隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)展，我國的醫(yī)療技術(shù)也在迅速提高，為人民的健康提供重要的幫助。舉個(gè)例子，以我國的人均壽命為例，新中國成立前的人均壽命約為40歲，2000年達(dá)到約70歲。盡管以前有戰(zhàn)爭、災(zāi)害和生活水平等因素的影響，但是人均壽命的明顯增長卻是不爭的事實(shí)，醫(yī)療也在其中發(fā)揮了重要作用。
無論是臨床醫(yī)生，影像醫(yī)生，還是病理醫(yī)生，在進(jìn)行疾病診斷時(shí)，都會面臨一個(gè)“問題”。這個(gè)“問題”，可能我們不愿面對，但是卻不能回避，解決好了就可以提高診斷水平，同時(shí)減少醫(yī)療糾紛。這個(gè)“問題”就是“誤診”，通俗的說，就是錯誤的診斷。誤診是醫(yī)生執(zhí)業(yè)生涯中的一道道“坎”，也是從中獲得進(jìn)步的一處處“源泉”。作為影像醫(yī)生，超聲醫(yī)生在每天的工作中，也會遇到一些難題，也會面臨誤診的問題。如何減少誤診的發(fā)生？或在發(fā)生誤診時(shí)，有沒有減少時(shí)間耽誤（誤時(shí)）的措施？
以下以乳腺疾病的超聲診斷為例，談一下“誤診”的問題，以求提高共識。
囊性和實(shí)性結(jié)節(jié)的誤診相對常見，其中以囊性結(jié)節(jié)誤診為實(shí)性結(jié)節(jié)為主。積乳囊腫，其囊液是乳汁，含有蛋白質(zhì)、脂肪、糖和無機(jī)鹽等成分。
積乳囊腫的早期超聲表現(xiàn)類似普通囊腫的無回聲，
或略高于無回聲；
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早期積乳囊腫
伴發(fā)感染時(shí)，其囊壁不清晰，
內(nèi)部回聲不均勻，
周圍組織回聲減低及血流信號增多；
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積乳囊腫伴感染，細(xì)胞病理學(xué)顯示較多中性粒細(xì)胞及泡沫細(xì)胞
后期隨著水分的逐漸吸收，
回聲也增高，
可伴有衰減和鈣化灶。
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后期積乳囊腫
如缺乏病史和對疾病的認(rèn)識，
容易誤診為實(shí)性結(jié)節(jié)，
細(xì)針抽吸可以明確診斷，
抽出乳汁或奶粉狀物質(zhì)。
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早期積乳囊腫，細(xì)針抽吸出乳汁
乳腺的陳舊性、感染性和出血性囊腫，其超聲回聲通常會高于無回聲，或后方伴有聲衰減。陳舊性囊腫多無癥狀，如果同時(shí)伴有典型的乳腺囊腫，考慮陳舊性囊腫的可能性更大，細(xì)針抽吸可抽出褐色的液體。
感染性和出血性囊腫通常有局部癥狀，
其發(fā)病原因不明，
疼痛和壓痛是主要臨床癥狀，
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乳腺囊腫伴感染
乳腺囊腫伴出血
超聲表現(xiàn)還可出現(xiàn)
囊壁的增厚和不光滑、周圍組織回聲減低，
細(xì)針抽吸的液體為膿性和血性。
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乳腺囊腫伴感染，細(xì)針抽出的膿性液體
乳腺囊腫伴出血，細(xì)針抽出的血性液體
乳頭溢液是女性患者常見的就診原因，超聲檢查通常可以發(fā)現(xiàn)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)致擴(kuò)張的原因包括哺乳期分泌乳汁、藥物、垂體疾病、導(dǎo)管炎癥及腫瘤等。正常女性的乳腺導(dǎo)管內(nèi)徑多小于1mm，即使是擴(kuò)張以后的乳腺導(dǎo)管，其內(nèi)徑通常不超過4mm；擴(kuò)張乳腺導(dǎo)管內(nèi)部的異?；芈暎钦吵淼囊后w，還是腫瘤，超聲的分辨能力有限，故存在誤診的可能。雙側(cè)或單側(cè)的多數(shù)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，多與非腫瘤性疾病有關(guān)，單側(cè)的少數(shù)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，多與腫瘤性疾病有關(guān)。
乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤
鑒別粘稠液體和腫瘤，可以通過加壓觀察有無流動和變形（見視頻），可以通過血流顯像觀察有無血流信號，也可以通過超聲造影觀察有無造影劑進(jìn)入。上述鑒別方法的準(zhǔn)確性仍然有限，進(jìn)一步的檢查可以采用導(dǎo)管鏡和導(dǎo)管造影。
乳腺結(jié)節(jié)良惡性診斷是超聲醫(yī)生的工作重點(diǎn)。乳腺良性結(jié)節(jié)誤診為惡性，其導(dǎo)致的結(jié)果是，一些可以觀察的乳腺良性結(jié)節(jié)被切掉了，這對患者的影響相對較小。
容易誤診為惡性的良性結(jié)節(jié)，病理顯示為腺病伴纖維腺瘤形成
而乳腺惡性結(jié)節(jié)誤診為良性，其導(dǎo)致的結(jié)果可能會很嚴(yán)重，尤其是長期耽誤治療時(shí)間。
乳腺粘液癌，超聲表現(xiàn)類似良性結(jié)節(jié)
超聲是一種影像診斷方法，其準(zhǔn)確性與超聲儀器、操作者經(jīng)驗(yàn)和疾病本身有關(guān)，接近或達(dá)到病理診斷是超聲的終極目標(biāo)，但實(shí)際上仍有一定的差距。部分乳腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)有重疊的情況，也就是超聲診斷困難或容易發(fā)生誤診的結(jié)節(jié)。對于此類結(jié)節(jié)的診斷，從臨床的角度而言，還需要其它影像學(xué)檢查證據(jù)。從超聲的角度而言，需要注意與患者既往檢查資料的比較，如果既往無此乳腺結(jié)節(jié)，或者結(jié)節(jié)的大小和超聲征象有變化，或者為了明確病理診斷，在超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢就是最佳的后續(xù)處理方法。
乳腺結(jié)節(jié)超聲診斷不明，穿刺細(xì)胞病理學(xué)顯示為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤伴細(xì)胞增生活躍，術(shù)后組織病理學(xué)證實(shí)為包裹性乳頭狀癌
穿刺病理如果證實(shí)為良性結(jié)節(jié)，既可觀察，也可手術(shù)，如果是惡性，也能為手術(shù)或新輔助化療提供組織學(xué)依據(jù)。上述超聲容易發(fā)生誤診的乳腺結(jié)節(jié)，即使發(fā)生診斷錯誤，只要后續(xù)的處理及時(shí)跟進(jìn)，并不會因誤診時(shí)間過長而造成嚴(yán)重后果。
結(jié)語
作為影像學(xué)醫(yī)生，誤診是我們不能避免的問題。提高認(rèn)識和診斷水平，以減少誤診，或在發(fā)生誤診時(shí)，采取相應(yīng)補(bǔ)救措施減少時(shí)間耽誤，是我們需要不斷努力的方向。
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