男性患者導(dǎo)尿有何技巧？前列腺增生患者導(dǎo)尿又有何注意事項(xiàng)？尿管插進(jìn)去了，但是尿液沒流出來怎么辦？膀胱沖洗應(yīng)該怎么做？
以上這些問題在本文都能找到答案，我們先一起來看一個(gè)案例。
分享：前列腺增生導(dǎo)尿經(jīng)驗(yàn)
近日，科里一位醫(yī)生給一個(gè)前列腺增生的患者導(dǎo)尿，沒插上。讓我去重插，我還沒插好，患者一使勁，就把尿管給「尿」出來了。我再重插，由于膀胱內(nèi)尿液已經(jīng)尿出，插到差不多深度的時(shí)候，但未見尿液流出，我打氣把氣囊固定了，后來進(jìn)行膀胱沖洗，水進(jìn)去了，但沒流出尿。
膀胱沖洗沒有排出尿液，怎么回事？
考慮一：尿管堵塞？
不太可能，剛插的尿管，沖洗液現(xiàn)在還能很順暢的滴進(jìn)去。沖洗液也能抽出來些，但抽時(shí)有點(diǎn)費(fèi)勁。
考慮二：還是尿管被壓扁了？
這個(gè)可能微乎其微，尿管在設(shè)計(jì)上就是能防止在尿道里被壓扁的。
考慮三：難道氣囊還在尿道內(nèi)？
但如果插管順利、管路通暢，那么，膀胱沖洗就進(jìn)的快，出的快，這種只進(jìn)不出的情況出現(xiàn)，難道尿管和氣囊還都在尿道內(nèi)？可是，往氣囊內(nèi)打氣時(shí)，患者也未訴不適。
帶著問題，我特地去請(qǐng)教了我院的泌尿外科主任，跟他說明了這些情況，他分析：
「可能是尿管沒插到位，建議重插?？紤]之前可能是插在后尿道，老年病人感覺遲鈍，不會(huì)主訴不適。但沒有見尿不應(yīng)該充氣囊，這樣會(huì)引起尿道損傷、出血或引起進(jìn)一步尿道狹窄」
前列腺增生患者留置尿管，應(yīng)該遵循以下原則：
1. 避免反復(fù)插管
護(hù)士插管困難者，要及時(shí)請(qǐng)泌尿外科會(huì)診，避免反復(fù)插管，造成患者尿道損傷、出血。
2. 一插到底
泌尿外科醫(yī)生的插管經(jīng)驗(yàn)比較豐富（在泌尿外科，疑難插管也要請(qǐng)醫(yī)生會(huì)診、協(xié)助插管），隨之傳授自己的心得體會(huì)和插管經(jīng)驗(yàn)：為這種前列腺增生的患者插尿管，要采取把尿管「一插到底」的方法，不要擔(dān)心患者會(huì)增加痛苦，因?yàn)槟阋坏┎骞懿坏轿?，帶給患者的反復(fù)插管、試插將會(huì)比這更為痛苦。
3. 尿道麻醉
由醫(yī)生評(píng)估患者是否需要進(jìn)行尿道表面麻醉，有些患者尿道括約肌痙攣，用一些表面麻醉劑，在插管前向尿道注入鹽酸丁卡因膠漿 3～5 g，保留 2～5 min 便能夠順利留置尿管。
4. 用帶導(dǎo)絲的尿管
取 16F 或 18F 的雙腔導(dǎo)尿管一根，管內(nèi)置一條無菌導(dǎo)絲（泌尿外科都有），以常規(guī)插管方法插入后抽出導(dǎo)絲。
此法增加導(dǎo)尿管的硬度，改變導(dǎo)尿管前端彎曲度，使導(dǎo)尿管形成類似于尿道擴(kuò)張器的形狀以方便插入，利于插管。
5. 建議先擴(kuò)后插
