小編說事 小明出生在白洋淀，寒窗苦讀十多年，終于考上北京的大學(xué)，選擇了醫(yī)學(xué)專業(yè)。大學(xué)畢業(yè)后，留京進入某公立三甲醫(yī)院，且解決了戶口問題。2015年面對瘋漲的房價，為了將來的孩子能有安身之所，將父母在縣城買的婚房賣掉，將自家村里的魚塘賣了，終于湊了首付，在北京郊區(qū)弄了個60平米的小戶型。 經(jīng)過裝修、散味，終于搬進了新家。 2017年4月1日，在門診忙碌了一天的小明，拖著疲憊的身軀回到新家，坐下來喝了杯咖啡，看著窗外黑乎乎的馬路，慶幸自己終于搶到了房子，有了自己的小窩。 這時電視機里傳來了新聞的聲音： “國務(wù)院宣布成立雄安新區(qū)......”
腎冠狀切面
概述
腎臟為成對的扁豆狀器官，紅褐色，位于腹膜后脊柱兩旁淺窩中。長約10-12cm，寬約5-6cm，厚約3-4cm。左腎較右腎稍大，腎縱軸上端向內(nèi)、下端向外，因此兩腎上極相距較近，下極較遠，腎縱軸與脊柱所成角度為30度左右。腎臟一側(cè)有一凹陷，叫做腎門，它是腎靜脈、腎動脈出入腎臟以及輸尿管與腎臟連接的部位。由腎門凹向腎內(nèi)，有一個較大的腔，稱腎竇。
超聲圖像上的腎被膜以明晰的光帶顯示，又稱腎輪廓線，它是由腎被膜脂肪與其內(nèi)外組織形成的界面反射；腎皮質(zhì)緊貼腎被膜內(nèi)側(cè)，由于含眾多的細胞成分，回聲呈細膩小光點，分布均勻，等回聲略低強度，強度稍低于肝脾的實質(zhì)回聲；腎髓質(zhì)多呈三角形，與皮質(zhì)回聲相同；腎柱在腎椎體之間規(guī)則排列、大小均勻，對個別形態(tài)粗大、圓凸的肥大腎柱要注意與占位性病變鑒別；腎竇由于成分復(fù)雜，其回聲明顯高于腎實質(zhì)，所以表現(xiàn)為邊界不整齊的高回聲區(qū)，其面積約占腎臟的?-?；其內(nèi)可有直徑1cm以內(nèi)管狀液性暗區(qū)。
腎臟超聲的檢查可診斷腎彌漫性病變及占位性病變；腎盂發(fā)育畸形、腎盂積水；鑒別占位性病變的來源。
探頭
腎臟超聲檢查一般選用凸陣（2-5MHZ）探頭，對兒童或需要了解肝臟輪廓表面及淺表部位結(jié)構(gòu)時可采用5.0MHZ。
腎臟冠狀切面操作方法
患者取仰臥位或左側(cè)臥位，探頭置于腋后線，調(diào)整探頭位置和角度，可獲得腎臟最大冠狀切面聲像圖。
腎臟的冠狀切面掃查以顯示腎門為主要標志，它是觀察腎臟的主要切面，還可顯示腎臟與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系。
腎臟長軸測量：腎臟冠狀切面或矢狀切面的最長切面。測量時注意探頭的傾斜，以找到其最大徑線。將測量游標分別放置在腎臟上下極頂端的包膜處。
在CFM成像模式下，經(jīng)腎臟冠狀切面掃查，可見腎血管樹的彩色血流圖，可以顯示腎內(nèi)外血管，甚至腎皮質(zhì)的血流也清晰可見。
正常腎動脈頻譜可分為4型：早期收縮峰高于晚期收縮峰；早期收縮峰低于晚期收縮峰；早期收縮峰消失；晚期收縮峰缺失。
注
腎動脈主干閉塞時腎內(nèi)無血流信號顯示，慢性期腎臟縮?。荒I動脈分支閉塞時可見腎臟局部血流信號缺失。腎靜脈主干栓塞時，急性期腎內(nèi)靜脈血流信號消失，動脈分支阻力增高，腎臟增大；側(cè)支建立后無明顯改變；腎靜脈分支栓塞，可見腎內(nèi)局限性靜脈血流信號缺失。腎動脈主干嚴重狹窄時，腎內(nèi)血流信號分布稀疏，顏色黯淡，腎內(nèi)動脈分支頻譜可呈小慢波表現(xiàn)。慢性腎功能不全患者腎內(nèi)血流信號分布常較稀疏。
