一、掌握
1、腎臟探測方法及正常聲像圖表現(xiàn)。
2、腎結(jié)石、腎囊腫、多囊腎、腎積水、腎錯(cuò)構(gòu)瘤、腎癌、腎創(chuàng)傷的聲像圖特點(diǎn)。
二、熟悉
1、腎臟解剖生理及超聲斷層解剖。
2、腎臟常見疾病的主要臨床表現(xiàn)、超聲診斷及鑒別診斷。
三、了解
1、腎良、惡性腫瘤的鑒別診斷。
2、彩色多普勒在腎臟疾病中的應(yīng)用。
3、移植腎及并發(fā)癥的超聲圖像特征。
一、腎解剖概要
1、形態(tài)大小：
1) 腎臟是一對(duì)實(shí)質(zhì)性器官，形如蠶豆，外觀圓潤，飽滿。胎兒腎原呈分葉狀，葉間有凹陷，使腎表面凹凸不平。1歲以后，腎皮質(zhì)生長使腎臟表面變得平滑。
2) 腎內(nèi)緣凹陷，為腎動(dòng)脈、腎靜脈、輸尿管、神經(jīng)及淋巴管出入處；前三者，由前后排列為：腎靜脈——腎動(dòng)脈——輸尿管。
3) 腎大小因年齡、體形、體重等體質(zhì)條件有所不同，在兒童時(shí)期，腎臟隨人體的發(fā)育生長逐年增大。成年腎大小趨于穩(wěn)定左腎較細(xì)長，右腎較寬短。
形態(tài)呈蠶豆形
腎臟(Kidney）：
位于腹膜后的實(shí)質(zhì)性臟器
分為腎實(shí)質(zhì)與腎竇
腎門部為腎靜脈、腎動(dòng)脈、輸尿管
2、位置與比鄰:
1) 腎位于脊柱和腰大肌兩旁，其后面緊貼后腹壁與腰方肌。腎臟在橫膈之下，右腎上方為肝所覆蓋略低于左腎，故右腎上緣約在第12 胸椎，下緣在第 3 腰椎水平；左腎則高出一個(gè)椎體，即上緣約在第11胸椎水平，下緣在第 2 腰椎水平。腎下極距髂嵴左側(cè)約6cm，右側(cè)約為5cm。
2) 兩個(gè)腎臟并非與脊柱平行排列，而有三種傾斜：
第一、腎上極距脊柱較下極為近；
第二、額斷面上，上極靠后，下極在前；
第三、額斷面上腎門向前旋，而腎外側(cè)位置偏后，有一個(gè)以縱軸的扭轉(zhuǎn)。
3、腎結(jié)構(gòu)：
1）腎外周結(jié)構(gòu)：
腎外圍包被有兩層包膜，兩層中間的空隙充很多脂肪組織。內(nèi)側(cè)的包膜位于腎臟的表面，稱真包膜或纖維膜。外側(cè)為腎周筋膜。
2）腎內(nèi)結(jié)構(gòu)：
①腎實(shí)質(zhì)：位于腎的外側(cè)部，厚約1.5—2.5cm，皮質(zhì)厚約５－７ｍｍ。
②腎竇：自腎門處向腎內(nèi)呈袋狀突入，外為腎實(shí)質(zhì)包繞的部分稱為腎竇。
腎臟實(shí)體的解剖圖
4、腎血管：
1）腎動(dòng)脈直接發(fā)自腹主動(dòng)脈，約第 1 腰椎處，腸系膜上動(dòng)脈稍下側(cè)。
右腎動(dòng)脈經(jīng)下腔靜脈、右腎靜脈、胰頭和十二指腸降部后方-----→右腎。
左腎動(dòng)脈經(jīng)左腎靜脈、胰體后方----→左腎。
主腎動(dòng)脈→段動(dòng)脈→葉間動(dòng)脈→弓狀動(dòng)脈→小葉間動(dòng)脈
2）腎靜脈位于腎動(dòng)脈前側(cè)平行方向，直接進(jìn)入下腔靜脈。
腎外血管的分布
二、腎的超聲探查和正常聲像圖
一）檢查前準(zhǔn)備：
腎臟檢查一般均不需作檢查前準(zhǔn)備。但在探查腎血管和需要了解腎腫瘤有無轉(zhuǎn)移時(shí)，需空腹進(jìn)行。若同時(shí)檢查膀胱、輸尿管、前列腺或盆腔其它結(jié)構(gòu)，檢查前需飲水讓膀胱適當(dāng)充盈。對(duì)中段及盆段輸尿管的檢查也需要作空腹準(zhǔn)備，并在檢查前飲水使膀胱充盈，必要時(shí)可口服或注射速尿，加速膀胱充盈。
二）儀器探頭頻率：
成人：3.5 MHz，小孩：５MHz。
三）體位和探測途徑：