重度前列腺增生患者，由于尿道狹窄，插管十分困難，可先用合適的金屬導(dǎo)尿管擴(kuò)張尿道，同時(shí)把潴留的部分尿液引出，金屬導(dǎo)尿管在尿道內(nèi)停留一會(huì)兒拔出，再插入氣囊導(dǎo)尿管，一般都能置管成功，但金屬導(dǎo)尿管太硬，易損傷尿道，不宜久置，插入動(dòng)作要輕柔，用力要適宜。
6. 內(nèi)鏡協(xié)助插管
針對(duì)一些插管困難患者采取的方法：
通過膀胱尿道鏡的外鞘或頂部開小孔的空心金屬尿道擴(kuò)張器在尿道內(nèi)留置一根斑馬導(dǎo)絲或黑泥鰍導(dǎo)絲，然后保留導(dǎo)絲退出擴(kuò)張器，在普通導(dǎo)尿管頂部刺孔將導(dǎo)絲穿過導(dǎo)尿管，循導(dǎo)絲插入導(dǎo)尿管。
對(duì)于尿道損傷患者，可以采用內(nèi)窺鏡直視下將斑馬導(dǎo)絲或黑泥鰍導(dǎo)絲通過損傷部位置入膀胱，然后保留導(dǎo)絲退出內(nèi)窺鏡，在普通導(dǎo)尿管頂部刺孔將導(dǎo)絲穿過導(dǎo)尿管，循導(dǎo)絲插入導(dǎo)尿管。
插管之后，如若不放心，擔(dān)心插管不到位或是尿管不暢，可使用輔助檢查手段，確認(rèn)尿管留置在膀胱內(nèi)，如使用B 超或彩超。
最實(shí)用！男性導(dǎo)尿經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
接下來，我們來詳細(xì)說說男性導(dǎo)尿的步驟、技巧以及注意事項(xiàng)（必看！）
1. 導(dǎo)尿指征
1. 尿潴留；2. 測(cè)定殘余尿、膀胱灌注-化療；3. 血尿（血凝塊堵塞，需沖洗） 4. 監(jiān)測(cè)尿量：全麻、腰麻、搶救 5.尿失禁等
2. 尿管選擇
留置尿管的型號(hào)及類型因人因病而不同，男性導(dǎo)尿尿管選擇如下 ：
常規(guī)用 16～18 號(hào)，雖然人們都認(rèn)為小號(hào)的舒服，但放松的成人尿道，18 號(hào)很容易進(jìn)入，且整潔、牢固，不會(huì)因移動(dòng)損傷尿道粘或引起尿道粘膜的伸張。但太細(xì)的尿管會(huì)活動(dòng)，磨損尿道壁，可能引起以后的狹窄或瘢痕。
下圖為尿管直徑的標(biāo)記和注入孔塑料袋顏色：
直徑有法制和英制，1 mm = 3 個(gè)法制號(hào)，18 號(hào)直徑是 6 mm。
3. 潤滑尿管
插管前的潤滑工作，可使用無菌石蠟油棉球潤滑尿管。但男性導(dǎo)尿，臨床上插管前也會(huì)使用利多卡因凝膠，全程潤滑，減小摩擦力，緩解尿道痙攣。
4. 插尿管
重點(diǎn)來了！請(qǐng)充分發(fā)揮你的想象力，先來看一個(gè)圖：
尿管插入技巧：
稍用力使尿管滑入尿道，感到有輕輕的阻力，這是恥骨下彎；
緩慢向下移動(dòng)，拉直陰莖，稍持續(xù)用力插入尿管，通過尿道球部和膜部；
再使尿管尾部下沉，使尖部稍朝上方用力插入，通過前列腺部（如果遇到前列腺部受阻：可以試著換一個(gè)較粗較硬的尿管。尿道前列腺部不窄，只是前列腺組織把尿道擠平了，甚至可以直接擠前列腺后部通過導(dǎo)尿管，太軟的尿管會(huì)擠到前列腺的旁邊去，更硬的尿管更容易通過。）；
原則：盡量柔性用力，使尿管達(dá)到氣囊管分叉部。建議完全插入尿管全長至尿道外口，如果僅停留在有尿液流出的部位，可能僅導(dǎo)尿管尖進(jìn)入膀胱，而氣囊不在膀胱。