腎柱肥大需與腎實性占位性病變鑒別，前者和腎皮質(zhì)回聲相同，并和腎皮質(zhì)相連，后者和腎皮質(zhì)有分界，回聲有差異。腎展內(nèi)可以有少量的無回聲區(qū)，需與腎囊腫區(qū)別，前者的無回聲區(qū)一般為多發(fā)，不規(guī)則，圍繞腎盂整齊排列并和腎盂相通。
CDFI助考之每日一練
1．腎臟解剖描述中錯誤的選項是
A．左腎較右腎略大
B．左腎較右腎位置高1-2 cm
C．腎臟位于腹膜后脊柱兩旁的淺窩內(nèi)
D．腎門結(jié)構(gòu)從上向下依次為腎動脈、腎靜脈、腎盂
E．腎門部結(jié)構(gòu)從前向后依次為腎動脈、腎靜脈、腎盂
2．出入腎門的結(jié)構(gòu)有
A．腎盂
B．血管
C．神經(jīng) ‘
D．淋巴管
E．以上均對
3．腎竇結(jié)構(gòu)中不包括以下哪項結(jié)構(gòu)
A．腎周脂肪
B．腎盂
C．腎盞
D．腎血管
E．腎椎體
4．下列選項中，關(guān)于弓狀動脈位置描述正確的是
A．腎髓質(zhì)內(nèi)
B．腎皮質(zhì)內(nèi)
C．腎柱內(nèi)
D．腎錐體與腎柱之間
E．腎錐體底部的髓質(zhì)與腎皮質(zhì)交界處
5．下列腎臟疾病中，不屬于腎先天性異常的是
A．異位腎
B．馬蹄腎
C．重復(fù)腎
D．腎自截
E．腎發(fā)育不良
6．重復(fù)腎是指
A．雙腎盂、雙輸尿管
B．雙腎盂、雙輸尿管，輸尿管均開口于膀胱
C．雙腎盂、雙輸尿管，下位腎盂連接的輸尿管開口于膀胱，上位腎盂連接的輸尿管為異位開口
D．雙腎盂、雙輸尿管，但輸尿管下段合并為一條，呈Y形
E．以上均對
7．以下除外哪項均是腎移植術(shù)后排斥反應(yīng)的超聲檢查指征
A．腎體積增大
B．腎竇回聲減低，腎實質(zhì)回聲增強
C．腎縮小
D．出現(xiàn)腎積水
E．膀胱擴張
8．腎移植術(shù)后患者按受超聲檢查，應(yīng)注意除了以下哪項
A．腎積水
B．腎靜脈血栓
C．腎周積液
D．環(huán)孢菌素毒性反應(yīng)
E．高阻多普勒頻譜
9．確定腎功能障礙最敏感的實驗室指標是
A．尿分析
B．尿比重
C．血清肌酐
D．24小時尿量
E．血清尿氮
10.下列除了哪項外因均可致腎積水
A．子宮肌瘤
B．外傷
C．妊娠
D．結(jié)石
E．盆腔腫瘤
1、答案：E
解析：腎是實質(zhì)性器官，左右各一，形似蠶豆，位于腹后壁。因受肝臟的影響，右腎較左腎低1-2 cm。腎分內(nèi)外兩緣、前后兩面及上下兩端。內(nèi)側(cè)緣中部的凹陷稱腎門，為腎的血管、神經(jīng)、淋巴管及腎盂出入之門戶。腎門諸結(jié)構(gòu)為結(jié)締組織包裹稱腎蒂，右腎蒂較左腎蒂短，是因為下腔靜脈靠近右腎的緣故。腎蒂內(nèi)各結(jié)構(gòu)的排列關(guān)系，自前向后順序是腎靜脈、腎動脈和腎盂末端；自上而下順序是腎動脈、腎靜脈和腎盂。
2、答案：E
解析：腎的外側(cè)緣隆凸，內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，稱腎門，是腎盂、血管、神經(jīng)、淋巴管出入的門戶，這些出入腎門的結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹合稱腎蒂。
3、答案：E
解析：腎分為腎實質(zhì)和腎竇兩部分。實質(zhì)厚.15-2.5 cm。腎實質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。腎皮質(zhì)位于淺層，占1/3，富于血管。腎髓質(zhì)位于深部，占2/3，主要由腎小管結(jié)構(gòu)組成。皮質(zhì)有部分伸到髓質(zhì)椎體之間，形成腎柱。髓質(zhì)由15—20個椎體組成，腎椎體的基底朝向皮質(zhì)，尖端鈍圓，指向腎門。腎竇為腎盞、腎盂、腎動脈、腎靜脈和脂肪等占據(jù)，脂肪充填于腎盂、腎盞和腎血管的間隙中。
