聞診，包括聞聲音和臭氣味兩方面。前者憑聽(tīng)覺(jué)以診察病人的語(yǔ)言、呼吸、咳嗽等聲音；后者憑嗅覺(jué)以診察病人和病室的氣味，以及病人的排泄物等，來(lái)鑒別疾病。
古代的聞診，主要以五聲五音的相應(yīng)與相應(yīng)，來(lái)辨別五臟的病變。漢代張仲景以病人的語(yǔ)言、呼吸、喘息、咳嗽、嘔吐、呃逆、腸鳴、呻吟等作為聞診的主要內(nèi)容。后世學(xué)者更將口氣、鼻氣、痰氣以至各種分泌物。排泄物等異常的氣味，列入聞診范圍。
一、聽(tīng)聲音
聲音的發(fā)出，和肺、喉、會(huì)厭、舌、齒、唇、鼻等有直接關(guān)系。但聞診不僅以診察這些器官的變異為滿(mǎn)足，因?yàn)槁曇襞c內(nèi)臟有密切關(guān)系，根據(jù)聲音的變異，可以進(jìn)一步觀察整體的變化。
1、正常的聲音
人體構(gòu)造雖然相同，但個(gè)體也有其特點(diǎn)，因而聲音也有大小高低清濁的不同，這是生理的特點(diǎn)，與疾病無(wú)關(guān)。正常的聲音，發(fā)聲自然，音調(diào)和暢。
聲音與情志的變化也有關(guān)系。如喜時(shí)發(fā)聲歡悅而散；怒時(shí)發(fā)聲忿厲而急；悲衰則發(fā)聲溫柔而和。這些因一時(shí)感情觸動(dòng)而發(fā)的聲音，也屬于正常范圍，與疾病無(wú)關(guān)。
2、病變的聲音
1）發(fā)聲：病初起便聲啞的，多是外感風(fēng)寒，肺氣不宜；久病失音，多是肺臟虧損。發(fā)聲音濁聲高而粗，多屬實(shí)證（或因外寒或因邪熱盛）；發(fā)聲輕清，低微細(xì)弱，多數(shù)虛證（或因內(nèi)寒，或邪去正傷）。鼾聲不醒，手撒遺尿，多是中風(fēng)入臟證，小兒輕發(fā)驚呼，發(fā)聲尖銳，表情驚恐；多是驚風(fēng)證。病人呻吟，多是身有痛楚，噯聲噫氣，多屬胸脘不暢。
2）語(yǔ)言：從病者的語(yǔ)言，可以鑒別表里、寒熱、虛實(shí)。
外感：聲高而有力，前輕后重的，是外感證。
內(nèi)傷：聲音低怯，前重后輕的是內(nèi)傷證。
寒證：一般不愿多說(shuō)話(huà)。
熱證：一般好言多語(yǔ)。
虛證：語(yǔ)言微小，說(shuō)話(huà)斷續(xù)。
實(shí)證：發(fā)言雄壯。
笑罵狂言，語(yǔ)無(wú)倫次，登高而歌，棄衣而走的是陽(yáng)證狂?。▊?，蓄血也會(huì)發(fā)狂），語(yǔ)言錯(cuò)亂，精神恍惚，喜怒無(wú)常，或閉戶(hù)獨(dú)居，不欲見(jiàn)人的，是陰證癲病。
神識(shí)不清，語(yǔ)無(wú)倫次，說(shuō)話(huà)聲高有力的，是“譫語(yǔ)”，屬實(shí)證；精神衰疲，語(yǔ)聲重復(fù)，發(fā)音無(wú)力或不相接續(xù)的，是“鄭聲”，屬虛證。
3、呼吸
病者呼吸如常，是形病而氣未?。缓粑惓?，是形氣俱病。外感邪氣有余，則呼吸俱粗；內(nèi)傷正氣不足，則呼吸氣微。一般以氣粗為實(shí)，氣微為虛。但久病肺腎將絕。其氣亦粗而斷續(xù)，不是實(shí)證；熱在心包，其氣亦微而昏沉，便非虛證?？傊Y(jié)合其他診法來(lái)鑒別。
呼吸的病態(tài)還有：喘、哮、上氣、短氣等等。
