肺病的證候特點(diǎn)是肺氣宣降失常，病變主要包括了呼吸系統(tǒng)疾病和部分水液代謝障礙病變。證有實(shí)虛之分，實(shí)證多由外邪侵襲或痰濕犯肺所致，虛證多見于氣虛和陰津虧虛，故以胸部脹滿、鼻塞、咳嗽、喘哮、吐痰唾血等為其常見病癥。
? 經(jīng)脈失調(diào)病候
肺經(jīng)經(jīng)脈從胸沿上肢內(nèi)側(cè)循行至手魚際大指之端，肺經(jīng)經(jīng)氣不調(diào)故常表現(xiàn)為咽喉腫痛，缺盆中痛，胸肩背部疼痛，前臂部厥冷、麻木、疼痛或掌心發(fā)熱。
手太陰肺經(jīng)循行示意圖
手太陰肺經(jīng)經(jīng)脈病候辨證分析
肺主氣，司呼吸，外合皮毛，開竅于鼻，故外邪最易犯肺。一者外邪襲肺，使肺之宣發(fā)肅降失常，肺氣不宣則鼻塞、咳嗽，若鼻塞流清涕，咳聲有力，咳痰稀白者為寒邪犯肺；若鼻塞流濁或膿涕，咳聲有力，咳痰稠黃者為熱邪犯肺；若鼻燥咽干，干咳少痰，痰黏難咳者為燥邪犯肺；若咳嗽痰多，色白易咳者為痰濕犯肺。肺氣不降，肺氣上逆則喘哮。若喘喝有聲，煩心、胸滿，甚則鼻翼煽動(dòng)、身熱者為痰熱壅肺；若喘哮咯痰，痰黏胸悶者為痰濕阻肺；若喘咳聲低、氣短自汗為肺氣虛弱；若喘咳聲啞，干咳少痰，甚則五心煩熱、盜汗者為肺陰虧虛。二者外邪侵襲肺經(jīng)體表經(jīng)脈組織，經(jīng)氣不暢，則胸部脹滿，肩背、手臂、缺盆中疼痛；經(jīng)氣壅閉則咽喉腫痛；經(jīng)氣逆亂，經(jīng)氣不足布散則麻木；經(jīng)脈氣血失于溫煦則厥冷；絡(luò)脈氣盛血衰則掌中熱。
手太陰肺經(jīng)經(jīng)脈病候案例精講
? 咳
咳嗽為肺臟疾病的主要癥狀之一，可分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽多因外感風(fēng)寒等邪氣由皮毛而入，合于肺而為病?！端貑枴た日撈吩唬骸捌っ撸沃弦?，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。”內(nèi)傷咳嗽一般起病較緩，病程較長，為臟腑功能失調(diào)而導(dǎo)致，多為虛證或虛實(shí)夾雜之證?！端貑枴た日撈费裕骸拔迮K六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”并將內(nèi)傷咳嗽分為五臟咳與六腑咳。內(nèi)傷咳嗽日久，可并發(fā)喘證。臨床治療咳嗽多責(zé)之于肺，而采用肺經(jīng)腧穴治療，筆者認(rèn)為古今醫(yī)籍所記載肺經(jīng)各穴都能治療咳嗽，但其主治作用各有所異。中府主治肺氣為病之咳喘，云門主治氣郁為病之咳嗽，天府主治肺氣耗散之咳喘，俠白主治咳嗽牽引頸部脹痛者，尺澤主治肺熱咳嗽及腑咳，孔最主治咯血，列缺主治外感咳嗽，經(jīng)渠主治咳嗽上氣，太淵主治咳嗽痰多或累及脈者，魚際主治干咳少痰，少商主治熱閉肺竅之咳嗽。一般來說，外感咳嗽，多取列缺配合谷，屬寒邪犯肺者，淺刺瀉之，久留針或針后加灸；屬熱邪犯肺者，加刺曲池，淺刺瀉之；若因痰濕阻肺者，取太淵配豐隆，平補(bǔ)平瀉；肝火犯肺者，取尺澤配太沖，針用瀉法；肺陰虧虛者，取魚際配太溪，針用補(bǔ)法；肺氣虛弱者，取中府配肺俞，針用補(bǔ)法或針后加灸。以上各型咳嗽還可都加取肺俞，若伴有咯血者，加刺孔最。
姚某，女，50歲。訴干咳，甚或痰中帶血5年?；颊?/span>5年前因感冒復(fù)食辛辣之味而致咳嗽，經(jīng)多方治療未愈，且近來常兼有痰中帶血，胸CT和支氣管鏡檢查及痰培養(yǎng)均未見異常，遂欲針灸治療?，F(xiàn)癥：干咳，痰中帶血絲，口干咽癢，五心煩熱，汗出，舌紅少苔，脈沉細(xì)。已絕經(jīng)3年。中醫(yī)診斷：咳嗽（肺陰虧虛證）；西醫(yī)診斷：慢性支氣管炎、更年期綜合征。
