一、氣機升降，無處不在；升降失常，多病共具
《素問 調(diào)經(jīng)論》言：“人之所有者，血與氣耳。”故人身之病，非氣病即血病。氣病包括氣虛和氣機失調(diào)兩大類。因氣機升降無處不在，因而氣機升降失常是氣機失調(diào)之最常見者，對于許多病來說，調(diào)理氣機之升降是治療的關(guān)鍵所在。這就要求我們要做到正確理解與運用氣機升降理論。
二、氣機升降理論臨床運用舉隅
1、氣機升已而降，降已而升
《素問?六微旨大論》說：“升已而降，降者謂天；降已而升，升者謂地?！边@是針對自然天地之氣而言，在人身亦是同理，心肺居上焦屬陽，則肺氣宜清肅，心陽宜下潛；肝腎居下焦屬陰。則肝氣宜升，腎陰宜上滋。先生將此理論加以延伸，融會貫通于臨床治療中。如呃逆一證，有虛實之分，和胃降逆之法為眾醫(yī)通用，常選方劑為旋覆代赭湯加減，其中主藥即旋復(fù)花、代赭石，用之以取“諸花皆升，旋覆獨降”及代赭石重鎮(zhèn)降逆之效，因此用量唯恐不足，以期大劑取效，但往往事與愿違。
先生指出：本方用量之秘，全在君藥旋復(fù)花、代赭石的配伍及用量比例，觀之《傷寒論》原方，旋復(fù)花質(zhì)輕卻用三兩，代赭石質(zhì)重僅用一兩，自有其深意，眾人皆謂旋復(fù)獨降，殊不知藥物稟天地自然之性，本身亦具有整體性，凡屬藥葉者清輕而升，旋復(fù)亦不例外，但其如何又具降氣之功？這是因為當其用量達到一定程度時，升至極點自會“升已而降”。故用量小則無功，且必須與沉降之代赭石相配以引其下行，方可有降氣之效；而用代赭石以重鎮(zhèn)降逆，猶如人拍皮球，用力越大，反彈越高，即降甚反升，故須量小力緩且配以旋復(fù)花之輕升方可獲功。
因此先生遵“古方今病不想能”之古訓(xùn)，結(jié)合臨床經(jīng)驗，又將此二藥用量加以調(diào)整；一般旋復(fù)花用量6g左右，代赭石則不超過12g。曾有一患呃逆不止的病人，遍尋醫(yī)藥而無效，慕名求治于先生，先生即按上述之意給予旋覆代赭湯，病人將信將疑，因以前求治過程中，不乏醫(yī)生處以此方，但服藥3劑后呃逆即止。可見方雖無奇，但妙在藥物劑量配伍。
再如先生治哮喘一病，認為此病病位在肺，肺氣既宣且降，司呼吸，因此遇此必用旋復(fù)花，用量4—6g，此藥味辛苦咸，辛則能升，苦則能降，咸則可引氣下歸于腎，以助呼吸之根。亦取其升已而降之義。病案舉例：男性患兒，6歲，素有哮喘史，因外感誘發(fā)1周于1998年3月就診于張老處?，F(xiàn)喉中痰鳴，痰色白而黏，夜間哮鳴尤甚，納眠可，二便調(diào)。舌尖紅苔薄黃，脈數(shù)。印象：外感誘發(fā)伏痰。處方：桑葉6g，薄荷5g，牛蒡子4g，桔梗5g，炒枳殼4g，姜半夏4g，地龍4g，旋復(fù)花4g（包煎），紫菀5g，川貝母6g，甘草3g。服上方4劑后諸癥皆平。
2、氣機升中有降，降中有升
綜觀人身之臟腑，對于氣機升降各有所側(cè)重，如肺清肅于右，肝升發(fā)于左，心火下降，腎水上滋，脾胃位居中焦，通上達下，為氣機升降之樞紐，六腑則以降為順，以通為用。然而具體到每一臟腑，則又各具升降，即“升降出入，無器不有”（《素問 六微旨大論》）。因此，在治療時亦應(yīng)注意“升中有降，降中有升”。
（1）治咳升中有降，降中有升
