聞診
聽聲音
聞診是通過聽聲音和嗅氣味來診察疾病的方法。聽聲音包括診察病人的聲音、呼吸、語言、咳嗽、心音、嘔吐、呃逆、噯氣、太息、噴嚏、呵欠、腸鳴等各種響聲。嗅氣味包括嗅病體發(fā)出的異常氣味、排出物的氣味及病室的氣味。
音啞與失音的臨床表現(xiàn)及意義
音啞是指語聲嘶啞的癥狀；失音是指語而無聲的癥狀，古稱“喑”。
新病音啞或失音
新病音啞或失音多屬實證，多因外感風(fēng)寒或風(fēng)熱襲肺，或痰濕壅肺，肺失清肅，邪閉清竅所致，即所謂“金實不鳴”
久病音啞或失音
久病音啞或失音多屬虛證，多因各種原因?qū)е玛幪摶鹜?，肺腎精氣內(nèi)傷所致，即所謂“金破不鳴”。
暴怒喊叫或持續(xù)高聲宣講而音啞或失音
暴怒喊叫或持續(xù)高聲宣講，傷及喉嚨而音啞或失音屬氣陰耗傷。
久病重病，突見語聲嘶啞
久病重病，突見語聲嘶啞多是臟氣將絕之危象。
妊娠失音
婦女妊娠末期出現(xiàn)音啞或失音者，稱為妊娠失音（子喑），系因胎兒漸長，壓迫腎之絡(luò)脈，使腎精不能上榮于舌咽所致。
譫語、鄭聲、獨語、錯語、狂言、言謇的概念及臨床意義
譫語
神識不清，語無倫次，聲高有力
多因邪熱內(nèi)擾神明所致，多見于外感熱病，溫邪內(nèi)入心包或陽明實熱證、痰熱擾亂心神等。
鄭聲
神識不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，語聲低弱模糊
多因久病臟氣衰竭，心神散亂所致，屬虛證，見于多種疾病的晚期、危重階段。
獨語
患者自言自語，喃喃不休
見人語止，首尾不續(xù)
心氣虛弱，神氣不足，或氣郁痰阻，蒙蔽心神所致，屬陰證。常見于癲病、郁病。
錯語
神識清楚，語言錯亂，語后自知
虛證多因心氣虛弱，神氣不足所致，多見于久病體虛或老年臟氣衰微之人；實證多為痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅所致。
狂言
精神錯亂，語無倫次，狂叫罵詈
多因情志不遂，氣郁化火，痰火互結(jié)，內(nèi)擾神明所致。多屬陽證、實證，常見于狂病、傷寒蓄血證。
言謇
神志清楚、思維正常而吐字困難，或吐字不清，
與舌強并見者，多因風(fēng)痰阻絡(luò)所致，為中風(fēng)之先兆或后遺癥。
咳嗽、喘、哮的臨床表現(xiàn)及其意義
咳嗽
咳聲重濁沉悶
多屬實證，是寒痰濕濁停聚于肺，肺失肅降所致。
咳聲輕清低微
多屬虛證，多因久病肺氣虛損，失于宣降所致。
咳聲不揚，痰稠色黃，不易咯出
多屬熱證
咳有痰聲，痰多易咯
多屬痰濕阻肺所致。
干咳無痰或少痰
多屬燥邪犯肺或陰虛肺燥所致
咳聲短促，呈陣發(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲，并反復(fù)發(fā)作者，稱為頓咳（百日咳）
多因風(fēng)邪與痰熱搏結(jié)所致，常見于小兒
咳聲如犬吠樣（白喉）
是肺腎陰虛，疫毒攻喉所致
喘
指呼吸困難、急迫，張口抬肩，甚至鼻翼煽動，難以平臥。常由肺、心病變及白喉、急喉風(fēng)等導(dǎo)致，而辨證還與脾、腎有關(guān)。喘有虛實之分。
實喘發(fā)作急驟，呼吸深長，息粗聲高,唯以呼出為快者，為實喘。多為風(fēng)寒襲肺或痰熱壅肺、痰飲停肺，肺失宣肅，或水氣凌心所致。
虛喘病勢緩慢，呼吸短淺，急促難續(xù)，息微聲低，唯以深吸為快，動則喘甚者，為虛喘。是肺腎虧虛，氣失攝納，或心陽氣虛所致。
哮
哮是指呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音的癥狀。喘不兼哮，但哮必兼喘。
哮多因痰飲內(nèi)伏，復(fù)感外邪所誘發(fā)，或因久居寒濕地區(qū)，或過食酸咸生冷所誘發(fā)。
短氣
