來(lái)源：學(xué)在泰職 版權(quán)歸原作者所有
編輯：KF姐
腰椎間盤(pán)突出癥誘因、病因、診斷和治療 來(lái)源
來(lái)源：疼痛康復(fù)研究 授權(quán)轉(zhuǎn)載
編輯：KF姐
一、腰部相關(guān)解剖結(jié)構(gòu)（3）腰椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面呈矢狀位（內(nèi)、外關(guān)系）c.黃韌帶：協(xié)助圍成椎管，限過(guò)屈有很多不良的生活習(xí)慣也會(huì)對(duì)腰部造成傷害。從前段時(shí)間特別火的「葛優(yōu)躺」，就知道大家都喜歡在沙發(fā)里半躺這個(gè)姿勢(shì)。但是，半躺著時(shí)身體的肌肉和韌帶保持松弛，不再起固定作用，從而使脊柱由自然彎曲變直，時(shí)間長(zhǎng)了可以間接引起腰椎間盤(pán)突出。不運(yùn)動(dòng)的人發(fā)生背痛的幾率較高。長(zhǎng)時(shí)間不進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，會(huì)使肌肉力量減弱，從而對(duì)脊椎的保護(hù)能力也變差。建議：穿平底鞋時(shí)墊足弓墊；需要長(zhǎng)時(shí)間站立或者行走時(shí)選擇鞋跟2cm的鞋子。許多人在干活、做家務(wù)時(shí)習(xí)慣彎腰，經(jīng)常一邊用力地掃地拖地，這樣會(huì)使背部受壓變大。最好拖地、擇菜或者洗碗的時(shí)候保持上半身正直，不彎腰，同一動(dòng)作別維持太久，適當(dāng)休息，避免傷害腰椎。另外，體重與脊椎受壓關(guān)系密切，所以體重越高脊柱受壓越大，控制住體重也可以很好地給腰椎減壓。在椎間盤(pán)發(fā)生退行性變之后，在外力的作用下，纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓或血管等組織而出現(xiàn)一系列腰痛并常伴坐骨神經(jīng)痛等臨床癥狀的一種病變。
1、腰痛 腰間盤(pán)突出癥的常見(jiàn)癥狀，也是早期癥狀，以持續(xù)性鈍痛為多見(jiàn)，也有腰痛急性發(fā)作，呈痙攣性劇痛，難以活動(dòng)，各種活動(dòng)均受影響2、坐骨神經(jīng)痛 由于50%的腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生在L4/L5及L5/S1椎間隙，故多有坐骨神經(jīng)痛。疼痛多為鈍痛，并逐漸加重，呈發(fā)射痛3、腹股溝及大腿前內(nèi)側(cè)痛 高位腰椎間盤(pán)突出時(shí)，突出的腰椎間盤(pán)可壓迫2、3、4神經(jīng)根，導(dǎo)致支配區(qū)域疼痛4、間歇性跛行 由于腰及下肢的疼痛及麻木突然加重所致。多出現(xiàn)在腰椎間盤(pán)突出癥繼發(fā)腰椎管狹窄，或原發(fā)性腰椎管狹窄的表現(xiàn)。行走時(shí)腰椎管內(nèi)受阻的叢靜脈逐漸擴(kuò)張，加重了對(duì)神經(jīng)根的壓迫，引起缺氧5、馬尾綜合征 主要表現(xiàn)在中央型腰椎間盤(pán)突出癥。有巨大突出時(shí)，可壓迫附近平面以下的馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)嚴(yán)重的雙側(cè)或左右交替的坐骨神經(jīng)痛、會(huì)陰區(qū)麻木、排尿排便不利、雙下肢的不全癱瘓等6、其他 有的患者的患肢可出現(xiàn)發(fā)涼、尾骨痛、小腿水腫等1、腰部畸形 由于髓核向后突出，腰部被動(dòng)前屈可緩解神經(jīng)根所受的壓迫，腰椎側(cè)屈發(fā)生較晚2、活動(dòng)受限 急性期因保護(hù)性腰肌緊張，腰椎各方向活動(dòng)受限。慢性期主要以腰部前屈和向患側(cè)側(cè)屈受限明顯，強(qiáng)制彎曲時(shí)加重放射痛3、椎旁壓叩痛并向同側(cè)下肢放射痛 腰椎間隙棘突旁有深壓痛，壓痛點(diǎn)對(duì)診斷定位有重要意義4、直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性 直腿抬高30度以下為強(qiáng)陽(yáng)性，40~50度為中等陽(yáng)性，60度以上為弱陽(yáng)性5、健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性 若健側(cè)直腿抬高活動(dòng)誘發(fā)患側(cè)坐骨神經(jīng)痛，表明有椎間盤(pán)較大的中央型突出或?yàn)橐赶滦屯怀?，肩上型突出常呈?yáng)性6、股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性 為上腰部椎間盤(pán)突出癥的陽(yáng)性體征?；颊吒┡P，膝關(guān)節(jié)完全屈曲，足跟觸及臀部，后伸髖關(guān)節(jié)，則L2-L4神經(jīng)根張力增加，股神經(jīng)受牽拉，患者感覺(jué)到腹股溝及大腿前方疼痛者為陽(yáng)性頭頸部被動(dòng)前屈，使硬膜囊向頭側(cè)移動(dòng)，牽張作用使神經(jīng)根受壓加劇，而引起受累的神經(jīng)痛者為陽(yáng)性8、腱反射異常 腱反射減弱說(shuō)明L5、S1神經(jīng)根受壓
