1. LDH定義：腰椎間盤突出癥是指椎間盤纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根所出現(xiàn)的以腰痛、坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的疾病。
2. 老年LDH 發(fā)病年齡 60歲以上；
3. 發(fā)病率 國內(nèi)4.7%；國外4%。
4. 突出部位：高位者多，L2、3;L3、4多，L4、5、L5S1少?？赡芘c老年人L4、5、L5S1骨關(guān)節(jié)炎改變明顯，已達(dá)到了腰椎退變的穩(wěn)定期，活動范圍相對減少，腰部活動時應(yīng)力相對上移至L2、3，L3、4有關(guān)，使得高位突出多見。
5. 發(fā)病原因 （1）腰椎間盤退行性改變，（2）外力作用 (3)椎間盤自身解剖因素的弱點 ，椎間盤在老年人逐漸缺乏血液循環(huán)．修復(fù)能力也較差，尤其是在上述退變產(chǎn)生后，修復(fù)能力更顯得有些無能為力。②椎問盤后外側(cè)的纖維環(huán)較為薄弱，對纖維環(huán)的加強作用明顯減弱。中醫(yī)認(rèn)為發(fā)病原因主要有以下三方面：①急性閃挫，氣滯血瘀： ②外感風(fēng)寒濕邪，經(jīng)絡(luò)閉塞 ③久病勞損，腎虛型：年老體衰，腎氣虧損所致。
6. 發(fā)病誘因 ①突然的負(fù)重或閃腰；②腰部外傷 ③姿勢不當(dāng)。在起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部處于屈曲位時，突然給以一個外加的旋轉(zhuǎn)動作，則易誘發(fā)髓核突出。④腹壓增高。老年人劇烈咳嗽、噴嚏，大便秘結(jié)，用力屏氣時可發(fā)生髓核突出。⑤受寒與受濕。
7. 病理類型 巨大破裂型多見，這可能與老年人髓核水分減少，椎間盤緩沖作用減弱，容易形成巨塊破裂后移，成為巨大破裂型。
8. 臨床表現(xiàn)特點 復(fù)雜多樣，①由于老年人腰椎退變嚴(yán)重，同時合并狹窄者多，因而多有間歇性跛行，直腿抬高試驗多為陽性；②腰椎代償性畸形不明顯；③病人可突然出現(xiàn)嚴(yán)重的腰腿痛，或以前癥狀突然加重；④因突出較大，可影響相鄰神經(jīng)根出現(xiàn)癥狀；⑤還可出現(xiàn)好腿直腿抬高試驗陽性。
9. 診斷特點 常需做CT或MRI才可明確診斷。
10.治療特點 需綜合治療。甚至需手術(shù)治療。這是由于老年人腰椎退變，可出現(xiàn)不同程度的黃韌帶和椎板增厚，關(guān)節(jié)突肥大，椎體后緣骨贅形成，神經(jīng)根與周圍組織黏連等有關(guān)。
11. 腰椎間盤突出癥的腰痛特點
腰痛是腰椎間盤突出癥最常見的癥狀，也是最早期的癥狀。95％以上都有腰痛癥狀，輕重不一，嚴(yán)重者可影響腰部活動。其特點是腰痛劇烈，沿坐骨神經(jīng)走行方向向下放射至小腿及足底或足背，當(dāng)咳嗽、大笑或打噴嚏、用力排大便時腰痛加劇。嚴(yán)重者成三屈體位，即側(cè)臥位呈屈腰、屈髖、屈膝位。也有部分病人只有腰痛而無腿痛。
12.老年腰椎間盤突出癥為什么會出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛
坐骨神經(jīng)痛是腰椎間盤突出癥的主要癥狀之一。 多逐漸發(fā)生，開始疼痛為鈍痛，逐漸加重，疼痛多呈放射痛，由臀部、大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)至跟部或足背，多為單側(cè)性，于咳嗽、打噴嚏、大小便引起腹壓增加時可使疼痛加重。實際上單純性壓迫周圍神經(jīng)只會引起麻木，不引起疼痛。只有在炎癥的基礎(chǔ)上壓迫神經(jīng)根才會引起坐骨神經(jīng)痛。纖維環(huán)破裂及髓核突出之后，釋放出含粘蛋白、類組胺等物質(zhì)，激惹神經(jīng)根而產(chǎn)生無菌性炎癥，炎癥后粘連形成，致使神經(jīng)缺血，興奮閾降低，輕微刺激后才引起疼痛。
13．老年腰椎間盤突出癥的體征
（1）腰部活動受限；（2）椎旁壓痛（3）腱反射異常：（4）特殊檢查：①直腿抬高試驗②拉塞克氏征陽性。③健肢抬高試驗陽性。④肌神經(jīng)牽拉試驗陽性。 ⑤仰臥挺腹試驗陽性。 ⑥壓頸試驗陽性。 ⑦屈頸試驗陽性。
14.目前腰椎間盤突出癥的治療有哪些方法？
