坪唵?，有時會有陷阱而不自知，這就是，為什么教科書都是講的“順法”。
那么問題來了，做閉口印模是一次上下頜同時放印模材咬還是分開咬？
一次咬，是很難做到的。同時咬在合適的位置，同時放入上下頜，同時做上下頜的肌能整塑會崩潰的。
可以先在上頜放入材料，閉口輕咬，肌能整塑，然后拿出來修整；再在下頜放入材料，閉口輕咬，肌能整；如果這時咬合不吻合了，再在合面咬一層薄蠟，最后定下關(guān)系。
如果我們對取得的終印不滿意，可以在蠟堤階段和排牙試戴階段，按照上面的方法進(jìn)行印模面的修正通過印模、咬合，上頜架后，再從排牙基底開始重做。
上完頜架才可以脫模哦，一定要注意！
在我們裝盒之前，都可以對不滿意的印模進(jìn)行修正
閉口印模法是個很好的方法，不過一點兒也不省事兒哦，世界上沒有可以偷懶的全口制作方法。
我們來看一下阿部老師的流程：初印模同時，用正中托盤取一個初步的咬合關(guān)系，初步的咬合關(guān)系上頜架，然后有做兩個不同的方法往下制作。
1)、一種是大家熟悉的，做咬合基底，在這個關(guān)系上做蠟堤
邊緣整塑，用硅膠邊緣整塑，一段，一次法，然后閉口印模
確定準(zhǔn)確的頜位關(guān)系，用咬合記錄硅膠固定下來。
然后灌模，再上合架
然后問題來了，把基底和印模材料一去掉，成這樣了
沒有蠟堤了，牙怎么排？習(xí)慣按蠟堤排牙的朋友，這時需要再喚回患者，做一個咬合基底和美學(xué)蠟堤進(jìn)行排牙。
2)、還有另一種方法：哥特弓
初印模用正中托盤上了合架后，固定哥特式弓，哥特弓確定水平關(guān)系后，閉口印模得到終印模，上頜架
無論怎么取得印模，有一個重點，那就是：
咬合基底，也就是暫基托，一定是固位好，平穩(wěn)，不變形的！
來源：齒道
作者：胡常紅
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