先生治咳，幾達百發(fā)百中，其關(guān)鍵就是在于善調(diào)肺之宣降，總結(jié)了宣降二法是治諸咳之2法門。先生指出：“肺之宣發(fā)，宣中有降；其肅降，降中有升?！币虼耍瑢τ诓⌒胺阜沃戎鲝埻飧幸孕麨橹?，肺宜咳自平，輔以降氣之品，并自創(chuàng)桑薄清宣湯，主要藥物組成有：桑葉9g，薄荷6g，牛蒡子6g，桔梗6g，枳殼4g等，其中以前四味清輕宣散之品為主導(dǎo)，但升中須稍降，故少量加一味枳殼取其降氣之力為佐，此方用于外感10日之內(nèi)的咳嗽，一般兩劑即愈；而對于內(nèi)傷咳嗽主張以降為主，氣降咳自愈，但須輔以升宣之品，先生常以二陳湯為方底隨癥加減，或配以沉降行氣消痰之劑三子養(yǎng)親湯，再加枳殼以助其降氣之力，佐桔梗一味以求降中有升，相反相成。
（2）治肝升中有降
先生治雜病多從肝立論，認為肝體陰而用陽，其性主升主動，肝失疏泄是臨床多種疾病共有之病理基礎(chǔ)，肝失疏泄又分為疏泄太過和疏泄不及兩端，相應(yīng)而有肝氣郁和肝氣逆兩證，但無論何種病變，均強調(diào)應(yīng)順其升發(fā)之性為要，首先藥物為柴胡，但若只用升散之劑又恐耗散肝陰，故常規(guī)以白芍與柴胡組成藥對，白芍苦酸微寒，能柔肝斂陰，以為反佐，此亦寓升中有降之意。
（3）調(diào)理脾胃升中有降，降中有升
脾屬濕土，性喜燥而惡濕，體陰而用陽，以升為主；胃屬燥土，性喜濕而惡燥，以降為主，共同完成飲食物的消化吸收，是升清降濁的樞紐，脾病主要表現(xiàn)為脾氣不升，致有“清氣在下，則生飧泄”之患，胃病主要表現(xiàn)為胃氣不降，則有“濁氣在上，則生嗔脹”（《素問 陰陽應(yīng)像大論》）之憂，因此臨床上治脾病以升為主，常用辛甘溫之劑以助其升舉之性，可選方劑如四君子湯、補中益氣湯等，擅用藥物如人參、黃芪、白術(shù)、砂仁、甘草、柴胡等以健脾助升，亦同時配伍降胃之品，如陳皮、枳殼之屬；
治胃以降為順，常用辛苦通降之劑以順其降，常用方劑如枳實導(dǎo)滯丸、承氣湯之類化裁，擅用藥物如蒼術(shù)、陳皮、厚樸、枳殼（先生用藥力求穩(wěn)妥，故通常以緩下之枳殼代替速下之枳實），亦同時配伍健脾升清之藥，如人參、白術(shù)等。當然臨床有時也見胃病反治脾用升藥，治脾病反治胃用降藥，所以先生有時說：“治脾亦是治胃，治胃亦是治脾?！钡@并不是說治脾治胃不分，而是因脾病而影響到胃之降濁時升脾可降胃，胃病影響到脾之升清時降胃可升脾。如此則用藥主次分明，脾胃升降有序，所配佐藥更可獲相反相成之效。
（4）氣陷先補氣，氣充陷可復(fù)
氣陷是氣機升降失常的一種比較嚴重的病理狀態(tài)，為氣虛無力升舉所致，因此凡見此類病證一般都是以補氣升陽舉陷為治則，先生不但深明于此，而且在此基礎(chǔ)上更有所發(fā)揮，認為氣虛氣陷，以氣虛為本，氣陷為標，新病較輕者可標本兼治，但對于一些病久而頑者，當先益氣以治本，待氣充之后再加升提之品以治標，早用亦無益。如先生曾治一患脫肛20余年之患者，處方中惟重益氣，無一味升提之品，待診之眾弟子不解，詢問先生為何不加升、柴之類，先生答道：升、柴之屬猶若拐棍也，只能用于行動受限時以作扶助，但若人已癱瘓了，那拐棍也就成了擺設(shè)，用之無益，因此吾用益氣之法是先救其癱瘓也。
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