選擇合適的治療方法，是“腰突癥”治療中的首要和重要問題。目前對“腰突癥”的治療，除了手術(shù)，還有很多非手術(shù)療法，包括睡硬板床休息、腰背肌功能鍛煉、佩帶腰圍、牽引、推拿、理療、封閉、針灸、拔火罐及中西藥物內(nèi)服外用等。此外，還有介于手術(shù)療法與非手術(shù)療法之間的髓核化學(xué)溶解術(shù)和經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸術(shù)。
15. 腰椎間盤突出患者采用什么樣的坐姿最好
正確的坐姿應(yīng)該是上身挺直、下頜微收、雙下肢并攏，還應(yīng)選擇合適的坐具，以使腰部處于相對松弛狀態(tài)，減少勞損的機會。坐在有靠背的椅子上時應(yīng)在上述姿勢的基礎(chǔ)上，盡量將腰背緊貼并倚靠椅背，使腰骶部的肌肉不致疲勞。久坐時可經(jīng)常直直腰桿，兩肩往后擴展一下，即所謂“伸懶腰”，也可把一足放在另一足之上，不斷地變換。此外，坐下和站起的動作也有一定的要求。坐下時，最好先走到椅凳邊，一足放到另一足后面，然后上身微向前傾，緩緩坐下，站起時，最好先將一足放在另一足的后面，輕輕用力蹬地，使上身離位而起，同時，上半身微向前傾，在此過程中腰背盡量保持正直。
16.老年人做家務(wù)活時如何預(yù)防腰椎間盤突出癥
做家務(wù)活時可采取以下措施來預(yù)防：（1）掃地、拖地時，應(yīng)將掃帚或拖布的把加長，以避免過度彎曲腰部，造成腰肌的勞損。如居室面積過大，可分幾次打掃，在間隔時間內(nèi)可適當(dāng)活動一下腰部，避免腰痛。 (2)洗小件物品及淘米、洗菜時，最好不要將盆直接放在地上，或放在太低的位置，而應(yīng)放在不必過度彎腰的高度，這樣可以避免腰部過度彎曲，減少腰部的負(fù)擔(dān)。(3)擇菜時，應(yīng)放在一個高度適當(dāng)?shù)呐_子上或坐在一個高低合適的凳子上擇菜，以避免腰部的過度向前屈曲。(4)切菜、切肉時，應(yīng)該放在一個高度適當(dāng)?shù)呐_子上，切物品時應(yīng)保持脊柱正直，不要左右歪斜、東倚西靠，盡可能不彎曲腰部。(5)晾曬衣服或擦高處玻璃等活動時，應(yīng)在腳下墊個矮凳，因為如果晾衣繩較高或擦高處玻璃時，勢必要采取翹腳伸腰的姿勢，使腰部的后伸加大，易造成腰痛。
17．老年腰椎間盤突出患者需要臥床休息嗎？
臥床休息是腰椎問盤突出癥最基本的治療方法，方法簡單，沒有任何創(chuàng)傷及附加痛苦，選用硬板床對初次發(fā)病及早期病人可得到滿意效果。臥床休息可減少神經(jīng)炎性物質(zhì)毒素吸收、促進(jìn)炎癥消退和恢復(fù)，也可以防止神經(jīng)纖維粘連發(fā)生。臥床休息就是讓病人平臥在硬板床上，只允許在床上翻身，而不允許坐起或站立，進(jìn)餐及大小便時也不能站起來。一般臥床休息3—4周即可見效。
18．針灸能治療老年人的腰椎間盤突出癥嗎？
中醫(yī)理論認(rèn)為，人體有十二經(jīng)脈、十二經(jīng)別、奇經(jīng)八脈和十五絡(luò)脈，它們縱貫人體，具有通表里、貫上下、行氣血、營陰陽的作用。針灸治病，是直接作用于腧穴，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)和反應(yīng)，來調(diào)整人體的營養(yǎng)氣血和臟腑功能，治愈疾病。針灸應(yīng)用于腰椎間盤突出癥，也正是根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)對腰椎間盤突出癥所引起的腰腿痛的認(rèn)識，循經(jīng)取穴，辨證施治，尤其是通過調(diào)整督脈和足太陽膀胱經(jīng)這兩條貫穿腰背部的經(jīng)脈的氣血陰陽達(dá)到治療目的。
19. 哪些穴位可以治療腰椎間盤突出癥? 有哪些注意事項？
常用穴位有：腎俞、白環(huán)俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉。備用穴：腰2-5夾脊、上髎、秩邊、承山、懸鐘、昆侖、足臨泣和阿是穴。凡是初次接受針刺治療和精神緊張者，應(yīng)注意暈針現(xiàn)象的出現(xiàn)，不要在饑餓、過度疲勞是扎針治療。
20.老年腰椎間盤突出癥的預(yù)后如何？
約90％的腰椎間盤突出癥患者可用非手術(shù)療法治好，若復(fù)發(fā)后可再用非手術(shù)方法治療。只有對很少數(shù)(不超過10％)的患者，病情反復(fù)發(fā)作，保守治療無效或有發(fā)展者，才需要手術(shù)治療
發(fā)表者：郭會卿
聯(lián)系客服
