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京大戟飲片

臨床上甘遂、大戟、芫花這三個(gè)藥常常配伍在一起使用。比如說張仲景的十棗湯，就是甘遂、大戟、芫花這三個(gè)藥研成散劑，加工為散劑，然后用十枚大棗煎湯。在那個(gè)方里面，當(dāng)然大棗不是主要的藥了，雖然叫十棗湯，（但）因?yàn)樗莻€(gè)用法比較特殊，這三味藥它們的有效成分都不是水溶性的，都適合于作散劑，所以當(dāng)時(shí)張仲景就已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了，這三味藥不能煎煮，煎煮的時(shí)候不能發(fā)揮療效，所以把這三味藥把它研細(xì)，成為細(xì)粉，吞服，然后用十枚大棗來煎湯，大棗可以降低這三個(gè)藥的一些毒副反應(yīng)，用來保護(hù)胃氣，這是張仲景的一貫的思想，所以這個(gè)用法特殊的是十枚大棗煎湯，所以叫做十棗湯。在這個(gè)方里面就體現(xiàn)了這三個(gè)藥相同的地方，因?yàn)檫@三個(gè)藥都不能夠和甘草配伍，所以不能用甘草來降低它們的毒副反應(yīng)，所以它們是屬于十八反，相反的配伍，就用大棗來替代了甘草，這都（是）主要的功效，相似的。但是在一些文獻(xiàn)當(dāng)中，提到這三個(gè)藥的相同當(dāng)中又有不相同之處，比如說就認(rèn)為芫花長(zhǎng)于治療胸脅的水飲，所以我們這個(gè)地方還是采用了前人的一些觀點(diǎn)，主要用于胸脅的停飲，當(dāng)然一般的水腫、臌脹這些都能用，或者一般的痰飲都能用。前人沒有講什么道理，為什么是長(zhǎng)于治療胸脅的水飲？估計(jì)是因?yàn)樗嬗徐钐抵箍鹊淖饔?。因?yàn)樾孛{的水飲往往都兼有咳嗽、痰多的這樣的癥狀，是不是因?yàn)樗钐抵箍扔欣谒委熜孛{的水飲？當(dāng)然前人沒有這么講，是我們現(xiàn)在的一種主觀地分析，但是不少的人贊同這種說法。但是前人主要是李時(shí)珍，（他）提出了（芫花）主要用于胸脅的水飲。但是在其他的本草文獻(xiàn)當(dāng)中，比如說張?jiān)氐摹墩渲槟摇?，就說“水結(jié)胸中，非此不除的，不是芫花，而是甘遂”。《珍珠囊》的意思長(zhǎng)于治療胸中的水飲的是甘遂，所以它把甘遂稱為是治療這一類的水濕病證的一個(gè)圣藥。本身在文獻(xiàn)當(dāng)中記載就有不同的地方，我們這里也是因?yàn)樗軌蜢钐抵箍龋匀徊捎昧死顣r(shí)珍的說法。這個(gè)可以作為芫花的一個(gè)特征，長(zhǎng)于胸脅，它能夠祛痰止咳，又（因?yàn)椋┬孛{的都有咳嗽痰多。另外，甘遂、大戟，李時(shí)珍講一個(gè)是長(zhǎng)于經(jīng)隧之水，一個(gè)長(zhǎng)于臟腑之水。前面治療的是水腫、痰飲，其實(shí)與臟腑經(jīng)遂都有關(guān)，本身甘遂作用就好一些，應(yīng)該說不管臟腑或者經(jīng)遂，它都長(zhǎng)于。所以我們對(duì)于甘遂和大戟，一個(gè)長(zhǎng)于經(jīng)遂，一個(gè)長(zhǎng)于臟腑，我們就沒有再沿用這樣的一些說法，當(dāng)然還可以進(jìn)一步地探討。我們只把這三個(gè)藥當(dāng)中只保留了一個(gè)芫花長(zhǎng)于胸脅，就是這個(gè)道理。這個(gè)比較肯定一點(diǎn)，實(shí)際常常三個(gè)藥同時(shí)使用。

芫花飲片

　　芫花祛痰止咳作用還比較明顯，有比較好的祛痰止咳（效果），它可以用于咳嗽痰多。但是我們書上為什么應(yīng)用里面沒有？只有兩項(xiàng)。因?yàn)殪钐抵箍鹊乃幏浅６?，芫花又有很?qiáng)的毒性，所以在臨床上雖然有這個(gè)功效，實(shí)際上應(yīng)用很少，一般不會(huì)這樣子使用?，F(xiàn)代有人研究，芫花祛痰止咳的成分與它的峻下逐水的成分不一樣，可以把它分開。所以有的人就主張把里面的祛痰止咳的成分單獨(dú)地提取出來，作為祛痰止咳藥用。當(dāng)然這個(gè)主張是非常好的，但是目前分離提取的還有一定的難度，也就說成本還很高，但是提取出來的這一部分，它祛痰止咳這一類的藥本身就很多，這個(gè)必要性現(xiàn)在是不是很有臨床需要？實(shí)際上一直到現(xiàn)在，專門把它的祛痰止咳的成分提取出來，作為單獨(dú)用，沒有。理論上有這樣的人的倡導(dǎo)，只是它用于胸脅的水飲的時(shí)候，同時(shí)利用了它的祛痰止咳作用。比如說胸水，往往就有咳嗽、痰多、胸痛，在這時(shí)候它是一個(gè)綜合的應(yīng)用，并不單純用于一般的咳嗽、痰多。所以我們主治當(dāng)中、應(yīng)用當(dāng)中有這個(gè)功效，沒有對(duì)應(yīng)的主治和應(yīng)用，就是這個(gè)原因?，F(xiàn)在它的臨床適用價(jià)值不大，沒有醫(yī)生這樣子用。

