1         脾胃是人體氣機(jī)升降出入的樞紐

脾為臟,屬陰,喜燥惡濕,得陽始運(yùn);胃為腑,屬陽,喜潤惡燥,得陰始安。脾與胃,一臟一腑,一運(yùn)一納,一潤一燥,一升一降,都是陰陽對立與互根的辯證關(guān)系,既相互依賴,又相互制約,也即相反相成。

脾 胃同為“后天之本”,共主受納、運(yùn)化,是人體清氣的發(fā)源地,且又位居中焦,通連上下,實(shí)為人體氣機(jī)升降出入的樞紐。脾氣升,不僅能助胃進(jìn)一步消化,而且能 吸收、轉(zhuǎn)輸水谷的精微和水液;同時(shí),還能統(tǒng)攝、升提內(nèi)臟,不使下陷,以保持諸臟各安其位。胃氣降,不僅能使飲食得以下行,而且能將初步消化后的水谷精微物 質(zhì)移交小腸而供給脾以運(yùn)化轉(zhuǎn)輸,上奉于心肺,布散周身,心肺肝腎均賴其水谷之精氣以供養(yǎng)。

脾胃受納、運(yùn)化功能正常,水谷精微物質(zhì)充盛,營衛(wèi)方能協(xié)調(diào),五臟始得安和。故清陽上升則耳目聰明,腠理固密,筋骨勁強(qiáng);濁陰下降則濕濁滲泄,下竅通利,臟腑調(diào)和。至于肝之升發(fā)、肺之肅降,心火下降、腎水上騰,肺主呼氣、腎主納氣等,也無不配合脾胃以完成其升降運(yùn)動(dòng)。

2         脾胃氣機(jī)升降失調(diào)可變生多種病證

脾胃氣機(jī)升降失調(diào),則清陽之氣不能敷布,后天之精不能歸藏,飲食水谷無法攝入,廢濁糟粕無法排出,繼而可變生多種病癥。

脾 胃運(yùn)納升降的矛盾運(yùn)動(dòng)一旦遭到破壞,不僅消化功能發(fā)生紊亂,而且也將波及其它臟腑,心肺肝腎均將受其影響。漢·華元化認(rèn)為:“脾病則上母不寧,母不寧則陰 不及也,陰不足則發(fā)熱;又,脾病則下子不寧,子不寧則為陽不足也,陽不及則為寒。脾病則血?dú)饩悴粚?血?dú)獠粚巹t寒熱往來,無有休息?！彼€認(rèn)為:“陽氣上 而不下曰否,陰氣下而不上亦曰否;陽氣下而不上曰格,陰氣上而不下亦曰格。否格者,謂陰陽不相順從也?！比簟瓣柋加谏?則燔脾肺”;如“陰走于下,則冰腎 肝”。諸病“皆由陰陽否格不通而生焉”(《中藏經(jīng)》)。金元四家之一的李東垣也認(rèn)為:脾胃是心肺肝腎四臟生理功能的中心。因胃是供給全身營養(yǎng)的器官,而心 肺肝腎的生理機(jī)能都依賴于脾精的輸布,心肺肝腎的升降浮沉運(yùn)動(dòng)均以脾胃為樞紐,若胃氣一虛,則五臟俱病,而產(chǎn)生“陽氣下陷,陰火上乘”的病理變化。由于元 氣不足,谷氣下流,營氣不濡于經(jīng)絡(luò)、臟腑,往往導(dǎo)致陰火上僭。在元?dú)獠蛔闩c陰火上僭這對矛盾中,元?dú)獠蛔闶侵饕矫?。若脾胃損傷,則真氣下流;下泄太過, 久不能升,是生長之用陷于殞殺之氣,而百病皆起;或久升而不降,亦病變層生。

