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長期留置導尿管的患者如何早期拔出尿管
  有學者采用自動排尿脫管法,經臨床應用觀察,效果滿意。其方法:先關閉導尿管,囑患者多飲水,使膀胱充盈,患者有尿意時,抽空氣囊內液體,放好便器,囑患者自行排尿,氣囊導尿管即可隨大量尿液而排出。因此時膀胱內壓上升,使膀胱逼尿肌強有力收縮,通過排尿反射,尿道內口括約肌擴張,尿液在尿道黏膜與尿管壁之間起潤滑作用,于是導尿管隨尿液一同排出體外,病人普遍反應無不適及疼痛感。

       老年患者拔出尿管后易出現疼痛,排尿困難等問題,采用改進的拔管方法,大大提高了拔管后首次排尿成功率,減輕患者痛苦。其方法:用無菌注射器抽取2%利多卡因5ml N.S5ml,拔出尿管前放盡尿液,排空膀胱,用加溫的38-40°C的1:5000的呋喃西林溶液250ml行膀胱沖洗,然后逐漸向外拔管,經尿管注入1ml的利多卡因藥液,至尿管快完全拔除時注入所有藥液。魏金鳳等采用夾管后膀胱充盈時,緩慢抽凈氣囊內液體,再向氣囊內注入N.S0.5ml,順時針輕輕旋轉尿管后拔出。結果有效排尿成功率為96%,拔除尿管后尿道刺激程度兩組比較有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。
       
       對于手術后應用PCA泵的病人,老年病人停用PCA泵后,即術后48h拔出導尿管,可減少尿潴留的發(fā)生。而剖宮產術后持續(xù)使用PCA泵鎮(zhèn)痛48h,可提前12h拔除尿管,以減少泌尿系感染,同時增強產婦自我護理的能力。

       對于拔管困難的處理,采用注水將氣囊引爆方法,研究表明,平均注水量105ml才能將氣囊引爆,且壓力很大,引爆的碎片有時不完整,若遺留在膀胱內,會給病人造成痛苦,因此不提倡使用。使用一次性空針穿刺尿管內細管或用管徑細的引導鋼絲直接穿刺氣囊(注意膀胱內至少有200ml尿量,氣囊球要緊靠尿道口,以防鋼絲損傷膀胱壁);也可在B超引導下,在恥骨上方以細長針頭刺破氣囊;還可以用引產針接注射器,在氣囊尿管近陰道口處沿氣囊方向穿刺,抽出液體而拔除尿管,從而解決了內容物不能排除所致的拔管困難。

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