一、小兒尿路感染的護(hù)理措施

　　1、對(duì)癥護(hù)理：泌尿道感染的嬰幼兒常有高熱，可采用物理降溫（冷敷額頭、溫水擦浴或酒精擦浴）或藥物降溫。要鼓勵(lì)患兒多喝水或其他喜歡喝的飲料，使尿量增多，有利于沖洗尿道，不利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，并可促進(jìn)細(xì)菌毒素和炎性分泌物排出。要勤換尿布，而保持會(huì)陰部清潔干燥，尿布需用開(kāi)水燙洗曬干，或煮沸消毒。

　　2、觀察藥物副作用，按療程服藥：按醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物，注意藥物副作用?？诜咕幬锘純嚎沙霈F(xiàn)惡心、嘔吐、食欲減退等現(xiàn)象，于飯后服藥可減輕胃腸道副作用，若副作用仍明顯，可遵照醫(yī)囑減量或更換其他藥物。一般服藥后尿痛、尿急等癥狀會(huì)較快消失，尿化驗(yàn)也會(huì)逐漸正常，此時(shí)最重要的是仍需按醫(yī)囑繼續(xù)服藥，切不可見(jiàn)患兒沒(méi)什么癥狀了就擅自停藥，以免反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致慢性泌尿道感染。

　　3、預(yù)防泌尿道感染：注意幼兒不穿開(kāi)襠褲，嬰兒勤換尿布，便后要清洗臀部，保持清潔。女孩清洗外陰時(shí)應(yīng)從前向后擦洗，男孩子要將包皮摞上去洗，龜頭發(fā)紅可涂抗生素軟膏，如包皮被尿垢粘連，要到小兒外科門(mén)診分離，以減輕對(duì)尿道口的刺激，避免發(fā)生下行性泌尿道感染。積極治療腹瀉、上呼吸道感染、肺炎、敗血癥等疾病，以免細(xì)菌通過(guò)血液循環(huán)侵入泌尿道引起感染。

二、女孩更易得泌尿系感染原因

　　泌尿系感染是指泌尿系統(tǒng)包括腎盂、膀胱或尿道發(fā)炎，是小兒常見(jiàn)的疾病。小嬰兒最容易得這種病，據(jù)統(tǒng)計(jì)：女?huà)氲拿谀蛳蹈腥景l(fā)病率為1%，學(xué)齡前女孩約為0.8%，而學(xué)齡前男孩為0.2%，學(xué)齡女孩為0.2%，學(xué)齡男孩僅為0.03%。因此，女孩比男孩更容易患病。

　　泌尿系感染分為上行性感染和血行性感染。上行性感染是指細(xì)菌從尿道向上波及到膀胱、輸尿管或腎臟；血行性感染指細(xì)菌先侵入到血液，然后經(jīng)腎臟血管進(jìn)入腎臟。女孩子的泌尿系感染多由上行性感染引起，是由女性特殊的生理解剖特點(diǎn)所造成的，因?yàn)榕缘哪虻蓝潭鴮?，僅有2-3厘米，而且尿道括約肌薄弱，細(xì)菌很容易從尿道侵入膀胱。其次，女性的尿道口與陰道、肛門(mén)靠得較近，易受大便及其它臟東西污染，如孩子使用不清潔的尿布，穿開(kāi)襠褲而又席地而坐會(huì)給細(xì)菌、霉菌及滴蟲(chóng)等侵入造成可乘之機(jī)。

　　另外，膀胱至輸尿管的連接處有一個(gè)“活瓣”，小嬰兒這個(gè)活瓣的作用較弱，當(dāng)膀胱內(nèi)充滿(mǎn)尿液壓力增高時(shí)，可引起膀胱至輸尿管的反流現(xiàn)象，也就是排尿時(shí)，尿液反而從膀胱逆流至腎盂的一種反?，F(xiàn)象，這時(shí)細(xì)菌可隨反流尿液上行到腎臟引起感染的蔓延。其它引起泌尿系感染的原因還有尿道梗阻因素，也就是尿道某一部位發(fā)生堵塞，如先天性膀胱頸梗阻、尿道狹窄、尿路異物、尿路結(jié)石、男孩包莖或包皮過(guò)長(zhǎng)等都會(huì)引起尿道不通暢和尿液淤積，細(xì)菌因此容易在這些地方生長(zhǎng)繁殖而發(fā)生感染，一旦感染形成往往不易治愈。

　　近些年來(lái)，隨著人民生活水平的提高，營(yíng)養(yǎng)改善等原因，女孩子月經(jīng)初潮提前到十一、二歲，但這一年齡段的孩子缺乏經(jīng)期衛(wèi)生知識(shí)，心理發(fā)育與生理發(fā)育不同步。而在月經(jīng)期間，一般人體抵抗力降低，免疫力也較差，外陰部細(xì)菌又容易繁殖，并易于污染尿道口，如在月經(jīng)期間不注意衛(wèi)生清潔，往往引起外陰部感染，進(jìn)一步發(fā)生泌尿系感染，這也是女孩發(fā)生泌尿系感染較高的因素之一。若在月經(jīng)期間洗盆浴，還會(huì)引起婦科的炎癥疾病，由于陰道分泌物增多，也易引起尿路上行性感染。