　　另外，它外用。外用前面的兩味藥是治療癰腫；對(duì)于芫花，它也可以治療癰腫，這是相同的，但它更多的是用于治療頑癬，主要是頭癬。所以我們?cè)谶^去的一些中藥書上，說它治療白禿。白禿就是白癬，那就是一種頭部的毛囊的一種真菌感染。白禿一般青年人比較多見，一般不破壞毛囊，好了以后，毛發(fā)可以再生，比較輕的。其實(shí)頭癬里面有一種黃癬，黃癬毛囊往往破壞，毛發(fā)不容易再生。提的它治療白癬、白禿，是因?yàn)樗容^輕，相對(duì)來說，容易治愈，后果比較好一些。實(shí)際上黃癬，它也是有效，但是效果就不那么理想。這里指的頑癬主要是頭部的，當(dāng)然體癬這些也可以用，用它來制成外用的制劑，比如煎湯薰洗，或者制成一些藥膏，也是會(huì)收到效果的，也可以用。所以這三個(gè)藥作內(nèi)服，都是逐水退腫瀉飲，常常一起使用。比如說十棗湯，以后學(xué)的舟車丸，這一類（方）都是這種情況。不同的是芫花多了祛痰止咳的作用，相對(duì)來說，胸脅的水飲，更有意義，我們就強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn)不同。外用都可以治療瘡癰腫痛，但是芫花還可以治療頑癬，這也是不同的地方，可以簡(jiǎn)單地作一個(gè)比較。在用法（方面），這三個(gè)藥都是不作湯劑，都作

散劑，它的用量一般都是0.5克到1克，這樣一個(gè)范圍，容易掌握，都一樣的，都可以用醋來制，醋煮了以后，毒性可以有所降低；另外，都是十八反，都不能和甘草用。所以這三個(gè)藥我們以甘遂為主作為這一節(jié)里面比較重要點(diǎn)的一個(gè)藥，后面的兩個(gè)藥就作一般的了解，同樣的都會(huì)達(dá)到掌握的目的，所以這三個(gè)藥就做這么一個(gè)簡(jiǎn)單地說明。

 大戟兩個(gè)字，本身用的大戟就是大戟科的這種大戟，但是后來在宋代以后，慢慢地混進(jìn)一個(gè)茜草科的植物，這種植物它的根皮有一點(diǎn)淡淡的紅色，再加上本身這個(gè)大戟科的這個(gè)大戟它發(fā)芽的時(shí)候那個(gè)芽有一點(diǎn)紫紅色，所以過去就把這個(gè)真正的正品的大戟叫做紅芽大戟，它發(fā)芽的時(shí)候那個(gè)嫩苗有那么一點(diǎn)紅色。后來的這個(gè)茜草科的大戟，它這個(gè)根有紅色，它象彎曲的獸牙，所以有的人也把它誤認(rèn)為它就是紅芽大戟。但是這個(gè)是牙齒的牙，前面這個(gè)是發(fā)芽的芽有草字頭的，把它混在一起。所以后來同時(shí)使用的大戟，就有兩種：一種就是有草字頭的紅芽大戟，一個(gè)是沒有草字頭的牙齒的牙的紅牙大戟。這個(gè)來源不同，其實(shí)它們的峻下逐水作用的強(qiáng)度有很大的差異。和前面的甘遂在逐水退腫瀉飲方面相似，非常相似，而且經(jīng)常配伍在一起的，來源于大戟科的，我們現(xiàn)在把它叫做京大戟，才是相似的。京大戟和甘遂功效相似，主治也相似。但是它的毒烈的性質(zhì)不亞于甘遂，而逐水的強(qiáng)度又并不強(qiáng)于甘遂。所以前人在甘遂、大戟這一類藥當(dāng)中，最重視的，把它認(rèn)為是逐水的要藥或者逐水的圣藥，是指的甘遂。

所以甘遂單用的機(jī)會(huì)比較多，而大戟相對(duì)來說它沒有優(yōu)勢(shì)，毒烈的性質(zhì)并不輕，逐水的效果也不一定強(qiáng)，所以往往單用的就不如甘遂多。經(jīng)常和甘遂這一類的藥配伍在一起，互相減少用量，使各自的毒性反應(yīng)不容易發(fā)揮出來，所以很多是在復(fù)方當(dāng)中（使用）。我們這里京大戟這個(gè)應(yīng)用一，它也是用于水腫、痰飲、臌脹，就包括了這個(gè)癲狂這些都用。本品的功用和甘遂是相似的，僅逐水之力稍遜，而且常常一起配伍使用。外用的時(shí)候也是促進(jìn)瘡癰的消散，也有這個(gè)消腫散結(jié)的作用，也是外用。紅大戟和京大戟比，逐水一般要用京大戟，消腫止痛紅大戟的作用比京大戟好。所以在當(dāng)代臨床當(dāng)中，第二個(gè)功效主要用的這個(gè)附藥，在用法和使用注意，大戟和甘遂完全一樣。