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乳腺組織在妊娠期和哺乳期可發(fā)生較明顯的改變，了解這期間乳腺的正常超聲表現(xiàn)對于診斷發(fā)生在此期間的乳腺疾病有著重要意義。巴西的 Holanda 博士等人在近期的 Radiol Bras 雜志上撰文，較為詳盡地闡述了此期的乳腺超聲。

妊娠期及哺乳期的正常乳腺超聲表現(xiàn) 

在妊娠期及哺乳期，血清中雌激素、孕激素及促乳素水平會(huì)發(fā)生變化，導(dǎo)致乳腺發(fā)生改變。比如，早孕時(shí)可出現(xiàn)乳腺血供增加，導(dǎo)管增殖與生長；中晚孕時(shí)，孕激素可誘發(fā)乳腺小葉增殖。妊娠期乳腺典型表現(xiàn)為低回聲，而哺乳期可轉(zhuǎn)為高回聲（圖 1 和圖 2）。

圖 1 A 示早孕期乳腺，實(shí)質(zhì)以低回聲為主，可見導(dǎo)管擴(kuò)張；圖 1 B 示中孕期的乳腺，實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，導(dǎo)管擴(kuò)張更明顯；圖 1 C 示晚孕期的乳腺，與中孕期的表現(xiàn)相比，實(shí)質(zhì)回聲更強(qiáng)，導(dǎo)管擴(kuò)張更顯著

圖 2 示哺乳期乳腺，可見實(shí)質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)，導(dǎo)管擴(kuò)張（乳汁積聚所致）

妊娠期及哺乳期乳腺的感染性或炎癥性病變

1. 產(chǎn)褥期乳腺炎 乳腺炎是乳腺的一種炎癥過程，可伴有或不伴有感染。乳腺感染更常見于哺乳期，妊娠期少見，以分娩后前 6 周最為常見，常見致病因素包括乳汁淤滯、乳管阻塞等，致病菌常為金黃色葡萄球菌及鏈球菌。超聲可表現(xiàn)為乳房皮膚增厚、腺體實(shí)質(zhì)回聲減低、血供豐富以及腋窩淋巴結(jié)腫大（圖 3）等。

圖 3 產(chǎn)褥期乳腺炎：可見實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫性分布的形態(tài)不一、強(qiáng)弱不等回聲，以低回聲為主，邊界欠清

2. 乳腺膿腫 若產(chǎn)褥期乳腺炎治療不及時(shí)或不適當(dāng)即可發(fā)展為膿腫。典型超聲表現(xiàn)為乳腺內(nèi)形態(tài)不規(guī)則的低回聲區(qū)，邊界不清，后方回聲增強(qiáng)，周邊可見彩色血流信號，病灶中心可見高回聲光點(diǎn)（代表變性或壞死等病理過程），但中心缺乏血流信號（圖 4）。超聲不僅可用于診斷，還可引導(dǎo)膿腫引流及治療后隨訪。

圖 4 A 示發(fā)生于一個(gè)乳腺小葉的膿腫，病灶與皮膚平行，內(nèi)回聲不均質(zhì)，邊界不清，后方回聲增強(qiáng)，觸之可有波動(dòng)感；圖 4 B 示卵圓形的乳腺膿腫，與皮膚平行，界清，后方回聲增強(qiáng)

乳腺膿腫應(yīng)注意與乳腺惡性病變及積乳囊腫等相區(qū)別。積乳囊腫可有多種表現(xiàn)，繼發(fā)感染后，內(nèi)回聲不均質(zhì)，且可有脂-液平面征，此時(shí)常需超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢與膿腫相鑒別。

3. 乳內(nèi)或腋窩淋巴結(jié)腫大   產(chǎn)褥期乳腺炎導(dǎo)致的淋巴結(jié)腫大常為雙側(cè)，而哺乳期?？梢?yàn)槿轭^炎性感染傳播導(dǎo)致乳腺外上象限及腋窩淋巴結(jié)腫大。這些腫大淋巴結(jié)常為良性，超聲上表現(xiàn)為周邊回聲減低，伴高回聲暈。而增生性淋巴結(jié)常表現(xiàn)為皮質(zhì)向心性增厚（圖 5）。

圖 5 示良性反應(yīng)性淋巴結(jié)，界清，與皮膚平行，可見高回聲暈圈

4. 肉芽腫性乳腺炎   本病較少見于妊娠期及哺乳期，系慢性良性病變，常見于年輕女性，可于懷孕后數(shù)月或數(shù)年發(fā)病。病因可能系棒狀桿菌感染所致，也可能系在分娩、哺乳或口服避孕藥時(shí)發(fā)生的自身免疫性疾病。該病的影像表現(xiàn)多種多樣，其典型的超聲表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)低回聲結(jié)節(jié)，邊界清晰，回聲不均勻，可發(fā)生膿腫及瘺管，有時(shí)不易與炎性乳癌相區(qū)別，需借助于活檢等確診（圖 6）。

