許多疾病均可表現(xiàn)為腋窩的可觸及腫塊，其中最常見的是腋窩淋巴結(jié)腫大，而腋窩副乳也可導(dǎo)致此類表現(xiàn)，應(yīng)注意鑒別。副乳與正常乳腺組織一樣，也受生理變化影響，正常乳腺的疾病也同樣可發(fā)生在副乳腺。
韓國學(xué)者 Lim 對(duì)腋窩副乳及其相關(guān)疾病的超聲及其他影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行總結(jié)，文章發(fā)表在 2017 年第 7 期的 J Ultrasound Med 雜志上。 約 在胚胎發(fā)育的第 5～6 周時(shí)乳腺開始發(fā)生，外胚層細(xì)胞于胚胎軀干的腹面兩側(cè)增厚形成脊?fàn)?，相?dāng)于腋下到腹股溝的弧形連線，稱生乳線，其上有許多乳腺始基。生乳線會(huì)很快退化消失，僅在胸前留下一對(duì)乳腺始基，發(fā)育為后來的正常乳腺組織。若其他部位的生乳線或乳腺始基退化不全，則會(huì)造成副乳頭（多乳頭）及副乳腺（多乳房畸形），副乳組織絕大多數(shù)發(fā)生于腋窩。
鉬靶 X 線片上，腋窩副乳中散在的纖維腺體和脂肪組織與正常乳腺組織有相似表現(xiàn)，但與正常乳腺組織分離（圖 1）。超聲上，副乳組織與正常乳腺組織結(jié)構(gòu)相似，纖維導(dǎo)管及脂肪小葉均可存在（圖 1），也可只存在腺體或纖維組織。若超聲初次檢查發(fā)現(xiàn)腋窩局限性不對(duì)稱時(shí)，不應(yīng)輕易診斷為腋窩副乳，而應(yīng)行其他檢查排除相似病變（圖 2）。超聲常用來進(jìn)行腋窩副乳及脂肪瘤、皮脂腺囊腫、淋巴結(jié)病等的鑒別診斷。在 MRI 上，副乳常表現(xiàn)為顯示不清的皮下信號(hào)影，與正常乳腺組織不連續(xù)，信號(hào)與強(qiáng)化程度與正常乳腺組織類似（圖 3）。
圖 1 43 歲女性患者雙側(cè)腋窩副乳。圖 A 和 B 為鉬靶內(nèi)外側(cè)斜位示雙側(cè)腋窩類似于乳腺組織的高密度影； 圖 C 為超聲示腋窩皮下類似于正常乳腺組織的不均質(zhì)高回聲區(qū)； 圖 D 為增強(qiáng) CT 示雙側(cè)腋窩不規(guī)則低密度灶
圖 2 42 歲女性患者左側(cè)腋窩副乳。圖 A 和 B 鉬靶示左側(cè)腋窩局灶性不對(duì)稱影； 圖 C 超聲示副乳組織與正常乳腺組織并存
圖 3 42 歲女性患者左側(cè)乳腺浸潤性導(dǎo)管癌。圖 A 為超聲發(fā)現(xiàn)的右側(cè)腋窩副乳； 圖 B（T1 加權(quán)成像）和圖 C（T2 加權(quán)成像）長箭頭示與正常乳腺組織信號(hào)相似的腋窩副乳；圖 D 和 E 為 T1 加權(quán)增強(qiáng) MRI 壓脂成像，長箭頭顯示增強(qiáng) MRI 副乳表現(xiàn)與背景正常乳腺組織相似（D 圖箭頭），圖 E 短箭頭示左側(cè)乳腺癌成像 副乳一般不需處理，但當(dāng)其發(fā)生病變時(shí)可手術(shù)切除。
副乳病變的檢查方法及處理與正常乳腺組織類似。若影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)偏良性病灶可進(jìn)行隨訪，可疑病灶需進(jìn)行活檢，鉬靶發(fā)現(xiàn)而超聲未見的鈣化灶行立體定位活檢或手術(shù)切除。