短氣指自覺呼吸短促而不相接續(xù)，氣短不足以息的輕度呼吸困難。其表現(xiàn)似喘而不抬肩，氣急而無痰聲，即只自覺短促，他覺征象不明顯。
虛證短氣，兼有形瘦神疲，聲低息微等，多因體質(zhì)衰弱或元氣虛損所致；
實證短氣，常兼有呼吸聲粗，或胸部窒悶，或胸腹脹滿等，多因痰飲、胃腸積滯或氣滯或瘀阻所致。
少氣
少氣，又稱氣微，指呼吸微弱而聲低，氣少不足以息，言語無力的癥狀。
少氣屬諸虛勞損，多因久病體虛或肺腎氣虛所致。
嘔吐
前人以有聲有物為嘔吐，有物無聲為吐，有聲無物為干嘔。但臨床上難以截然分開，一般統(tǒng)稱為嘔吐。是胃失和降，胃氣上逆的表現(xiàn)。
吐勢徐緩，聲音微弱，嘔吐物清稀者
虛寒證—常因脾胃陽虛，脾失健運，胃失和降，胃氣上逆所致。
嘔聲壯厲，吐勢較猛，嘔吐出黏稠黃水，或酸或苦
實熱證—常因熱傷胃津，胃失濡養(yǎng)所致。
嘔吐呈噴射狀者
熱擾神明，或因頭顱外傷，顱內(nèi)有瘀血、腫瘤所致。
嘔吐酸腐味的食糜
多因暴飲暴食，或過食肥甘厚味，以致食滯胃腸，胃失和降，胃氣上逆所致。
朝食暮吐、暮食朝吐者，為胃反
多屬脾胃陽虛證
口干欲飲，飲后則吐者為水逆
屬飲邪停胃，胃氣上逆所致
呃逆 是指從咽喉發(fā)出的一種不由自主的沖擊聲，聲短而頻，呃呃作響的癥狀。俗稱打呃，唐代以前稱“噦”。是胃氣上逆的表現(xiàn)。
1.呃聲頻作，高亢而短，其聲有力者，多屬實證。呃聲低沉，聲弱無力，多屬虛證。
2.新病呃逆，其聲有力，多屬寒邪或熱邪客于胃；久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無力者，屬胃氣衰敗之危候。
3.突發(fā)呃逆，呃聲不高不低，無其他病史及兼癥者，多屬飲食刺激，或偶感風(fēng)寒，一時胃氣上逆動膈所致，一般為時短暫，不治自愈。
噯氣 是指胃中氣體上出咽喉所發(fā)出的一種聲長而緩的聲音。古稱“噫”。是胃氣上逆的一種表現(xiàn)。
1.噯氣酸腐，兼脘腹脹滿者，多因宿食內(nèi)停，屬于實證。
2.噯氣頻作而響亮，噯氣后脘腹脹減，噯氣發(fā)作因情志變化而增減者，多為肝氣犯胃，屬于實證。
3.噯氣頻作，兼脘腹冷痛，得溫癥減者，多為寒邪犯胃，或為胃陽虧虛。
4.噯氣聲低沉斷續(xù)，無酸腐氣味，兼見納呆食少者，為胃虛氣逆，屬虛證。多見于老年人或體虛之人。
太息的臨床表現(xiàn)及其意義
太息 是指情志抑郁、胸悶不暢時發(fā)出的長吁或短嘆聲。多是肝氣郁結(jié)之象。
嗅氣味
考核內(nèi)容：
口氣、排泄物氣味異常的臨床意義熟悉
病室氣味異常的臨床意義熟悉
口氣、排泄物氣味異常的臨床意義
口氣
1.口氣酸臭，并伴食欲不振，脘腹脹滿者，多屬食積胃腸。
2.口氣臭穢者，多屬胃熱。
3.口氣腐臭，或兼咳吐膿血者，多是內(nèi)有潰腐膿瘍。
4.口氣臭穢難聞，牙齦腐爛者，為牙疳。
排泄物之氣
1.便酸臭難聞?wù)?，多屬腸有郁熱。
2.大便溏泄而腥者，多屬脾胃虛寒。
3.大便泄瀉臭如敗卵，或夾有未消化食物，矢氣酸臭者，為傷食，是食積化腐而下趨的表現(xiàn)。
4.小便黃赤混濁，有臊臭味者，多屬膀胱濕熱。
5.尿甜并散發(fā)爛蘋果樣氣味者，為消渴病。
6.婦女經(jīng)血臭穢者，多為熱證。
7.經(jīng)血氣腥者，多為寒證。
8.婦女帶下臭穢而黃稠者，多屬濕熱。
9.帶下腥而清稀者，多屬寒濕。
10.帶下奇臭而色雜者，多見于癌癥。
病室氣味異常的臨床意義
1.病室臭氣觸人，多為瘟疫類疾病。
2.病室有血腥味，病者多患失血。
3.病室散有腐臭氣，病者多患潰腐瘡瘍。
4.病室尸臭，多為臟腑衰敗，病情重篤。
5.病室尿臊氣（氨氣味），見于腎衰。
6.病室有爛蘋果樣氣味（酮體氣味），多為消渴并發(fā)癥患者，屬危重病癥。
7.病室有蒜臭氣味，多見于有機磷中毒。
