【摘要】留置導(dǎo)尿術(shù)是臨床上常用的護(hù)理技術(shù)，以解決各種原因?qū)е碌呐拍蚶щy、尿潴留或較大手術(shù)的尿液引流、急性腎衰的尿量觀察等，對(duì)搶救危重患者、觀察病情起著重要作用。囊性尿管因其有方便留置、刺激性小、易固定等優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛使用，但留置導(dǎo)尿同時(shí)也是臨床最常見的侵入性護(hù)理操作，易出現(xiàn)插管困難、尿道損傷、尿管脫出、尿路感染、拔管困難及尿潴留等護(hù)理問題。
【關(guān)鍵詞】留置導(dǎo)尿；并發(fā)癥；護(hù)理干預(yù)
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.409文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-2132-01現(xiàn)將留置導(dǎo)尿中常見護(hù)理問題及干預(yù)措施闡述如下。通過觀察，分析原因，得出護(hù)理干預(yù)是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。做好正規(guī)干預(yù)可減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。1插管困難
1.1心理因素患者緊張恐懼，全身肌張力增高，影響操作進(jìn)行。護(hù)士講明其目的，關(guān)心體貼患者，使患者思想放松，情緒穩(wěn)定，才可進(jìn)行插管操作，此外，要做好必要的隔離措施，注意保護(hù)患者隱私。
1.2掌握尿道的解剖生理特點(diǎn)，男性成人尿道長(zhǎng)16-22cm，有3個(gè)狹窄、3個(gè)擴(kuò)大和2個(gè)彎曲。3個(gè)狹窄：尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口，以尿道外口最窄。3個(gè)擴(kuò)大：前列腺部、尿道球部和尿道舟狀窩，以舟狀窩最寬大，一個(gè)彎曲為恥骨下彎，另一個(gè)彎曲為恥骨前彎，如將陰莖向上提起，此彎曲可消失。女性尿道很短，全長(zhǎng)3-4cm，直徑8-10mm。了解這些對(duì)順利導(dǎo)尿有很大好處。
1.3尿道狹窄，易造成機(jī)械損傷應(yīng)讓患者做深呼吸，減低腹壓，膀胱頸肌肉放松，再徐徐插入，無效者可采用2%利多卡因2-3ml加液體石蠟3-5ml在插尿管遇阻力時(shí)從尿管注入，暫停3-5min后插管，以提高成功率。2尿道損傷
2.1置管前了解患者有無尿道狹窄、前列腺增生等，操作時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，如遇阻力應(yīng)稍停片刻，囑患者深吸氣，盡量放松，60歲以上的男性常伴有前列腺增生，尿管內(nèi)插入金屬絲，便于尿管插入。
2.2尿管深度不夠未注水時(shí)氣囊位于導(dǎo)尿管前端3-5cm處，因此見尿液流出后再進(jìn)入4-5cm以上，使氣囊完全進(jìn)入膀胱后注液，注液后輕回拉有阻力感為止。
2.3留置期間，翻身活動(dòng)不要牽拉過緊，以防氣囊破裂或尿道損傷。對(duì)煩躁不安者應(yīng)妥善固定尿管，必要時(shí)使用約束帶，防止患者自行拔出尿管而致尿道損傷。3尿管脫出
3.1因氣囊導(dǎo)尿管制造工藝的缺陷，注水<10ml時(shí)，因囊壁受力不均勻，球體偏向一側(cè)，出現(xiàn)漏尿、尿管脫出現(xiàn)象；注液量以15-20ml為最佳。>
3.2外塞松動(dòng)，氣囊慢性漏水。應(yīng)先回抽氣囊的水，測(cè)量囊內(nèi)液體是否充足，再按規(guī)定劑量注入。
3.3操作前應(yīng)先檢查氣囊是否完整，有無漏氣，外塞有無松動(dòng)。
3.4氣囊內(nèi)主張注水，而不注氣，以便定期檢查。因空氣易彌散使氣囊回縮體積縮小而滑脫。
3.5患者煩躁不安，自行將尿管強(qiáng)行拔出。4尿路感染
4.1尿管隨留置時(shí)間延長(zhǎng)而感染增加，若病情允許，應(yīng)盡量縮短留置時(shí)間。
4.2導(dǎo)尿管選擇硅膠導(dǎo)尿管。橡膠導(dǎo)尿管對(duì)粘膜的刺激較大，乳膠尿管易造成尿糞石、磷酸鈣沉積而致尿路感染。
4.3集尿袋3日更換1次，每次更換時(shí)應(yīng)消毒接頭處。并維持密封。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿液pH值及尿常規(guī)，據(jù)此決定更換導(dǎo)尿管的周期。一般應(yīng)為2-4周更換1次。
4.4膀胱沖洗者尿路感染的發(fā)生率并不低于未行者，甚至更高。如血尿及膿尿應(yīng)膀胱沖洗，但須無菌操作。鼓勵(lì)患者多飲水。從而達(dá)到生理性膀胱沖洗，如無特殊禁忌，每天飲水量為2000-2500ml。
4.5應(yīng)保證尿管處于恥骨聯(lián)合之下，搬運(yùn)或翻身時(shí)，先關(guān)調(diào)節(jié)夾，減少逆行感染。
4.6保持會(huì)陰部清潔，予0.5%碘伏會(huì)陰擦洗，每天2次；使用導(dǎo)尿管外涂抗生素潤(rùn)滑劑，可有效預(yù)防尿路感染的發(fā)生。5拔管困難
5.1氣囊及注水管阻塞使囊內(nèi)液體抽不出。氣囊擴(kuò)張充盈應(yīng)以注入滅菌注射用水、蒸餾水為佳。因?yàn)樯睇}水和葡萄糖屬于晶體溶液，在囊內(nèi)易形成結(jié)晶造成拔管障。
5.2注液>20ml時(shí)，液體抽出后，囊壁回縮不良，拔管時(shí)易引起尿道黏膜損傷，出現(xiàn)肉眼血尿。注液量以15-20ml為最佳。
5.3硅膠導(dǎo)尿管每2-4周更換1次，防止尿垢形成。使體積增大不易拔出。6尿潴留
6.1留置導(dǎo)尿時(shí)，開放式和定時(shí)間歇式引流均違背了正常排尿模式，因此，拔管前訓(xùn)練膀胱功能，根據(jù)患者的尿意和膀胱充盈度確定放尿時(shí)間，患者有尿意時(shí)放尿，并提醒病人有意識(shí)排尿，產(chǎn)生排空感，使之與正常排尿相似，保護(hù)膀胱功能。拔管后應(yīng)按摩下腹部，聽流水聲，溫水沖洗會(huì)陰部或開塞露納肛以刺激排尿。
6.2應(yīng)膀胱充盈且有尿意時(shí)拔尿管，只要稍加協(xié)助即可立即排尿，而膀胱空虛者等待時(shí)間長(zhǎng)，自行排尿信心降低，導(dǎo)致排尿困難的機(jī)會(huì)增多。7小結(jié)
留置導(dǎo)尿管術(shù)是將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。因其操作簡(jiǎn)便、生物相容性好而廣泛應(yīng)用于臨床。但留置尿管是一種侵襲性治療，屬于有創(chuàng)操作，為了保證達(dá)到預(yù)期目的，我們應(yīng)重視留置尿管中常見問題，進(jìn)行正規(guī)的護(hù)理干預(yù)，防止并發(fā)癥，減輕痛苦，保障患者的安全。參考文獻(xiàn)
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