副乳良性病變
正常乳腺組織可發(fā)生的病變?cè)诟比榻M織同樣會(huì)發(fā)生，如良性纖維囊性變、腺體增生（圖 4）、哺乳期改變（圖 5）、乳腺炎、良性腫瘤、皮下病變（如表皮囊腫和皮脂腺囊腫，圖 6）、脂肪病變（脂肪壞死、油脂囊腫、脂肪瘤等）。這些病變與正常乳腺組織中發(fā)生同樣病變的鉬靶及超聲表現(xiàn)類似。
圖 4 47 歲女性患者副乳中的纖維囊性變。鉬靶顯示左側(cè)乳腺散在彌漫的點(diǎn)狀鈣化，類似于鈣乳樣鈣化（圖 A），左側(cè)腋窩副乳也存在類似點(diǎn)狀鈣化（圖 B），且副乳組織與正常乳腺組織間不連續(xù)（B 圖箭頭示）； 圖 C 和 D 示超聲圖像上左側(cè)腋窩副乳組織中存在多個(gè)不明顯的橢圓形低回聲腫塊及囊腫
圖 5 33 歲女性副乳哺乳期改變。圖 A 為非哺乳期左側(cè)乳腺超聲表現(xiàn)，圖 B 為非哺乳期左側(cè)腋窩副乳超聲表現(xiàn)，與正常乳腺組織表現(xiàn)類似，圖 C 示哺乳期明顯增厚的左側(cè)乳腺組織，圖 D 示哺乳期腋窩副乳組織增厚，且可探及因泌乳而擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)（箭頭示）
圖 6 40 歲女性副乳皮脂腺囊腫。圖示左側(cè)腋窩副乳組織皮下低回聲灶，與毛囊相通，低回聲的毛囊似一個(gè)管樣結(jié)構(gòu)穿過高回聲的皮膚 纖維腺瘤在正常乳腺組織中較好發(fā)，但在腋窩副乳較罕見。
腋窩副乳纖維腺瘤在鉬靶上通常表現(xiàn)為圓形、卵圓形或分葉狀的邊界清楚的等密度影，有時(shí)還會(huì)有粗大鈣化（圖 7A）。超聲上表現(xiàn)為邊界清楚的均勻低回聲灶（圖 7B）。MRI 的 T2 加權(quán)圖像顯示高信號(hào)影，強(qiáng)化表現(xiàn)因纖維化程度不同而不同。跟正常乳腺組織中的纖維腺瘤一樣，并不是所有的纖維腺瘤都有典型的良性表現(xiàn)，當(dāng)超聲上顯示一些可疑特征（如回聲不均、邊界不清、形狀不規(guī)則、后方聲影等）時(shí)需要進(jìn)行切除或活檢（圖 8）。
圖 7 47 歲女性腋窩副乳纖維腺瘤。圖 A 示鉬靶上右側(cè)腋窩副乳組織中卵圓形病灶伴爆米花樣鈣化；圖 B 示副乳組織中邊界清楚的橢圓形低回聲灶伴鈣化；圖 C 為腋窩副乳組織
圖 8 44 歲女性腋窩副乳纖維腺瘤，有結(jié)節(jié)病史。圖 A 增強(qiáng) CT 顯實(shí)雙側(cè)腋窩副乳，右側(cè)腋窩可見一境界清楚的低密度灶；圖 B 鉬靶示右側(cè)腋窩不規(guī)則腫塊；圖 C 和 D 超聲顯示腋窩副乳中不規(guī)則腫塊，血流信號(hào)較豐富 葉狀腫瘤（圖 9）在腋窩副乳組織中非常罕見，在手術(shù)前進(jìn)行準(zhǔn)確診斷對(duì)確定手術(shù)邊緣及降低復(fù)發(fā)率非常重要。
圖 9 41 歲女性副乳良性葉狀腫瘤。圖 A 鉬靶示左側(cè)腋窩副乳；圖 B 為一年之后鉬鈀圖像，示左側(cè)腋窩副乳中新發(fā)的等密度卵圓形腫塊；圖 C 超聲示副乳中不均勻回聲的腫塊；圖 D 超聲引導(dǎo)下穿刺病理為纖維上皮性病變伴豐富間質(zhì)細(xì)胞。