辨治思路：患者干咳，痰中帶血絲，乃肺陰虧虛、清潤肅降失司、熱灼肺絡(luò)所致，兼見五心煩熱、汗出乃陰虛日久失養(yǎng)、虛熱內(nèi)蒸之證。且患者年逾五十，絕經(jīng)3年，天癸已竭，舌紅少苔，脈沉細(xì)，陰虛無疑。故法當(dāng)滋陰降火，潤肺止咳。針刺取穴：魚際、孔最、肺俞、太溪、照海、三陰交。所選穴位常規(guī)消毒，針刺深度以得氣為度，得氣后魚際和孔最施以平補(bǔ)平瀉法；余穴均施以徐疾捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，留針30min，每日1次?；颊呓?jīng)1周治療后，干咳減輕，咳痰帶血消失，除孔最，繼前治療；2周后，諸癥消失，繼以前法治療1周，以鞏固療效，隨訪未發(fā)。
精彩點(diǎn)評(píng)：肺陰虧虛與燥邪犯肺所致咳嗽，雖均有干咳少痰或痰少帶血的特征，但臨證必須詳加鑒別，以其治療有別。肺陰虧虛者，多為久??；燥邪犯肺者，多為新感。前者常兼有五心煩熱、盜汗、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等陰虛火旺之證，后者常兼有惡寒發(fā)熱、舌淡紅少津、脈浮等表證；前者宜滋陰降火；后者宜潤燥清肺。該患者屬肺陰虧虛、陰虛火旺，故取肺經(jīng)滎穴魚際以滋陰清肺；配補(bǔ)肺俞、太溪、三陰交滋補(bǔ)三陰，以金水相生，培土生金；針補(bǔ)照海以滋陰潤燥，利咽止癢；刺肺經(jīng)郄穴孔最以止咯血。諸穴合用，標(biāo)本兼顧，滋陰降火而收功。
劉某，女，40歲。訴咳嗽咳痰1周?；颊哂?/span>1周前出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，服用感冒藥及抗生素后，發(fā)熱消失，但仍遺有咳嗽咳痰，時(shí)輕時(shí)重，遂前來我處就診?，F(xiàn)癥：咳嗽，咳黃痰，鼻流黃涕，咽痛，口渴，寐安，納尚可，二便調(diào)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：咳嗽（熱邪犯肺證）；西醫(yī)診斷：支氣管炎。
辨治思路：患者以咳嗽為主癥，屬手太陰肺經(jīng)經(jīng)脈病候，乃為肺失宣降所致，故可從肺經(jīng)論治。其外感后致咳嗽，且咳黃痰，流黃涕，可知其為風(fēng)熱襲肺，肺失宣降所致，且其咽痛口渴，舌紅苔黃，熱邪襲肺無疑。故法當(dāng)疏風(fēng)清熱，宣肺化痰止咳。針刺取穴：列缺、尺澤、肺俞、合谷、曲池、風(fēng)池、豐隆。所選穴位常規(guī)消毒，針刺深度以得氣為度，得氣后肺俞施以平補(bǔ)平瀉法，余穴均施以徐疾提插瀉法，留針30min，每日1次。患者經(jīng)針刺2次后，咳嗽大減，治療1周后，諸癥痊愈。
精彩點(diǎn)評(píng)：列缺為手太陰肺經(jīng)聯(lián)絡(luò)相表里手陽明大腸經(jīng)之處，本著“陰經(jīng)實(shí)證瀉在陽經(jīng)”的原則，故針瀉列缺，配瀉相表里大腸經(jīng)之合谷、曲池，以清瀉肺熱，且合谷、曲池性散游走、輕宣走表，配瀉風(fēng)池以疏散外邪。尺澤為手太陰肺經(jīng)之合水穴，經(jīng)氣之所歸，而肺為金臟，水乃金之所生，實(shí)則瀉其子，故取瀉本穴，能清瀉肺熱、宣降肺氣。凡因外邪襲肺、痰熱蘊(yùn)肺、邪熱乘虛以及陰虛肺燥等所致肺失宣降，氣機(jī)失常所引起的肺系病證，都可取本穴治之。配刺肺俞以加強(qiáng)宣降肺氣之功；豐隆為化痰效穴，瀉之意在清熱化痰。諸穴合用，共奏疏風(fēng)清熱，宣肺化痰止咳之效。
? 上氣喘喝