9、皮膚感覺(jué)異常 突出的腰椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)根會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)所支配區(qū)域皮膚感覺(jué)減退或麻木
10、肌力減弱 L3/L4椎間盤(pán)突出，股神經(jīng)受累時(shí)，股四頭肌肌力減弱，肌肉萎縮；L4/L5椎間盤(pán)突出，坐骨神經(jīng)受累時(shí)，腓腸肌肌力減弱，趾伸肌肌力減弱；L5/S1椎間盤(pán)突出，骶神經(jīng)受累時(shí)，足跖屈力減弱，病程久者常有足背伸肌群萎縮正位片可顯示腰椎側(cè)彎；椎間隙變窄或左右不等，患側(cè)間隙較寬。側(cè)位片顯示腰椎生理前屈減少或消失，發(fā)生椎間盤(pán)突出的椎間隙后方寬于前方；后期椎體邊緣有骨贅形成，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變，上、下關(guān)節(jié)突交錯(cuò)，下關(guān)節(jié)突變尖插入椎間孔，使椎間孔變小根據(jù)異常肌電圖的分布范圍可斷定受損的神經(jīng)根及其對(duì)肌肉的影響程度。L4/5椎間盤(pán)突出，主要累及腓骨長(zhǎng)肌和脛前肌L5/S1椎間盤(pán)突出，主要累及腓腸肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭因其加重進(jìn)展因素與生活、工作方式密切相關(guān)，有時(shí)保守治療有效，但有反復(fù)發(fā)作、不斷加重的可能。因此，所有治療的前提是改變不良的生活和工作方式，合適休息，適度功能鍛煉。腰椎間盤(pán)突出癥的治療主要分為保守治療和手術(shù)治療。根據(jù)不同的病程、體征及不同的分型其治療是有所不同的。除存在明顯大小便、性功能障礙等馬尾綜合征癥狀或嚴(yán)重足下垂、肌萎縮等脊神經(jīng)明顯受損癥狀外，均應(yīng)首先進(jìn)行嚴(yán)格的保守治療（一般3個(gè)月左右）。很多腰痛是因?yàn)檠巢考∪馑沙?、無(wú)力引起的肌源性疼痛。因此，腰突癥患者需要加強(qiáng)腰背部肌肉功能鍛煉，增加腰椎穩(wěn)定性，可減輕腰痛，如配合物理治療、運(yùn)動(dòng)（蛙泳等）則效果更佳。具體如何行腰背部肌肉功能鍛煉腰椎牽引是治療腰椎間盤(pán)突出癥的傳統(tǒng)手段，最簡(jiǎn)單的牽引治療就是拔單杠，把腰吊起來(lái)，每天堅(jiān)持牽引 15 min。物理治療包括肌肉關(guān)節(jié)震動(dòng)治療、理療、電療等治療方法，可采取熱毛巾或暖寶寶放置于腰背部進(jìn)行熱療。對(duì)于單側(cè)腰痛的腰椎間盤(pán)突出癥患者，可適度按摩、推拿手法，動(dòng)作應(yīng)輕柔，不宜次數(shù)過(guò)多，但應(yīng)禁忌暴力操作，尤其脫出、游離型腰椎間盤(pán)突出癥。口服非甾體類 (NSAIDs) 消炎鎮(zhèn)痛藥物在短期隨訪中改善患者的功能和整體狀況的有效性較骶管注射差，中遠(yuǎn)期隨訪相似。非甾體抗炎藥，也就是常說(shuō)的止痛藥，種類繁多，易飯后吃，有一定的胃腸道反應(yīng)（傷胃）。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，也就是維生素B12，常用的是甲鈷胺（須在醫(yī)師指導(dǎo)下服用），建議對(duì)于存在下肢麻木不適的患者口服。如僅腰腿痛，無(wú)麻木癥狀患者，建議暫不需口服，因?yàn)榇藭r(shí)神經(jīng)壓迫處于急性期，有時(shí)候口服甲鈷胺促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)可能會(huì)加重疼痛。靜點(diǎn)甘露醇及地塞米松在腰椎間盤(pán)突出癥急性期脫水、消炎、鎮(zhèn)痛療效顯著，但中遠(yuǎn)期隨訪效果與口服非甾體類藥物相似。硬膜外注射皮質(zhì)類固醇在緩解神經(jīng)根刺激癥狀時(shí)，短期效果顯著。