4、答案：E
解析：腎動脈的第一分支在腎門處通常有兩支，即前支和后支。前支較粗，再分出4個二級分支和后支一起進入腎實質(zhì)內(nèi)。腎動脈的5個二級分支在腎內(nèi)呈節(jié)段性分布，稱腎段動脈。每支腎段動脈分布到一定區(qū)域的腎實質(zhì)，稱為腎段。每個腎分5個腎段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。上述五支動脈再分出大葉間動脈進入腎柱，沿椎體周圍向腎表面伸展，待達到錐體底部的髓質(zhì)和皮質(zhì)交界處時，大葉間動脈呈弓狀轉(zhuǎn)彎稱弓狀動脈。自弓狀動脈起，小葉間動脈呈直角形向皮質(zhì)分出，再從小葉間動脈分出入球小動脈進入腎小球內(nèi)。
5、答案：D
解析：腎自截是由于腎結(jié)核引起的腎臟的多個干酪空洞發(fā)生廣泛鈣化，其為腎結(jié)核終末期病變，屬于泌尿系結(jié)核的一種特殊病理類型。異位腎是指腎臟定位異常，屬于先天發(fā)育異常，包括盆腔異位腎、胸腔異位腎和交叉異位腎。馬蹄腎發(fā)生在胚胎早期，是兩側(cè)腎臟胚胎在臍動脈之間被緊擠而融合的結(jié)果。重復(fù)腎是較常見的腎、輸尿管先天畸形，是由于胚胎時期輸尿管芽分支過早引起。腎發(fā)育不良為腎臟未能進行正常生長發(fā)育的先天性疾患，病變常呈單側(cè)，與腎臟集合系統(tǒng)節(jié)段性狹窄有關(guān)。
6、答案：E
解析：重復(fù)腎是較常見的腎、輸尿管先天畸形，發(fā)病率約1500:1，單側(cè)畸形比雙側(cè)畸形多6倍。重復(fù)腎多數(shù)融合為一體，多數(shù)不能分開，表面有一淺溝，但腎盂、輸尿管上端及血管分開，亦有各自的腎盂、輸尿管和血管。重復(fù)腎可為單側(cè)，亦可雙側(cè)。重復(fù)腎、重復(fù)輸尿管多同時存在。重復(fù)輸尿管可為完全型，亦可為不完全型，可開口于膀胱內(nèi)，亦可異位開口于尿道、前庭或陰道。超聲可顯示功能良好的重復(fù)腎畸形，但對雙輸尿管及合并積水的重復(fù)腎則顯示欠佳，且超聲難以發(fā)現(xiàn)重復(fù)輸尿管的異位開口位置，需與腎上極囊腫及雙腎盂畸形鑒別。
7、答案：E
解析：腎縮小、腎實質(zhì)回聲增強與慢性排異反應(yīng)有關(guān)；腎體積增大、腎竇回聲減低與急性排異反應(yīng)有關(guān)。膀胱擴張不是排異反應(yīng)的特征。
8、答案：D
解析：環(huán)孢菌素中毒無特異性超聲表現(xiàn)。腎移植術(shù)后的并發(fā)癥如腎積水、腎周積液、腎靜脈血栓形成、高阻多普勒頻譜均可通過超聲檢出。
9、答案：C
解析：尿分析法可檢測血尿和膿尿。尿比重可反映腎濃縮尿的功能。血清肌酐是測定腎功能最敏感的實驗室指標。24小時尿量測定用于尿蛋白的定量。血清尿氮也是反映腎功能的指標，尿素是蛋白質(zhì)代謝的終產(chǎn)物。
10、答案：D
解析：結(jié)石引起的腎積水屬于內(nèi)因，子宮肌瘤、妊娠、盆腔腫瘤、外傷可壓迫或損傷腎或輸尿管引起腎積水，這些都是引起腎積水的外在原因。
雞湯有毒
終于知道為什么一讀書就困了，因為讀書，是夢開始的地方。
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