而教科書上要求男性留置導(dǎo)尿術(shù)見尿液后再插入 7～10 cm（之所以再插入 7～10 cm, 就是因?yàn)闅饽夷蚬艿脑O(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)，也為了防止插管不到位），可臨床實(shí)踐時(shí)往往還是沒有插進(jìn)去，建議插入尿管全長至尿道外口。
5. 打氣囊
氣囊應(yīng)按說明注水（不同型號(hào)，說明不同），并輕向外牽拉尿管，使氣囊靠在膀胱頸部。通常有10～15cm的尿管在外面。
此時(shí)尿管應(yīng)該有尿，若沒有，可能膀胱無力或尿管內(nèi)有粘液阻塞，可擠壓尿管或膀胱。
固定氣囊導(dǎo)尿管注意不能過度牽拉尿管，以防膨脹的氣囊卡在尿道內(nèi)口，壓迫膀胱壁或尿道，導(dǎo)致黏膜組織的損傷。
難題：尿管沒尿怎么辦？
尿管沒尿的原因
男性導(dǎo)尿不存在誤入陰道這一因素，女性需考慮。
尿管不通：使用前檢查尿管質(zhì)量及是否通暢。
尿管打折：尿管前端位置高于膀胱內(nèi)尿液平面，導(dǎo)致無尿引出。
插入深度不夠：建議插入尿管全長至尿道外口。
插入瘤體：膀胱腫瘤患者，尿管插入腫瘤體內(nèi)，也可引起無尿液引出。
患者確實(shí)無尿。
如何處理？
先等一會(huì)兒，并將尿管向下拉，如果沒尿，再向膀胱內(nèi)注入少許生理鹽水，確認(rèn)尿管尖和氣囊在膀胱內(nèi)，再確認(rèn)尿液是否生成。 但如果都試了，還是沒尿怎么辦？
安全起見 ，千萬不要打氣囊，建議換新尿管。
膀胱沖洗的操作要點(diǎn)
但對(duì)大多數(shù)病人而言，每天約 1～2L 足量的尿液就夠了，這將有助于沖洗導(dǎo)尿管，也是最好的膀胱沖洗。且有研究表明，膀胱沖洗對(duì)菌尿無明顯作用，更易增加感染機(jī)會(huì)。臨床上還是應(yīng)該盡量避免膀胱沖洗，必要時(shí)需嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)，并采用三腔尿管。
沖洗液選擇：常用沖洗液有生理鹽水、0.02% 呋喃西林溶液、3% 硼酸溶液及 0.1% 新霉素溶液。
灌入液溫度：一般約為 38~40°C。前列腺肥大摘除術(shù)后患者，用 4°C 氯化鈉溶液灌洗。
液面與床距：約 60 cm, 以便產(chǎn)生一定的壓力，使液體能夠順利滴入膀胱。
滴速：約 60~80 滴/分，滴速不宜過快，以免引起患者強(qiáng)烈尿意，迫使沖洗液從導(dǎo)尿管溢出。
進(jìn)液量：患者有尿意或滴入溶液 200~300 mL 后，關(guān)閉沖洗管，放開引流管，將沖洗液全部引流出來，再關(guān)閉引流管或按需如此反復(fù)進(jìn)行。
出現(xiàn)狀況：若患者出現(xiàn)不適、腹脹、腹痛、膀胱劇烈收縮或有出血、血壓下降等情況，立即停止沖洗，并與醫(yī)生聯(lián)系。
觀察溝通：沖洗過程中，詢問患者感受，觀察患者反應(yīng)和引流液性狀。不斷安慰患者，囑其深呼吸，盡量放松，以減少疼痛。
編輯：楊潔
責(zé)任編輯：陳珂楠
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