三、小兒泌尿系感染會(huì)發(fā)熱嗎

　　很多家長(zhǎng)有一種誤解，認(rèn)為泌尿系感染這個(gè)病只有成人才會(huì)患病，所以當(dāng)小兒出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)，往往不會(huì)考慮到這種疾病，有時(shí)甚至因此貽誤了治療時(shí)機(jī)。其實(shí)，泌尿系感染不僅可以發(fā)生在兒童身上，而且是兒科比較常見(jiàn)的疾病之一。只是小兒泌尿系感染往往因感染部位及年齡不同而表現(xiàn)出不同的癥狀及體征，臨床不可忽視。

　　發(fā)熱是泌尿系感染十分常見(jiàn)的一個(gè)癥狀，尤其是新生兒及小嬰兒罹患本病時(shí)，往往表現(xiàn)為發(fā)熱明顯，而其他局部癥狀不明顯，所以臨床若有小兒不明原因的發(fā)熱，應(yīng)及早做尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等檢查，以除外本病。

　　那么怎樣判斷發(fā)熱是否是由泌尿系感染引起的呢?下面就向大家做個(gè)介紹。

　　正如前面已經(jīng)提到的，泌尿系感染發(fā)生在新生兒期及嬰兒期時(shí)，常以發(fā)熱為主要癥狀，可伴見(jiàn)尿頻、尿布疹、排尿時(shí)哭鬧等癥，新生兒尚可見(jiàn)黃疸，若本病發(fā)生在兒童期，上尿路感染時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)，可伴見(jiàn)腰痛等；下尿路感染則可能發(fā)熱不明顯，而表現(xiàn)為明顯的尿頻、尿急、尿痛。

　　雖說(shuō)小兒不明原因的發(fā)熱當(dāng)警惕此病，但亦不能貿(mào)然下結(jié)論，本病的診斷尚需依靠尿常規(guī)檢查及中段尿培養(yǎng)檢查。通常尿沉渣白細(xì)胞＞10個(gè)/高倍視野，中段尿培養(yǎng)細(xì)菌數(shù)＞10.5/mL即可確診。

　　總之，臨床上若小兒出現(xiàn)發(fā)熱，且無(wú)明顯呼吸道、消化道感染癥狀時(shí)，當(dāng)留意其有無(wú)泌尿系癥狀，同時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查尿常規(guī)，以及早確定診斷。

　　另外，本病在新生兒期男孩發(fā)病率高于女孩，1歲后則女孩發(fā)病率遠(yuǎn)大于男孩，所以對(duì)女孩不明原因的發(fā)熱尤其應(yīng)細(xì)心檢查，以便及時(shí)做出正確診斷。

四、小兒尿路感染的治療方法

　　1.一般治療  急性期臥床休息，多飲水，飲食易消化，含足夠熱能和蛋白質(zhì)。

　　2.抗感染治療

　　(1)藥物選擇：細(xì)菌性尿感根據(jù)尿感的定位診斷及病原選藥：

　?、偕夏蚵犯腥具x用血和腎濃度高的藥物，下尿路感染選用尿濃度高的藥物。

　?、诟鶕?jù)檢查的病原菌及其藥物敏感試驗(yàn)選藥。

　　③盡可能用低毒的藥物。

　　嬰幼兒應(yīng)采取積極有效的治療，如伴有嘔吐、神萎者，建議靜脈用藥。頭孢類(lèi)抗生素，特別是第二、三代頭孢菌素，有較好的效果，因氨芐西林(氨芐青霉素)耐藥菌株有增多趨勢(shì)，已有被阿莫西林/克拉維酸鉀(安美汀)替代趨勢(shì)。氨基糖苷類(lèi)靜脈滴注要慎用，時(shí)間不可長(zhǎng)。喹諾酮類(lèi)藥物抗菌作用較強(qiáng)，但7歲以下小兒慎用?；前芳讎f唑(SMZ)、呋喃妥因(呋喃坦啶)適用于下尿路感染的治療，一般用藥5～7天。對(duì)真菌引起的尿路感染可用抗真菌藥。

　　(2)療程：由于兒童膀胱炎和腎盂腎炎臨床上不易區(qū)分，新生兒和小嬰兒尿路感染合并畸形的比例較高，短程療法，包括單劑量療法和3天療法，在兒童中均不宜推廣。采用短程療法的急性尿路感染兒童，其復(fù)發(fā)率和重新感染的機(jī)會(huì)均大于2周左右的常規(guī)療法。只有年齡大于5歲，尿路沒(méi)有畸形，才考慮采用短程療法。

　　急性初次上尿路感染經(jīng)有效抗菌治療，多于2～3天熱漸降，尿常規(guī)迅速恢復(fù)正常，常規(guī)療程為2周。對(duì)治療恢復(fù)不順利者應(yīng)根據(jù)尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)及時(shí)更換抗生素，療程需4～6周。初次尿感痊愈后第1，2，3，6，12個(gè)月應(yīng)隨訪中段尿培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)至少1年。