1）喘：主要是呼吸困難，張口抬肩，不能平臥。喘有虛和實(shí)德的分別，實(shí)喘發(fā)作急驟，體壯脈實(shí)，肺脹氣粗，聲高息涌，惟以呼出為快，多屬肺有實(shí)熱，或痰食內(nèi)停。虛喘來(lái)勢(shì)緩慢，怠倦脈虛，喘而氣怯，聲低息短，但得引一長(zhǎng)息為快，屬虛證。
2)哮：哮以喘續(xù)斷聲高，有“呀呷”聲音，多是痰飲內(nèi)伏，更感外寒，束于肌表引動(dòng)伏飲而發(fā)。也有由于感受外邪，失于表散，末于肺經(jīng)所致的，或久住寒濕地區(qū)，或過(guò)食酸、生冷都可發(fā)生哮證，哮證往往時(shí)發(fā)時(shí)止，纏綿難愈。
3）上氣：上氣是氣逆于喉間，致氣道窒塞，氣息急促，咳逆上氣，時(shí)時(shí)吐濁，但坐不得臥的，是胸膈有痰飲?；鹉嫔蠚?，咽喉不利的，是陰虛火炎，外邪束于皮氣，肺氣不舒而內(nèi)壅，與津液相并，也可出現(xiàn)上氣證狀（多兼身腫）。
4）短氣：呼吸比平常人急而短，數(shù)而不能接續(xù)，似喘而不抬肩，似呻吟而無(wú)痛楚。呼吸雖急而無(wú)痰聲的，叫做“短氣”。短氣而渴，四肢歷節(jié)痛，脈沉是胸中有留飲。體虛氣短，小便利者，是肺氣虛，傷寒心腹脹滿(mǎn)而短氣，是邪在里，屬實(shí)證；腹濡滿(mǎn)而短氣，是邪在里，屬虛證。
5）少氣：呼吸微弱短而聲低，其狀態(tài)比較自然的叫做“少氣”（或叫“氣微”),即古人所說(shuō)的“少氣不足以息”，少氣主諸虛不足，是身體衰弱的表現(xiàn)。
4、咳嗽
咳嗽是肺臟疾患的主要證狀之一?？人缘牟±碜兓^多，從咳嗽的聲音和兼見(jiàn)證狀，可以鑒別寒熱虛實(shí)。
咳嗽的聲音重濁，痰清白，鼻塞不通，多是外感風(fēng)寒。
咳聲不揚(yáng)，痰稠色黃，不易咳出，咽喉干痛，鼻出熱氣，多是肺熱。
咳有痰而聲低，痰多容易咳出，是寒咳，或是濕咳痰飲。但咳出白沫，或無(wú)力作咳，咳便氣促的，是肺虛病候。
干咳無(wú)痰，或咳出少許粘液，是燥咳或火熱咳嗽。
咳氣不暢，多是肺氣不宜。
咳聲陣發(fā)，發(fā)則連聲不絕，甚則嘔惡咳血，是肺實(shí)病候。
5、嘔吐
前人把嘔、吐、干嘔三者加以區(qū)分：認(rèn)為有聲有物的是“嘔”，有物無(wú)聲的是“吐”，有聲無(wú)物的是“干嘔”，三者的聲音不同，嘔吐的原因很多，凡足引致胃氣上逆的，都可以發(fā)生嘔、吐或干嘔。從嘔吐的聲音，可分寒熱虛實(shí)，虛寒證的嘔吐，吐熱徐緩，聲多微弱；實(shí)熱證的嘔吐，吐勢(shì)較猛，聲音狀厲。但還要四診結(jié)合，才能判別嘔吐的真正原因，有些還要追查其飲食，是否因中毒而引起。
6、呃逆：唐代以前稱(chēng)為“噦”。有氣上逆從咽喉出，發(fā)生一種不由自主的沖激聲音，其聲呃逆，故后世稱(chēng)之為“呃逆”。是胃氣上逆所致。
呃逆的聲音，有高低長(zhǎng)短和間歇時(shí)間長(zhǎng)短的不同，據(jù)此可診察病情的虛實(shí)寒熱。
呃逆不高不低，病人神情氣夾，無(wú)其它兼見(jiàn)證候，往往出于一時(shí)氣逆，或偶然食后觸冒風(fēng)寒或食時(shí)咽動(dòng)促所引起。這些都是偶然現(xiàn)象，或病邪十分輕淺，不治自愈。若久病聞呃，多屬危重，臨床上必須注意。