圖 6 示肉芽腫性乳腺炎，可見病灶回聲減低，形態(tài)不規(guī)則，與皮膚不平行，邊界不清

妊娠期及哺乳期乳腺的常見良性疾病

1. 積乳囊腫 本病常因遠(yuǎn)端乳管阻塞而近端乳管擴(kuò)張所致，形成一質(zhì)軟乳腺包塊，無痛，其內(nèi)包含蛋白質(zhì)、脂肪及乳糖，可并發(fā)感染及壞死，為哺乳期最常見乳腺疾病，然而本病也可在晚孕期或斷奶后數(shù)周或數(shù)月后才得以診斷。因囊腫所含成分不同，可有多種超聲表現(xiàn)，典型表現(xiàn)為后伴聲影的囊性病灶，內(nèi)有細(xì)小或粗糙光點(diǎn)（代表囊內(nèi)懸浮的脂肪顆粒，圖 7）。

圖 7 A 示積乳囊腫，與皮膚相平行，界清，無回聲暗區(qū)內(nèi)可見高回聲光點(diǎn)，后方回聲增強(qiáng)；圖 7 B 示另一積乳囊腫，呈低回聲，邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)

2. 泌乳性腺瘤   本病系良性腫瘤，可發(fā)生在妊娠期及哺乳期，為妊娠期最常見腫瘤，表現(xiàn)為質(zhì)軟、無痛包塊，可活動(dòng)，若發(fā)生梗死后可變?yōu)橘|(zhì)硬包塊，并可逐漸變小或自行消失，還可在以后的妊娠中復(fù)發(fā)。超聲表現(xiàn)為一橢圓形包塊，其長軸方向與皮膚相平行，邊界清晰，內(nèi)為低回聲，后伴聲影，與纖維腺瘤較難區(qū)分，如發(fā)生梗死或壞死，則可因邊界不清及回聲不均等表現(xiàn)而難以與惡性病變相區(qū)別（圖 8）。

圖 8 示泌乳性腺瘤，橢圓形，長軸平行與皮膚，內(nèi)為低回聲，邊界清晰

3. 纖維腺瘤   本病常見于年輕女性且未懷孕者，在妊娠期及哺乳期因雌激素水平的上升，該瘤體可變大。與泌乳性腺瘤一樣，本病也可在停止哺乳后逐漸變小。在超聲上也表現(xiàn)為橢圓形的低回聲包塊，邊界清晰，不易與泌乳性腺瘤相區(qū)別。但在妊娠期時(shí)，本病可呈現(xiàn)為不典型的囊性病灶，血流信號增多。也可發(fā)生因血供的減少出現(xiàn)梗死，此時(shí)，可出現(xiàn)不均質(zhì)回聲及邊界不清等，可應(yīng)用穿刺活檢以明確診斷（圖 9）。

圖 9 示纖維腺瘤，橢圓形的低回聲，平行與皮膚，邊界清晰

妊娠相關(guān)乳腺癌  

本病是指發(fā)生于妊娠期或分娩后 1 年內(nèi)的乳腺癌，占全部乳腺癌的 3% ，在孕婦中的發(fā)病率為 1：3000～1：10000。隨高齡孕婦增多，本病在孕婦中發(fā)病率呈上升趨勢。超聲上，表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲，縱橫比 ≤ 1，與皮膚不平行，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，Cooper's 韌帶增厚，皮膚水腫，腋窩淋巴結(jié)腫大（圖 10）。有些乳癌與其周圍組織的回聲相近似，較難發(fā)現(xiàn)，因而必要時(shí)尚需借助于穿刺活檢等確診。

圖 10 A 示孕期發(fā)生的乳癌，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清，回聲不均；圖 10 B 示另一孕期乳癌，也可見其形態(tài)不規(guī)則，回聲不均，邊界不清

總結(jié)  

由于妊娠期及哺乳期的激素水平的變化，乳腺即隨之發(fā)生相應(yīng)的變化。超聲醫(yī)師應(yīng)對此有所了解，以便更好地解讀此期的乳腺超聲表現(xiàn)，從而作出較為準(zhǔn)確的診斷。

學(xué)術(shù)主編：劉德泉

責(zé)任編輯：高瑞秋