（一）體位：
1、側(cè)臥位；
2、仰臥位；
3、立位、坐位；
腎臟內(nèi)血管的分布
（二）探測途徑：
優(yōu)點(diǎn)：
縱切、橫切。腎縱切時(shí)，應(yīng)注意腎上極的充分顯示。
腎長軸顯示完整，可作上下徑的準(zhǔn)確測量。
缺點(diǎn)：
不能取得腎額斷面，腎內(nèi)側(cè)顯示不佳，不能觀察腎外血管。
經(jīng)背部腎縱切面掃查
（二）探測途徑：
2、經(jīng)腹壁檢查：
因胃腸干擾，較少用。對(duì)影響腎門結(jié)構(gòu)的病變，如腎外血管，輸尿管腎盂連接部均有價(jià)值。為了使腎臟顯示更好，可讓病人深吸氣，降低肝臟。經(jīng)腹掃查，為避免胃腸干擾，應(yīng)空腹檢查，檢查時(shí)探頭加壓以推開腸管或腸氣。
3、經(jīng)腰部檢查（冠狀切面）：
為最常用的方法 。
優(yōu)點(diǎn)：
操作方便，切面靈活，體位舒適，病人易于放松，是全面觀察腎內(nèi)結(jié)構(gòu)和腎上腺區(qū)極為重要的一個(gè)途徑。便于與X線腎盂造影比較觀察。
缺點(diǎn)：
腎移動(dòng)較大，位置不穩(wěn)定。
經(jīng)腰部腎臟冠狀切面掃查
腎臟彩色多普勒血流頻譜
腎囊性病變
形態(tài)不規(guī)則腎盂周圍囊腫
腎盂周圍囊腫
囊壁不清的腎盂旁囊腫
成人型多囊腎診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1、腎臟增大，形態(tài)失常。
2、腎內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，無法區(qū)分腎臟各部組織 與腎內(nèi)解剖關(guān)系。
3、腎內(nèi)為大小不等的囊狀結(jié)構(gòu)充填，廣泛、彌漫。
4、腎內(nèi)無正常腎組織可以發(fā)現(xiàn)。
5、病變?yōu)殡p側(cè)腎臟。
6、可合并肝臟、胰腺、脾臟、卵巢囊性病變。
七、嬰兒型多囊腎：
為染色體隱性遺傳性疾病，因發(fā)病年齡不同，又分為四型：①圍產(chǎn)期型：病兒圍產(chǎn)期即死亡；②新生兒型：數(shù)月內(nèi)死亡；③嬰兒型：生后3—6月出現(xiàn)癥狀，兒童期，即因腎功能衰竭死亡；④少年型：13歲出現(xiàn)癥狀，腎內(nèi)病變較輕。
一）、超聲檢查所見：
聲像圖的表現(xiàn)：腎彌漫性增大，輪廓飽滿，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)界限不清為特征。不計(jì)其數(shù)的小囊界面使腎內(nèi)回聲粗亂，能識(shí)別的小囊很少，較大的囊少見，無正常腎實(shí)質(zhì)回聲，不能識(shí)別的小囊反射形成強(qiáng)回聲，形成光斑或光團(tuán)，有如鈣質(zhì)沉積或結(jié)石。
嬰兒型多囊腎
患者，女性，35歲，有雙側(cè)腰部脹酸史，查體肝肋下４指。超聲所見如右圖，請(qǐng)根據(jù)聲像圖特點(diǎn)作出診斷及診斷依據(jù)。
經(jīng)腹部右肋下縱切面、右肋緣下斜切掃查
腎臟的構(gòu)造圖
腎竇分離征聲像圖
腎臟的構(gòu)造圖
腎積水聲像圖
輕度腎積水(菱角征)聲像圖
輕度腎積水
腎盂積水(Hydronephrosis)
腎積水三維聲像圖
腎積水聲像圖
嚴(yán)重腎積水:腎盂、腎盞融合擴(kuò)張
形態(tài)不規(guī)則的腎囊腫
囊壁增厚的腎囊腫
壁鈣化型腎囊腫聲像圖
囊腔分隔的腎囊腫
膽固醇結(jié)晶囊腫
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