手術(shù)病理結(jié)果為良性葉狀腫瘤 副乳錯(cuò)構(gòu)瘤在鉬靶上表現(xiàn)為邊界清楚的腫塊，包含軟組織及脂肪成分，周邊有較薄的水樣密度囊包繞（圖 10A）。超聲表現(xiàn)多種多樣，但多數(shù)表現(xiàn)為邊界清楚的不均質(zhì)回聲（圖 10B）。
圖 10 52 歲女性左側(cè)乳腺外上腫塊及左側(cè)腋窩錯(cuò)構(gòu)瘤。圖 A 鉬靶示左側(cè)乳腺外上象限邊緣毛刺的腫塊，同時(shí)左側(cè)腋窩可見一包含脂肪密度的邊界清楚的有囊包繞的腫塊影；圖 B 超聲示左側(cè)乳腺卵圓形腫塊（最終確定為浸潤性導(dǎo)管癌）；C 圖 CT 顯示左側(cè)腋窩包含脂肪密度的邊界清楚的腫塊；圖 D 矢狀面增強(qiáng) CT 示左側(cè)腋窩一個(gè)有囊包繞的強(qiáng)化腫塊影 副乳惡性腫瘤 副乳發(fā)生的乳腺癌僅占所有乳腺癌的 0.2% - 0.6%。
然而，當(dāng)腋窩副乳中出現(xiàn)可疑病灶時(shí)，影像醫(yī)生應(yīng)考慮到副乳乳腺癌可能。超聲上，副乳乳腺癌常表現(xiàn)為副乳組織中形態(tài)不規(guī)則、邊界不清的低回聲腫塊（圖 11 和圖 12）。副乳惡性腫瘤有時(shí)會(huì)被誤診為腋窩淋巴結(jié)腫大，此時(shí)，腫瘤的淺表定位及周圍的副乳組織可以幫助鑒別診斷（圖 13）。
圖 11 38 歲女性副乳浸潤性導(dǎo)管癌。圖 A 超聲顯示左側(cè)腋窩不規(guī)則低回聲腫塊，超聲引導(dǎo)下穿刺結(jié)果為浸潤性導(dǎo)管癌；圖 B 和 C 增強(qiáng) MRI 顯示左側(cè)腋窩腫塊不規(guī)則，強(qiáng)化不均勻；圖 D PET/CT 示病灶對(duì)葡萄糖的高攝取，提示為高代謝性病灶
圖 12 43 歲女性右側(cè)腋窩副乳導(dǎo)管原位癌。超聲示右側(cè)腋窩皮下可見一邊緣微小分葉的低回聲腫塊，周邊可見腺體樣不均質(zhì)高回聲
圖 13 59 歲女性右側(cè)乳腺浸潤性乳腺癌及右側(cè)腋窩良性病變可能。圖 A 鉬靶示右側(cè)乳腺內(nèi)邊界不清的不規(guī)則腫塊；圖 B 超聲示右側(cè)乳腺外上象限不規(guī)則低回聲腫塊；圖 C 示右側(cè)腋窩橢圓形腫塊，未見淋巴門結(jié)構(gòu)，超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺示良性增殖性病變，傾向副乳來源而并非腫大淋巴結(jié)；圖 D 為 4 年后腋窩超聲隨訪圖像，腫塊未發(fā)生明顯改變
總結(jié)
副乳在臨床上并不罕見，副乳相關(guān)疾病的表現(xiàn)也多種多樣，臨床上對(duì)腋窩副乳、副乳相關(guān)疾病、脂肪過多、腋窩其他病變的鑒別診斷尚存在困難。了解腋窩副乳及副乳相關(guān)疾病的超聲及其他影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)腋窩病變的鑒別診斷有很大幫助。
來源：丁香園
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