根 據(jù)臨床觀察,脾胃升降出入機(jī)能失調(diào)的病變,主要表現(xiàn)在升降太過、升降不及和升降反作等方面。如中焦氣機(jī)阻滯,則胃痛、脘痞、腹?jié)M、腹脹;胃氣上逆,則呃 逆、噯氣、嘔吐、反胃;脾氣下陷,則腹瀉、便溏、脫肛、下利、內(nèi)臟下墜、虛坐努責(zé)、尿濁、癃閉等。此即“中氣不足,溲便為之變”也。如長夏季節(jié),天氣炎 熱,雨水頗多,濕熱之邪正盛,天暑下逼,地濕上蒸,人居其中,最易感邪為病,加之飲食不節(jié)(潔),滯留胃腸,釀生濕熱,彌漫三焦,窒遏脾胃,蘊(yùn)結(jié)腸腑,影 響脾胃的升清降濁功能,則可發(fā)生身熱不揚(yáng)、有汗不解、頭重身困、胸悶、脘痞、腹脹、苔膩、脈濡的“濕溫”病。如因誤食餿腐不潔之物,積滯內(nèi)阻,濕郁生熱, 或因恣食生冷瓜果,損傷脾胃,中焦陽氣受遏,寒濕停滯,以致濕熱或寒濕與食滯交阻于陽明腸腑,大腸傳導(dǎo)功能失司,通降不利,氣血壅滯,腸道的脂膜與血絡(luò)受 到損傷,則可發(fā)生痢下赤白,里急后重,腹中疼痛。嚴(yán)重的病例,還可因濕熱疫毒上沖犯胃,發(fā)為噤口痢或疫毒痢。如系感受暑濕穢濁之氣,或貪涼露臥,寒濕入 侵,邪郁中焦,或暴飲暴食,恣進(jìn)生冷不潔食物,脾胃受傷,升清降濁機(jī)能失常,清濁相干,亂于腸胃,則可發(fā)生突然腹痛、吐瀉交作的病癥,古稱“揮霍撩亂”。 此外,情志失調(diào),思慮傷脾,或肝郁不達(dá),乘脾犯胃,脾胃受制;或體虛久病,脾胃虛弱,中陽不健,運(yùn)化無力,清氣下陷,或命門火衰,不能助脾腐熟水谷等等, 均可影響小腸受盛化物和大腸傳導(dǎo)變化,導(dǎo)致脾胃升清降濁功能失常,發(fā)生泄瀉。若長期進(jìn)食發(fā)霉變質(zhì)食物,嗜酒太過,或長期恣食辛辣炙之品,損傷脾胃,或脾 傷氣結(jié),水津失布,濕聚成痰,經(jīng)久不愈,則氣滯、痰阻、血瘀三者交互于食道、胃,阻塞胃的通降之路,而致上下不通,可發(fā)為噎膈。它如頭痛、眩暈、昏迷、郁 證等,也常與脾胃的升清降濁機(jī)能有關(guān)。實(shí)者多為痰濁上蒙清竅、神機(jī)失靈所致;虛者多系清陽不升、腦失所養(yǎng)而成。脾病濕盛,還可變生痰飲、水腫等病證。

3         調(diào)理氣機(jī)升降是治療脾胃病證的常用方法

葉 天士嘗謂:“脾宜升則健,胃宜降則和”,故調(diào)理氣機(jī)升降是治療脾胃病證的常用方法。治脾之法,以升為主;調(diào)胃之法,以降為先;權(quán)衡脾胃,以通為補(bǔ)。如胃痛 的主要病理變化為胃失和降,氣機(jī)阻滯,“不通則痛”。循胃腑宜通而不宜滯的生理特點(diǎn),在治療中一般應(yīng)采用理氣和胃的方法,疏理氣機(jī),使其通暢,“通則不 痛”,胃痛自能緩解。但須在理氣和胃的基礎(chǔ)上,辨證求因,審因施治。由于肝郁犯胃者,當(dāng)配合疏肝解郁法,取柴胡疏肝散加減;由于脾胃虛弱,運(yùn)化遲滯者,當(dāng) 配合補(bǔ)虛法,取香砂六君丸加減;胃熱者,配合左金丸以辛開苦降;陰虛者,配合一貫煎以養(yǎng)肝理氣;久痛入絡(luò)者,配合活絡(luò)效靈丹以理氣通絡(luò)。又如嘔吐的主要病 理變化多系外邪、食滯、痰飲、肝氣等犯胃,以致胃氣痞塞,升降失調(diào),氣逆作吐,故治療嘔吐多以降逆和胃為法,以小半夏湯(半夏、生姜)為基礎(chǔ)方。偏于邪實(shí) 者,配合祛邪、消食、化痰、解郁;偏于正虛者,配合補(bǔ)正,或健運(yùn)脾胃,或益氣養(yǎng)陰;虛實(shí)夾雜者,審其標(biāo)本緩急的主次,適當(dāng)兼顧。再如呃逆,為氣逆上沖、斷 續(xù)發(fā)作、難以自忍的一種病癥,故治療大法總以理氣和胃、降逆平呃為主。實(shí)證兼祛邪,虛證兼調(diào)補(bǔ)。因于寒者溫降,因于熱者清降。根據(jù)虛實(shí)寒熱的不同,分別選 用丁香柿蒂散、竹葉石膏湯、五磨飲、旋復(fù)代赭湯、橘皮竹茹湯等方化裁,以降逆氣、平嘔噦。吳鞠通制三仁湯,用于治療濕熱之邪壅遏氣機(jī)所致病癥,具有開上、 暢中、導(dǎo)下的作用,宣通三焦氣機(jī),尤重于斡旋脾胃,還有連樸飲、甘露消毒丹、藿樸夏苓湯、藿香正氣散等,也大多具有調(diào)理脾胃氣機(jī)升降的功效。其余治療脾胃 病證的常用方藥,如平胃散、二陳湯、枳實(shí)消痞丸、木香檳榔丸等方,也都較為注意調(diào)理脾胃的氣機(jī)升降。因此,調(diào)理氣機(jī)升降是治療脾胃病證的一個(gè)重要方面。