呃逆而舌苔白，脈遲，手足冷口中和，或受冷氣即發(fā)的，是寒呃。
呃聲高而短，燥、渴、脈數(shù)是熱呃。
呃聲低而長(zhǎng)，脈象無(wú)力，兼見(jiàn)證得，是虛呃。
呃聲強(qiáng)，氣盛，脈象滑實(shí)，多是實(shí)呃。
7、噯氣
噯氣古名“噫”，是氣體自胃向上，出于喉間而發(fā)聲。其主病有：
寒氣客于胃——《靈樞.口間篇》：“寒氣客于胃，厥逆以下上散，復(fù)出于胃，故為噫。”
汗出下后胃氣不和——《傷寒論》：“傷寒發(fā)汗若吐若下解后，心下痞鞭，噫氣不除。”
宿食不化，多于食后噯氣腐臭氣——《諸病源候論》：“谷不消脹滿(mǎn)而氣逆，所以好噯而吞酸？”
噯氣無(wú)酸腐氣味，屬胃虛氣逆多見(jiàn)于老人。
8、太息
時(shí)發(fā)長(zhǎng)吁短嘆聲音，常由情志抑郁胸懷不舒所致。
9、噴嚏
噴嚏由肺氣上沖于鼻而作，外感風(fēng)寒，多見(jiàn)于此證。外感入里而有噴嚏者，其病易愈。
二、嗅氣味
嗅氣味，分病體的氣味與病室的氣味兩種，都是指和病有關(guān)的氣味而言。病室的氣味，是由于病體本身或其排泄物所發(fā)出，氣味從病體發(fā)展到病室，可以說(shuō)明病的沉重情況。
1、病體的氣味
1）口氣：正常人談話(huà)時(shí)不會(huì)發(fā)臭氣，如口臭，多屬消化不良，或有齲齒，或口腔不潔。咄酸臭氣的，是胃有宿食。咄臭穢氣的，是胃熱?？诔龈魵獾?，多是內(nèi)有潰腐瘍瘡。
2）汗氣：病人身有汗氣，可知可己會(huì)出汗。汗有腥膻氣，是風(fēng)濕熱久蘊(yùn)于皮膚，津液受到蒸變的原故。
3）鼻臭：鼻出臭氣，流濁涕經(jīng)常不止的，是鼻淵證。
4）身臭：應(yīng)檢查病體是否有潰腐瘡瘍。
有些異常的氣味，病者也能自覺(jué)。因此對(duì)于排泄物如痰涎，大小便，婦人經(jīng)帶等的異常氣味，通過(guò)問(wèn)診（問(wèn)病人或其家屬）也可以得知。如咳吐濁痰膿血，有腥臭氣的為肺癰。大便臭穢為熱；有腥氣為寒，小便黃赤濁臭，多是濕熱。屁出酸臭，多是宿食停滯，婦人經(jīng)帶有臭氣的是熱；有腥氣的是寒。
2、 病室的氣味
瘟疫病開(kāi)始，即有臭氣觸人，輕則盈干床帳，重的充滿(mǎn)一室。病室有腐臭或尸臭氣味的，是臟腑敗壞，病屬?lài)?yán)重，病室有血腥臭，病人多患失血證。但病室氣味，往往與衛(wèi)生工作搞得不好有關(guān)，也應(yīng)加以注意。
▌ 小結(jié)
聲音的產(chǎn)生，主要在“氣”。
由于氣有盛衰，所以聲音就有強(qiáng)弱病人的聲音，一旦出現(xiàn)異常時(shí)，可根據(jù)其高低清濁、輕重、緩急，以及譫語(yǔ)、鄭聲、呼吸、咳嗽、呃逆、噯氣等證，以辨別邪正虛實(shí)與內(nèi)臟的病變。
但也有與病無(wú)關(guān)的，如生理上的缺陷和感情上的變動(dòng)，以及發(fā)言、習(xí)慣等等又加以識(shí)別。
對(duì)氣味的嗅診，同樣有辯證的意義。如對(duì)話(huà)的口氣，以及痰涕便溺的腥臊臭穢等等，每容易引起旁人注意，而醫(yī)生更當(dāng)據(jù)以辨別虛實(shí)寒熱。
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