　　(3)復(fù)發(fā)和再感染的治療：急性尿路感染經(jīng)合理抗菌治療，多數(shù)于數(shù)天內(nèi)癥狀消失、治愈，但有50%的患兒可有復(fù)發(fā)，多在治療后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)。常見(jiàn)的原因有：

　　①抗菌藥物選擇不當(dāng)：包括未選用針對(duì)致病菌敏感的藥物和僅選用了腎組織內(nèi)濃度低的藥物，因而達(dá)不到有效的殺菌目的。

　?、诔霈F(xiàn)了耐藥菌株：這在初次感染的病人很少見(jiàn)，如初次治療后72h癥狀和菌尿未消失，應(yīng)及時(shí)按藥敏結(jié)果更換抗生素。

　　③L-型細(xì)菌：占腎盂腎炎復(fù)發(fā)的20%，根據(jù)其僅能在腎髓質(zhì)高滲條件下生存，可通過(guò)多飲水來(lái)降低腎髓質(zhì)滲透壓破壞其生存環(huán)境，同時(shí)選用紅霉素和氯霉素等抑制蛋白質(zhì)合成的藥物重新治療。

　?、苣蚵方Y(jié)石：尿路結(jié)石的存在可為細(xì)菌提供有效的庇護(hù)所，逃脫抗菌藥物的殺滅作用而得以幸存，常在治療中止后，成為復(fù)發(fā)的病因。

　?、莶≡撼竽c埃希桿菌外，變形桿菌是最常見(jiàn)的致病菌。在1歲以上的男童，初次感染的致病菌也以變形桿菌為主，對(duì)這些病人應(yīng)按藥敏選用抗生素，劑量要大，療程要長(zhǎng)，至少在6周以上；如菌尿持續(xù)存在或經(jīng)2次6周以上治療仍頻繁復(fù)發(fā)，則要選用長(zhǎng)程低劑量抑菌療法，以每晚睡前一次頓服為宜，劑量為常規(guī)治療量的1/3～1/4，藥物可選用磺胺甲噁唑(SMZ)＋甲氧芐啶(TMP)、阿莫西林、頭孢氨芐或呋喃妥因(呋喃坦啶)等，或兩種交替使用，以防產(chǎn)生耐藥菌株。應(yīng)持續(xù)1年或更長(zhǎng)時(shí)間。

　　再感染多發(fā)生在初次治療后1個(gè)月以上，常見(jiàn)于女童，占再發(fā)性尿路感染的80%。再感染均為不同菌株或同一菌株不同血清型的大腸桿菌所引起，常合并有尿路梗阻和膀胱輸尿管反流等尿路畸形。再感染的病人，應(yīng)首先采用10～14天的常規(guī)治療，如癥狀和菌尿消失，繼之以小劑量抗生素預(yù)防重新感染，可供選擇的藥物有磺胺甲噁唑(SMZ)＋甲氧芐啶(TMP)、呋喃妥因(呋喃坦啶)、阿莫西林或頭孢氨芐等，劑量為常規(guī)治療量的1/4～1/5。如10～14天的常規(guī)治療無(wú)效，應(yīng)延長(zhǎng)療程至6周，有效者繼續(xù)以小劑量抗生素預(yù)防，無(wú)效者或當(dāng)時(shí)有效但隨后再感染頻發(fā)，宜選用長(zhǎng)程低劑量抑菌療法，方法同上，療程至少1年以上，如確診有尿路畸形，則需用至畸形被矯正或膀胱輸尿管反流自行中止后1年為止。

　　(4)無(wú)癥狀性菌尿的治療：無(wú)癥狀性菌尿大多不需治療，因?yàn)榭咕委煵⒉荒芙档驮俑腥镜陌l(fā)生率。不過(guò)，如果患兒合并有尿路梗阻、膀胱輸尿管反流等尿路畸形，或繼往感染留下腎內(nèi)陳舊性瘢痕，則應(yīng)給予積極治療。否則，菌尿、并存畸形可促進(jìn)舊瘢痕的發(fā)展和新瘢痕的形成，導(dǎo)致腎臟功能受損，腎性高血壓形成，直至終末期腎功能衰竭。無(wú)癥狀菌尿的治療，先采用10～14天常規(guī)療法，菌尿轉(zhuǎn)陰后，給予小劑量長(zhǎng)期預(yù)防，藥物選擇、劑量和療程與再感染病人的預(yù)防相同。

　　(5)慢性腎盂腎炎的治療：慢性腎盂腎炎常有腎皮質(zhì)瘢痕形成，并伴有腎乳頭和腎盂腎盞的變形擴(kuò)張，或持續(xù)的腎功能損害和腎臟攣縮。慢性腎盂腎炎大多伴有膀胱輸尿管反流，少數(shù)有尿路梗阻，不伴畸形者極少見(jiàn)。慢性腎盂腎炎的治療包括內(nèi)科保守治療和外科治療。對(duì)于有尿路畸形者或尿路梗。